1、婦產科護理學基本知識林子第1頁骨盆軸：即縱貫骨盆腔各平面假想線，含有一定屈向，分娩時，胎兒沿此軸線娩出，故又稱產軸。真骨盆標識：骶岬在骶骨最上緣，第1骶椎向前突出形成，為骨盆人口平面標志。坐骨棘是中骨盆平面標志。位于坐骨后緣中點突出部分,棘間徑正常為10cm。此平面為骨盆腔最狹窄部分，對胎頭入盆后之分娩阻滯尤其含有主要性。恥骨弓恥骨弓，由兩恥骨降支相連組成，它們之間夾角稱恥骨角，正常角度為90100，為骨盆腔出口平面標志第2頁（1）髂棘間徑（IS):孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂前上棘外緣距離。正常值2326cm。（2）髂嵴間徑（1C):取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬距離，正常值為2528cm。

2、（3）骶恥外徑（EC):取左側臥位，右腿伸直，左腿彎曲，測量第5腰椎棘突下凹陷處至恥 骨聯合上緣中點距離，正常值為1820cm。（4）出口橫徑（TO):取仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱雙膝，測量兩側坐骨結節內緣距離，正常值為8.59.5cm。（5）恥骨弓角度 兩拇指尖斜著對攏，放在恥骨聯合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上面，測量兩拇指間角度即為此角，可反應骨盆出口寬度，正常值為90。骨盆外測量方法及各主要徑線正常值第3頁(1)骨盆內測量適應證：對初孕婦，有骨盆外傷、狹窄、難產史，或骨盆外測量骶恥外徑小于18cm者，均需做骨盆內測量。(2)骨盆內測量主要徑線及正常值：骶恥內徑，又稱對角徑，為恥骨聯合下

3、緣至骶岬上緣中點距離。正常值為12.513cm，此值減去1.52cm，即為骨盆人口前后徑長度，又稱真結合徑。坐骨棘間徑，測量兩側坐骨棘間距離。正常值為10cm左右。骨盆內測量第4頁胎兒從屬物包含哪些？各有何功效？(1)胎膜：完整胎膜能保護胎兒，預防羊水流出，預防上行感染。因其含有前列腺素前身物質花生四烯酸，故胎膜對分娩始動有一定作用。(2)羊水：在妊娠期，羊水可保護胎兒，有利于胎兒活動，保持宮腔恒溫與恒壓；亦可保護母體防止由胎動引發不適或母體與胎兒組織之間直接壓迫。經過羊水檢驗可檢驗胎兒成熟度、性別及一些遺傳疾病。在分娩期，羊水能傳導子宮收縮壓力，形成前羊水囊，促進子宮頸擴張，破膜后可滑潤產道

4、。(3)胎盤：是維持胎兒生命主要器官。含有代謝、氣體交換、供給營養物、 排泄胎兒代謝產物等功效。防御功效。胎盤有屏障作用，但此作用并不完善，如免疫球蛋白IgG能夠經過胎盤到胎兒，對胎兒有保護作用。免疫功效。合成功效。(4)臍帶：為連接胎兒與胎盤帶狀器官。胎兒借助臍帶自胎盤吸收母體營養和進行代謝物質交換。（1靜2動）第5頁娠幾周可聽到胎心音及感到胎動？妊娠1820周時在孕婦腹壁可聽到胎心音，此時孕婦可感到胎動。正常妊娠期有多少日？怎樣測定預產期？妊娠月份以4周為1個月，共10個月，即280日左右。預產期月份預算為末次月經月份減3或加9。預產期日期預算為末次月經第1天日期加上7。第6頁怎樣判斷孕婦

5、體重增加是否正常在整個妊娠期間，孕婦體重平均約增加12. 5kg。自妊娠第13周后，平均每七天增加 350g,若每個月增加超出2kg，則有水腫可能。妊娠劇吐者尿中為何出現酮體妊娠劇吐，不能進食，體內糖原消耗以至缺乏，此時脂肪分解產熱供機體需要。脂肪分解代謝過程中可產生酮體。酮體產生過多，不能被機體代謝，則由尿中排出。第7頁分娩第一期為何要尤其注意產婦排尿情況？分娩第一期如膀胱過分充盈，可影響子宮收縮及先露部下降，所以產婦如超出6小時 不能排尿，且膀胱充盈，則應進行導尿。第一產程灌腸目標，哪些情況不宜灌腸？其目是清除糞便，避免分娩時污染產道，同時刺激宮縮，加速產程進展。但下列情況不宜灌腸：陰道流

6、血、胎膜早破、胎位異常、有剖宮產史、宮縮很強、估計1小時內即將分娩、先兆早產、胎兒窘迫、嚴重妊娠中毒癥與心臟病。為何要尤其注意觀察孕婦在妊娠期間有沒有高血壓、蛋白尿及水腫高血壓、蛋白尿及水腫是妊娠高血壓綜合征主要臨床表現，所以要注意觀察，方便早期發覺和治療。第8頁名詞解釋(3)胎方位：胎兒先露部指示點（指定部位）與母體骨盆關系稱胎方位，簡稱 胎位。(4)早產：是指妊娠在滿28周至不滿37周之間分娩者。(5)早產兒：是指出生時胎齡到達28周，但未滿37周，體重在10002 500g活嬰。(6)羊水過多：凡在妊娠任何時期內羊水量到達或超出mL者。(7)羊水過少：足月妊娠時羊水量少于300mL者。(

7、8)躋帶脫垂：是指胎膜破裂后，臍帶脫出于宮頸口外，甚至降至陰道或外陰者。(9)胎膜早破：是指在臨產前胎膜自然破裂，羊水自羊膜腔流出。(10)惡露：產后隨子宮蛻膜脫落，血液、壞死蛻膜組織經陰道排除體稱惡露。(1)胎產式：胎體縱軸與母體縱軸關系稱胎產式。(2)胎先露：最先進入骨盆入口胎兒部分稱胎先露。第9頁新生兒阿氏評分法阿氏評分法是一個判斷新生兒窒息嚴重程度評分方法。以新生兒出生后1分鐘及5分鐘五項體征為依據進行評分。10分為正常新生兒，89分表示輕度窒息，47分表示中度窒息，小于或等于3分表示重度窒息。重癥新生兒應在出生后5分鐘、10分鐘再次評分。第10頁娠高血壓綜合征使用硫酸鎂注射時須注意哪

8、些事項？（1）靜脈給藥時速度要慢。（2）肌內注射時要達深部。為減輕注射時疼痛，可于25%硫酸鎂10mL中加人 1%2%普魯卡因2mL。（3）注射前須準備10%葡萄糖酸鈣10mL，如發生鎂中毒時，可馬上靜脈推注。（4）發覺以下情況時必須停頓注射硫酸鎂：膝反射消失。呼吸每分鐘少于16次。尿量每小時少于25 mL。第11頁胎膜早破有哪些危害？應怎樣護理？胎膜早破危害是：早產率升高。圍生兒死亡率增加。產后感染率增高。胎膜早破護理關鍵點以下：抬高床腳，使病人成臀高頭低位，預防臍帶脫垂。保 持會陰清潔，破膜超出12小時應給予抗生素預防感染。絕對臥床休息，親密觀察胎心率 改變。如妊娠已達足月，而產程還未發動

9、，可行引產或剖宮產。若孕齡未達37周，無產兆，無感染，則嚴密觀察。如有任何改變及時匯報醫師。何謂胎兒宮內窘迫？有何臨床表現？胎兒宮內窘迫是指孕婦本身疾病或第一、第二產程過長使子宮血管內紅細胞攜氧不足或經過胎盤血流降低，造成胎兒出現以缺氧為主要表現綜合征。胎兒宮內窘迫時，胎兒心率每分鐘大于160次或每分鐘小于120次，且弱而不規則。 胎動次數降低進而消失。頭先露時，可見羊水內混有胎便。第12頁01胎盤和胎膜娩出后，為何要仔細檢驗它們是否完整無缺？胎盤或胎膜假如未全部排出，殘留在子宮腔內，可妨礙子宮收縮，致使開放螺旋動脈和靜脈竇不能被壓縮和栓塞，造成產后出血或繼發感染。02何謂前置胎盤？胎盤正常附

10、著處是子宮體部前壁、后壁或側壁。妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段或子宮頸口處，其位置低于胎兒先露部時稱前置胎盤。會陰裂傷按程度不一樣能夠分為三度。度裂傷：陰道黏膜、會陰部皮膚及黏膜、陰唇系帶、前庭黏膜等裂傷，未及肌層。度裂傷：裂傷除表淺組織外，盆底肌肉和筋膜也被撕裂，但未包括肛門括約肌。度裂傷：裂傷嚴重。部分或全部傷及肛門括約肌，直腸黏膜外露，手指伸人肛門內無收縮感。第13頁何謂圍產期？從妊娠滿28周（即胎兒體重到達或超出1 000 g或身長35 cm)至產后1周接種卡介苗目標是使未受結核感染者接收一次低毒結核分枝桿菌感染，使之產生人工自動免疫。主要接種對象為新生兒、嬰幼兒、15歲以下兒童及青

11、少年，以及結核菌素試驗陰性者接種卡介苗目標和主要接種對象。何謂總產程？何謂滯產？(1)總產程：從規律宮縮開始，至胎盤娩出稱總產程。(2)滯產：總產程超出二十四小時稱滯產。第14頁宮縮劑種類及用藥注意事項(1)縮宮素：使妊娠子宮平滑肌收縮，作用快，連續時間短。小劑量可促進子宮平滑肌節律性收縮，用于中期及晚期妊娠引產和催產，以及產后子宮收縮欠佳而致出血傾向或已出血產婦。大劑量能使子宮產生強直性收縮，慣用于防治產后出血。使用時要有專員護理，嚴密觀察子宮收縮節律性和速度、胎心改變，以免發生胎兒窘迫或子宮破裂等意夕卜。(2)垂體后葉素：含有催產素和加壓素兩種成份，后者使毛細血管及小動脈收縮，血壓升高，故

12、血壓高及心功效不全病人禁用。(3)麥角新堿：宮縮作用強，連續時間長。用于產后、刮宮術后、月經過多等子宮出血。總劑量不超出1mg，以預防麥角中毒反應。(4)前列腺素：對各期妊娠子宮都有收縮作用，以妊娠晚期子宮最為敏感。早孕婦女較大劑量陰道內給藥，可引發子宮強烈收縮而致流產。前列腺素還有造成子宮頸柔化受容和擴張作用，慣用于足月妊娠引產或誘發流產。前列腺素對消化道刺激顯著。第15頁葡萄胎葡萄胎是一個滋養細胞良性病變。胎盤絨毛形成大小不等水泡，由細蒂相連成串，形如葡萄，故名葡萄胎，又稱水泡狀胎塊。其病理物點為：絨毛上皮細胞增生。絨毛間質水腫及退行性變。絨毛間質內血管消失。卵巢腫瘤并發癥有哪些？卵巢腫瘤

13、昨并發癥有蒂扭轉、破裂、感染、惡變。何謂異位妊娠？試述輸卵管妊娠流產及破裂主要癥狀。受精卵于子宮腔外著床、發育稱異位妊娠，又稱宮外孕。停經、陰道流血和腹痛為異位妊娠流產及破裂三大主要癥狀。第16頁W先兆流產：指妊娠28周以前出現陰道流血或下腹痛，子宮頸口未開，妊娠產物還未排出，有希望繼續妊娠者。難免流產：指流產已不可防止，多由先兆流產發展而來。不完全流產：指部分妊娠物已排出體外，還有部分殘留在子宮腔內。完全流產：指妊娠物已全部排出。婦科名詞解釋稽留流產（過期流產）：指胚胎或胎兒在子宮內死亡滯留在宮腔內還未自然排出者。習慣性流產：指自然流產連續發生3次或3次以上者，每次發生流產時間在或不在同一妊

14、娠月份。第17頁S母親喂哺時有哪些慣用體位？(1)臥位：側臥、仰臥和俯臥。側臥式時一手托乳房，一手扶著嬰兒，注意不要將嬰兒頭壓在母親手臂上。(2)坐位：坐椅或坐床。椅子高度適當，椅背不宜后傾，喂哺時母親緊靠椅背，以使母親背部和雙肩放松，雙膝上用枕頭支托嬰兒，足底用腳凳，以幫助母親身體舒適、松弛，有益于排乳反射。(3)環抱式：適合用于剖宮產及雙胎嬰兒，可防止傷口受壓、疼痛，也可使雙胎嬰兒同時授乳。(4)站位。可依據產婦習慣，不強求采取哪一個體位。關鍵點是：母親心情愉快、輕松、體位舒 適才有益于乳汁排出，不論嬰兒抱在哪一邊，嬰兒身體應朝向母親，并與母親身體緊 緊相貼。第18頁O哺乳次數按需哺乳68

15、次/d以上或更多睡眠嬰兒睡眠平靜、滿足，吸吮后自動放下奶頭。排泄每日換6次以上濕尿布，并有少許屢次或大量一次質軟大便體重生理性體重下降不超出10%，10日內回升，每七天平均增重150 g(頭1個月），以后每七天增加200g左右（減去生理性脫水部分）母乳是否足夠應怎樣評價？嬰兒神清，眼睛明亮，反應靈敏，皮膚彈性好。反應哺乳前母親有乳房充滿感，哺乳時有下乳感，哺乳后乳房較松軟。第19頁T正確擠奶手法（1）將大拇指和示指相對稱地放在距乳頭根部下方2cm乳暈上，其它三指托住乳房。（2）用大拇指和示指向胸壁內方向輕輕下壓（不可壓得太深，不然將引發導管阻塞)，壓力應作用4乳暈下方乳竇上，再擠，手指固定，不

16、要在皮膚上移動。（3）重復一壓一擠，按照一樣方法，更換位置，依次擠、壓全部乳竇。（4）注意不要擠壓乳頭，壓或拉乳頭都無助于擠奶。（5）一個乳房擠壓35分鐘，換擠另一側乳房，重復交替，雙手可交換使用，以免 疲勞。（6）擠奶連續時間以2030如分鐘為宜。擠奶前工作人員、產婦應清洗雙手，用冷開水清洗乳頭。準備消過毒廣口透明容器。第20頁碘試驗下宮頸活檢陰道鏡檢驗宮頸多點活檢和頸管活檢宮頸癌早期診療方法是宮頸非經典增生（癌前病變）和早期宮頸癌主要初篩方法，是防癌普查主要伎倆，必須注意取樣正確，鏡檢仔細，盡可能降低假陰性。凡涂片匯報級以上或臨床可疑，應在陰道放大鏡觀察下，于可疑區行宮頸活檢與細胞涂片，診療準確率可達98%在無陰道鏡條件下，可于宮頸鱗-柱交界部3、6、9和12點處活檢。如涂片陽性而宮頸活檢陰性，應行宮頸管活檢。宮頸刮片細胞學檢驗碘試驗下宮頸活檢：正常宮頸和陰道鱗狀上皮富含糖原，可被碘液染為棕色，而鱗狀上皮不經典增生、原位癌及浸潤癌均無糖原存在，故不著色，于碘不