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文檔簡介

1、 獸藥經營許可證申請表 申請單位（蓋章）：申 請 日 期： 年 月日受 理 日 期: 年 月 日中華人民共和國農業部制填 表 說 明1. 本表須用黑色鋼筆、簽字筆填寫，也可以自制，用A4紙打印，一式二份。字跡不清、項目填寫不全者不予受理。2. 企業類型：指合資企業、外國獨資企業、國內企業等。3. 經濟性質：指國有、集體、私營、股份等。4. 經營范圍：指獸藥類別，如獸用生物制品（血清制品、疫苗、診斷制品、微生態制品）、特殊藥品（獸用麻醉藥品、精神藥品、易制毒化學藥品、毒性藥品、放射性藥品）、獸藥（除獸用生物制品、精神藥品等特殊藥品外）5. 本表所填寫人員應為企業專職工作人員。6. 根據需要，本表

2、格填寫項目可另附頁。7. 獸用生物制品經營許可證由設區的市畜牧獸醫行政管理部門審批，精神藥品等特殊藥品由自治區畜牧獸醫行政管理部門審批，其它獸藥由縣級以上畜牧獸醫行政管理部門審批。8. 本表簽章復印件無效。申請編號：1.企業名稱2.注冊地址郵編電話傳真3.經營地址郵編電話傳真4.倉庫地址及負責人郵編電話5.法定代表人學歷/職稱從事獸藥經營時間6.法定代表人住址郵編電話7.企業類型8.經濟性質9.固定資產（萬元）10.流動資金（萬元）11.專營或兼營12.批發或零售13.年營業額（萬元）14.年利潤額（萬元）15.經營范圍16.面積（m2）營業用房 m2（其中獸用生物制品營業用房 m2）倉儲用房 m2（其中獸用生物制品倉儲用房 m2 ）冷庫 m2 其它 m217.職工情況總數姓名性別年齡職務職稱學歷18.發證機關審批意見 蓋章 年 月 日19.許可證編號（20 ）獸藥經營證字 號20.有效期自 年 月 日 至 年 月 日21.備 注內容總結（1）獸藥經營許可證申請表 申請單位（蓋章）：申 請 日 期： 年 月日受 理 日 期: 年 月 日中華人民共和國農業部制填 表 說 明1. 本表須用黑色鋼筆、簽字筆填寫，也可以自

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