1、溶栓病例病例1患者，男，57歲，以“突發右側上下肢體無力2小時20分鐘”為主訴2011.3.24.11:30入院患者于活動中出現右側上下肢體無力，無力發展迅速，至不能活動 ，急診查顱腦CT未見出血灶門診血壓195/100mmHg,予以烏拉地爾控制到170/90mmHg查體：體重61KG ， BP169/95mmHg，神清，右側中樞性面舌癱，右側偏癱（右側上下肢體肌力0級）、右側感覺減退及右側病理征陽性，NIHSS評分14有高血壓病史多年，沒有規則降壓治療，平時偶爾測血壓150/90mmHg20年長期吸煙，每天2包，少量飲酒血常規正常，hs-CRP1.97mg/L,凝血全套正常膽固醇正常，LDL

2、-C2.35mmol/L頸動脈彩超雙側頸動脈硬化伴斑塊形成心電圖正常，心臟彩超正常入院后（發病后4小時15分鐘）予愛通立50mg溶栓治療，患者血壓高，同時烏拉地爾控制血壓急性期 拜阿司匹林0.2 qd 立普妥40mg qn 二級預防期：波立維75mg qd 立普妥20mg qn溶栓前后NIHSS評分、肌力及血壓變化 時間 溶栓前 1h 2h 2.5h 5h 7h 24h 7d 17dNIHSS評分 14 6 1 11 6 13 13 9 6右側肢體肌力 0 3 5 2 3 1 1 3 3+ 血壓 165 190 157 106 121 107 120 150 140 (mmHg) 95 111

3、 104 66 71 58 75 100 90烏拉地爾50mg/50ml 3ml/h 5ml/h 1ml/h 影像學表現入院時查顱腦CT未見明顯異常溶栓后24h查顱腦CT示左側基底節區低密度影溶栓后4天查顱腦MRI示左側基底節區，額葉，頂葉急性腦梗死溶栓后8天查CTA示左側大腦中動脈M1段遠端閉塞溶栓后24h顱腦CT平掃病因：大動脈粥樣硬化 發病機制：混合型:動脈到動脈栓塞，低灌注/栓子清除障礙溶栓過程曾中出現短暫的明顯恢復好轉，血壓波動大思考： 血壓：對于發病時血壓比較高的情況，血壓的調控宜平穩緩慢150/90mmHg時，可先暫停靜脈路降壓藥 劑量：是否需要足夠的劑量 50毫克量=0.9mg

4、/KG55.5KG 本例體重61KG 需要55mg 使用量少了10%病例2患者,71歲,女性，右利手，以“突發右側肢體無力、言語不能3小時”為主訴2011.10.5 17:50入院。 3小時前在坐位聊天時出現右上肢無力、不能言語，尚可行走，癥狀持續約10分鐘后恢復，右上肢可正常活動、言語正常。5分鐘后繼而出現小便失禁，于更換衣物期間再次出現右上肢不能活動、言語不能，并出現右下肢無力，初時尚可扶走，隨后右下肢無力進行性加重，不能站立、行走。高血壓病10余年，血壓最高190/96mmHg，長期服用“氨氯地平”控制血壓，血壓平素控制良好，波動于130/85mmHg左右，查體：體重56KG,T37.5

5、,P90次/分,R20次/分，BP118/70mmHg，雙側頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈、未聞及雜音，心肺腹未見異常，雙下肢無浮腫。神經系統查體：神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射靈敏，雙眼向左部分凝視，右側鼻唇溝稍淺，運動性失語，部分感覺性失語，咽反射存在。右上肢肌力1級，右下肢肌力3級，左側肢體肌力5級，四肢肌張力正常，腱反射對稱活躍，右側病理征（+），NIHSS評分9分，無吞咽障礙。 溶栓后2天查顱腦MRI-DWI溶栓后5天查CTALR病因：大動脈粥樣硬化 發病機制：動脈到動脈栓塞溶栓過程曾中出現短暫的部分肌力恢復好轉 整個過程沒有出現加重情況，住院3周部分肌力和語言有恢復

6、病例3患者男，45歲，以“右側肢體無力伴言語不能4個半小時”為主訴入院。 2010.2.6 0:50入院4個半小時前做事情時突發右側肢體無力，無力在短時間內迅速加重至右手無法活動，右下肢無法行走，伴言語不能，反應遲鈍長期吸煙20年史，每天2包，長期飲酒10余年，每天2瓶否認高血壓病史影像學檢查溶栓后1天顱腦CT見左側大腦中動脈區急性腦梗死，左側基底節出血性腦梗塞。 溶栓后2天顱腦MRI示左側額頂葉、顳葉、島葉及基底節區信號異常，考慮出血性腦梗塞。 溶栓后11天顱腦CT見左側大腦中動脈區腦梗死較前好轉頸部血管彩超示雙頸動脈硬化，未見斑塊形成多次查心電圖未見房顫，動態心電圖：短陣房性心動過速 溶栓前CT溶栓后1天顱腦CT溶栓后