1、胃癌介入治療的臨床分析與療效評價合肥市第一人民醫院介入治療中心賀克武胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一其預后差只有40的就診患者能進行手術治療，即使進行完全切除的患者，胃癌的復發率非常高，術后5年生存率不足15%。胃部血供胃左動脈胃右動脈胃網膜左動脈胃網膜右動脈胃短動脈胃左動脈分支解剖變異胃左動脈起始變異胃癌的血供賁門癌：胃左動脈和左膈下動脈或脾動脈；胃小彎側胃體癌：胃左動脈、胃右動脈胃大彎側胃體癌：胃網膜右動脈、胃網膜左動脈；胃竇癌：胃右動脈、胃網膜右動脈胃癌分期早期胃癌：不論腫瘤面積大小，是否有胃周淋巴結轉移，只要病變限于粘膜層或粘膜下層者。（手術5年生存率90%以上）進展期胃癌：癌組織浸潤超

2、過粘膜下層到達肌層或更深者。（手術5年生存率約10%）術前患者準備向患者及家屬做好解釋工作，并簽定知情同意書。術前檢測血、尿及糞便常規及血液生化檢查。術前進行胸片、心電圖、血壓、脈博等檢查，對于年老體弱，尤其是心功能不良，高血壓患者，應對癥治療，待病情穩定后擇期治療，以確保患者安全。術前1天 做好碘過敏試驗并做好穿刺部位備皮。術前6小時 禁食。手術日晨排空膀胱。術前1小時 口服甲氧氯普胺10mg，以減少胃腸道反應，并應用鎮靜劑。常規使用山莨菪堿，以減少藥物對胃壁和血管壁的刺激。器械準備穿刺針、導管鞘、導絲導管：盤曲(PIG)導管、胃左動脈（RLG）導管、肝動脈（RH）導管，眼鏡蛇（Cobra）

3、導管，獵人頭(headhunter)導管，同軸（SP）微導管等；擬行經皮經動脈藥盒植入術（PCS）者還需準備植入式藥盒導管系統，手術縫合器械。治療方法的選擇（一）目前，介入治療進展期胃癌的方法主要有經導管動脈藥物灌注術（TAI）、經導管動脈栓塞術（TAE）和經皮經動脈藥盒植入術（PCS）。血管豐富的進展期胃癌、殘胃復發癌或轉移癌，可選用TAI或（和） TAE 治療。血供不豐富的進展期胃癌、殘胃復發癌或轉移癌，如印戒細胞癌、未分化細胞癌應選擇PCS治療。胃癌術后預防性化療應選擇TAI 或PCS治療。術后處理水化、止吐、護肝、保護胃粘膜、抗感染、利尿。對實行栓塞者術后禁食2-3天，1周內予以流汁飲

4、食，靜脈內補充脂肪乳、白蛋白等高營養物質。應用中西醫療法，提高機體免疫功能和內在抗癌能力。復查時間提倡TAI和（或）TAE 次數應以3-5 次為宜。間隔時間：3次以內以1-2 個月為宜，3次以上可根據胃腸造影、胃鏡和CT 隨訪病灶改變情況決定具體重復治療時間手術時間選擇在灌注或栓塞后7-10天 進行，最遲不超過, 個月。在此期間，腫瘤周圍組織疏松水腫，浸潤、粘連少，并可出現不同程度的纖維化，此時手術便于腫瘤組織剝離、清掃淋巴結出血少、操作方便。療效判定標準1腫瘤大小的改變：常用的是全國胃癌協作組制定的進展期胃癌全身化療療效判定標準：完全緩解（CR）：主要病變縮小50%以上，癥狀顯著減輕或接近消

5、失；部分緩解（PR）：主要病變縮小25%-50%，癥狀明顯減輕；穩定（S）：主要病變縮小0-25%，癥狀減輕；無效（P）：治療后X線表現和癥狀無明顯好轉。由于胃為空腔臟器，除腫塊型外，還有潰瘍型、浸潤型、混合型，單純以腫塊大小的改變來判定療效欠準確，故還應當強調觀察胃壁厚度、腫瘤邊界的清晰度、胃漿膜層脂肪線等改變。療效判定標準2腫瘤內部結構的改變：觀察腫瘤壞死和碘化油沉積的程度，對于除腫塊型外的其他類型的胃癌療效判定有重要意義。評定標準為碘化油沉積超過50%為良好，不足10%或無碘化油沉積者為欠佳，兩組之間為尚可。胃體小彎側胃癌胃左動脈造影示腫瘤血供豐富采用明膠海綿顆粒栓塞胃左動脈ABC胃竇癌胃十二指腸動脈造影示胃網膜右動脈粗細不均，分支增多、增粗，腫瘤染色不均（A、B）。于胃網膜右動脈灌注5-FU500mg、DDP40mg、MMC6mg，隨后用明膠海綿栓塞胃十二指腸動脈（C）。退至腹腔干，灌注同劑量的上述化療藥。賁門癌賁門癌術后2年吻合口復發，腹腔動脈造影示胸腹部交