1、乳腺腫塊診療與治療池州市人民醫院方學慶 第1頁全球婦女中最常見惡性腫瘤發病率增加最快最能被自己發覺X線檢驗最多活檢量最多社會支出最大 會支出最大乳腺癌之“最” 第2頁 乳腺腫塊分類良性腫塊惡性腫塊第3頁 良性腫塊乳腺纖維腺瘤乳腺導管內乳頭狀瘤男性乳腺肥大乳腺增生乳腺囊性腫塊第4頁 惡性腫塊乳腺癌分葉狀腫瘤乳腺惡性淋巴瘤乳腺肉瘤樣癌乳腺神經纖維肉瘤多發性骨髓瘤第5頁 乳腺腫塊診療1.病史采集2.乳腺體檢(中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范：乳腺自我檢驗不能提升乳腺癌早期診療率和降低死亡率）第6頁 3.輔助檢驗：B超、乳腺鉬靶、乳腺增強MRI、乳腺PET-CT、乳管鏡第7頁乳腺診療中心乳腺X線術前立

2、體定位乳腺癌臨床醫學中心診療部 B超引導下Mammotome活檢第8頁美國放射學會乳腺影像匯報和分析系統 （BIRADS 第4版）BIRADS1：正常乳腺影像BIRADS2：必定為良性乳腺病灶BIRADS3：惡性可能性95%BIRADS6：病理已經證實為惡性病灶BIRADS0：無法評定乳腺影像9第9頁 超聲檢驗最易為患者所接收靈 活 快 速實 時 無放射線第10頁 乳腺B超1.簡單、經濟、無副損傷2.對40歲前及致密型乳腺效果較鉬靶好3.受個人主管原因影響第11頁乳腺B超4.可作為乳腺X線篩查提醒致密型乳腺或BI-RADS 0類補充檢驗5.不能作為（無腫塊）乳腺鈣化灶檢驗第12頁良、惡性乳腺腫

3、瘤超聲基本特征特征良性原位癌浸潤性癌形態橢圓，圓不顯著不規則邊緣規則不顯著不規則、銳角、針刺狀境界顯著不顯著，無光暈有光暈縱橫比0.7不易測定0.7內回聲高或中，均勻低，不均勻低，不均勻后方特征增強或不變改變不大衰減鈣化點規則不規則，分布不均不規則，分布不均血流少，在腫塊外圍有，腫塊內外皆有有，腫塊內外皆有彈性影像較軟較硬較硬腋窩淋巴結正常正常不正常其它發覺乳管改變非腫塊病變非腫塊病變第13頁 乳腺B超1.簡單、經濟、無副損傷2.對40歲前及致密型乳腺效果較鉬靶好3.受個人主管原因影響第14頁腋窩淋巴結超市表現特征良性淋巴結惡性淋巴結形態扁、橢圓，皮質與生發中心百分比2不規則，皮質與生發中心百

4、分比2皮質較薄（3mm），均勻一致較厚（3mm），厚薄不一生發中心寬大且均勻不見或較小鈣化點無可能存在血流較少血流，源自生發中心非源自生發中心，不規則第15頁 鉬靶是乳腺癌最主要檢驗方法，尤其是僅表現為鈣化灶且無腫塊乳腺癌，能提升導管原位癌和早期浸潤性乳腺癌發覺率。第16頁 鉬靶下惡性鈣化灶表現 不定形鈣化粗糙不均勻鈣化細小多形性鈣化細線或細線分支樣鈣化第17頁18BIRADS1BIRADS0BI-RADS 1BI-RADS 0第18頁19BIRADS2第19頁20BIRADS3第20頁21BIRADS4第21頁22BIRADS5第22頁23BIRADS5第23頁24BIRADS5第24頁乳腺

5、增強MRI和乳腺PET-CT1. 不作為乳腺癌常規檢驗。2.用于保乳手術前明確有沒有多發病灶、臨床腋窩淋巴結陽性但常規檢驗未發覺乳腺癌病灶患者深入檢驗。第25頁乳管鏡第26頁病理活檢技術手術活檢微創活檢： -細針穿刺活檢 -空心針穿刺活檢 -真空輔助定向活檢（Mammotonme)第27頁一、手術活檢可觸及乳腺腫塊-觸診定位第28頁 不可觸及乳腺腫塊-影相定位后活檢影像學定位放置引導針手術活檢第29頁30 高頻超聲定位臨床未捫及乳腺病灶首選定位方式方便、快捷、實時無放射線缺點：定位微小鈣化灶較困難第30頁31 高頻超聲定位高頻超聲探頭引導（帶或不帶穿刺引導架）定位針穿刺置入魚鉤樣細絲病灶體表定

6、位標識第31頁32病例一女性，70歲。左乳腺癌術后5年。隨訪中乳腺超聲發覺右側乳腺占位結節，約0.5cm大小。乳腺B超提醒乳腺癌可能。臨床體檢和乳腺X線均未發覺異常。超聲定位手術活檢：浸潤性導管癌，腫瘤最大徑0.5cm第32頁33坐式X線立體定位臥式第33頁34乳腺微小鈣化灶首選定位方式缺點：病人制動放射線X線立體定位第34頁35X線立體定位放置導絲第35頁36X線立體定位標本攝片注意：標本攝片是對X線發覺微小鈣化灶手術活檢必要步驟。病理醫師必須對照標本攝片中鈣化灶位置進行取材，以免漏診第36頁37復旦大學從屬腫瘤醫院2000-年對185例X線發覺乳腺異常病灶進行X線立體定位細絲引導手術活檢，

7、結果發覺乳腺癌55例（30）。 55例乳腺癌中DCIS（或伴微小浸潤） 有31例，占56%；淋巴結陰性乳腺癌53例，占96%。X線立體定位細絲引導手術活檢第37頁38 癌1997-，中位隨訪時間19個月1093例乳頭溢液篩查結果第38頁39乳管內乳頭狀新生物第39頁40乳腺癌管壁環形不規則隆起，管腔結構喪失#31#118第40頁41乳腺癌#109管腔結構尚存，一側不規則隆起并延管壁生長#31#107第41頁42乳腺癌導管內菜花樣新生物#125#118#505第42頁43幾個乳腺癌篩查方法敏感性比較全部可評定病例未捫及腫塊病例乳管鏡94.2%94.4%乳管鏡+細胞學98.1%97.9%乳腺X線4

8、8.6%38.5%高頻超聲36.4%10.3%X線 + 超聲56.8%42.3%p0.01p0.01第43頁44乳管內視鏡定位乳管鏡搜尋可疑病灶病灶體表定位乳管鏡加外套管放置于病灶部位退出乳管鏡，放入定位細絲第44頁45病例二女性，32歲，未婚。左乳頭單管血性溢液1周。乳腺體檢未捫及顯著腫塊。乳頭溢液涂片見腺癌細胞。左乳腺X線、乳腺超聲、乳腺MRI均為陰性。第45頁46乳管鏡定位手術活檢：重度導管上皮不經典增生，部分導管內癌，腫瘤最大徑0.5cm乳管鏡檢驗結果：病變導管擴張，主導管與I級導管壁光滑，距離乳頭3.5cm處I級導管開口處見新生物阻塞管腔，部分導管壁破壞。第46頁47乳腺MRI定位乳

9、腺MRI發覺病灶乳管鏡加外套管放置于病灶部位放入定位細絲第47頁48二、微創活檢彈射式空芯針活檢（16-14g）第48頁49真空輔助定向活檢（11-8g）新型乳腺空芯針活檢裝置1996199519971999第49頁50新型乳腺空芯針活檢裝置Mammotome第50頁51空芯針活檢標本真空輔助乳真空輔助乳腺活檢標本14gCNB vs 11gMammotome標本大小第51頁52Mammotome活檢后標識第52頁53近期并發癥：血腫：最常見，假體自體組織乳房重建自體組織聯合假體重建第70頁背闊肌肌皮瓣乳房重建第71頁背闊肌肌皮瓣聯合假體乳房重建第72頁橫行腹直肌肌皮瓣乳房重建術第73頁橫行腹直肌肌皮瓣乳房重建術第74頁小結1、推薦乳腺鉬靶、B超、乳管鏡等多項檢驗相結合，提升