1、康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第1頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述1、定義 康復(fù)(rehabilitation)直譯是“復(fù)原”、“重新取得能力”、“恢復(fù)原來(lái)權(quán)利、資格、地位、尊嚴(yán)”等。中國(guó)大陸翻譯為康復(fù)，香港翻譯為復(fù)康，臺(tái)灣翻譯為復(fù)健。20世紀(jì)40年代以來(lái)，康復(fù)定義和內(nèi)涵不停地演變。世界衛(wèi)生組織（WHO）1969年定義是“綜合和協(xié)同地將醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育和職業(yè)辦法應(yīng)用于殘疾者，對(duì)他們進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，以恢復(fù)其功效至最高可能水平”。1981年提出新定義“康復(fù)是應(yīng)用全部辦法，意在減輕殘疾和殘障情況，并使他們有可能不受歧視地成為社會(huì)整體”。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第2頁(yè)基礎(chǔ)內(nèi)涵 1）采取綜合辦法，包含醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會(huì)和工程等方面辦

2、法。2）以殘疾者和患者功效障礙為關(guān)鍵。3）強(qiáng)調(diào)功效訓(xùn)練、再訓(xùn)練。4）以提升生活質(zhì)量、回歸社會(huì)為最終目標(biāo)。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第3頁(yè)1、康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitation medicine） 是含有獨(dú)立理論基礎(chǔ)、功效評(píng)定方法、治療技能和規(guī)范醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，意在加速人體傷病后恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和/或減輕其后遺功效障礙程度。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第4頁(yè)2、醫(yī)療康復(fù)（medical rehabilitation） 屬于臨床醫(yī)學(xué)工作內(nèi)容，是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)方法為康復(fù)服務(wù)技術(shù)伎倆，意在改進(jìn)功效，或?yàn)槠浜蠊πЭ祻?fù)創(chuàng)造條件。比如白內(nèi)障患者在眼科進(jìn)行晶狀體手術(shù)摘除。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第5頁(yè)3、物理醫(yī)學(xué)(physical medicine)與

3、康復(fù)醫(yī)學(xué) 國(guó)際上物理醫(yī)學(xué)治療主體是運(yùn)動(dòng)和理療，主要目標(biāo)是針對(duì)各種臨床疾病，到達(dá)消炎、止痛、改進(jìn)軀體功效等目標(biāo)。康復(fù)醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)采取綜合辦法，針對(duì)患者或殘疾者功效障礙進(jìn)行以改進(jìn)、適應(yīng)、代償和替換為主要特征治療，到達(dá)提供生活獨(dú)立能力和回歸社會(huì)目標(biāo)。這兩方面都是本學(xué)科主要工作內(nèi)容。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第6頁(yè)為了突出本學(xué)科在物理治療以及功效康復(fù)特征，美國(guó)等采取以“物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)(physical medicine and rehabilitation)”作為學(xué)科名稱；而許多國(guó)家采取比較簡(jiǎn)練名稱-康復(fù)醫(yī)學(xué)。兩個(gè)名稱實(shí)質(zhì)內(nèi)涵并沒有本質(zhì)區(qū)分。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第7頁(yè)進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái)，兩個(gè)主要國(guó)際學(xué)術(shù)組織聯(lián)合成為國(guó)際物理醫(yī)

4、學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(International Society of Physical and Rehabilitation Medicine, ISPRM)，提醒本學(xué)科團(tuán)結(jié)發(fā)展大趨勢(shì)。本書名稱依據(jù)衛(wèi)生部科室分類，采取康復(fù)醫(yī)學(xué)作為學(xué)科名稱，包含物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)涵。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第8頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)。其關(guān)聯(lián)不但在于康復(fù)治療過(guò)程經(jīng)常需要同時(shí)進(jìn)行臨床治療，而且臨床治療過(guò)程也需要康復(fù)治療主動(dòng)地介入。比如心肌梗死、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等，患者均需要早期活動(dòng)和功效鍛煉，以縮短住院時(shí)間，提升功效恢復(fù)程度。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第9頁(yè)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科生命力就在于主動(dòng)滲透到疾病早期治療，使其成為醫(yī)院工作基礎(chǔ)

5、組成。臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)在疾病急性期和亞急性期總是相互交織。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第10頁(yè)康復(fù)醫(yī)療共性標(biāo)準(zhǔn)1、因人而異 因人而異標(biāo)準(zhǔn)就是個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)，即依據(jù)各個(gè)患者功效障礙特點(diǎn)、疾病情況、康復(fù)需求等制訂康復(fù)治療目標(biāo)和方案，并依據(jù)治療進(jìn)度和功效及時(shí)調(diào)整方案。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原理是：1）病情和目標(biāo)差異：病情嚴(yán)重者康復(fù)治療強(qiáng)度要低，康復(fù)治療中監(jiān)護(hù)要加強(qiáng)，能夠采取間斷性治療。而病情較輕者治療強(qiáng)度能夠較大，康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第11頁(yè)能夠采取普通監(jiān)護(hù)，或采取家庭治療。患者假如需要到達(dá)較高程度功效恢復(fù)（參加較猛烈運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)工作等），需要較大強(qiáng)度和總量。而只期待恢復(fù)家庭活動(dòng)者，能夠采取較小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以及娛樂和放松性運(yùn)動(dòng)。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

6、第12頁(yè)2）年紀(jì)和性別差異：兒童和老年人康復(fù)治療強(qiáng)度普通較小，治療時(shí)間普通較短。女性訓(xùn)練時(shí)要考慮月經(jīng)周期影響。兒童、老年人和婦女都有一些特定治療方式。3）興趣和文化差異：不一樣個(gè)人興趣是確定康復(fù)治療方式基礎(chǔ)前提。治療合理方式應(yīng)該是引發(fā)患者興趣方式。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第13頁(yè)4）經(jīng)濟(jì)和環(huán)境差異：經(jīng)濟(jì)條件是選擇器械和監(jiān)護(hù)類型主要原因。而康復(fù)治療實(shí)施環(huán)境條件也將是詳細(xì)康復(fù)方法、強(qiáng)度、節(jié)奏選擇主要依據(jù)。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第14頁(yè)2、循序漸進(jìn) 康復(fù)治療難易程度、強(qiáng)度和總量都應(yīng)該逐步增加，防止突然改變，以確保身體對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或相關(guān)治療逐步適應(yīng)。1）積累訓(xùn)練效應(yīng)：治療效應(yīng)符合量變到質(zhì)變過(guò)程，康復(fù)治療應(yīng)激適應(yīng)性要逐步建立，

7、效應(yīng)表示需要逐步積累，所以在短期內(nèi)不一定能見到生理適應(yīng)性改變，因而不能過(guò)快地增加治療負(fù)荷。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第15頁(yè)2）學(xué)習(xí)治療方法：康復(fù)治療方法含有一定技術(shù)要求，神經(jīng)-肌肉功效重建也是系統(tǒng)再學(xué)習(xí)過(guò)程，所以康復(fù)治療強(qiáng)度應(yīng)該由小到大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，動(dòng)作復(fù)雜性由易到難；休息次數(shù)和時(shí)間由多到少、由長(zhǎng)到短；治療重復(fù)次數(shù)由少到多，運(yùn)作組合由簡(jiǎn)到繁，以逐步產(chǎn)生心理和生理性適應(yīng)，防止額外負(fù)荷。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第16頁(yè)3）建立安全性：循序漸進(jìn)是建立安全性最主要辦法之一。突然改變康復(fù)治療或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷能夠造成身體過(guò)分應(yīng)激，從而威脅患者生理機(jī)能。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第17頁(yè)3、持之以恒 以功效鍛煉為關(guān)鍵康復(fù)治療需要連續(xù)一定時(shí)間才能

8、取得顯著效應(yīng)，停頓治療后治療效應(yīng)將逐步消退。所以許多康復(fù)治療需要長(zhǎng)久連續(xù)，甚至維持終生。1）治療效應(yīng)維持與消退：1次足夠強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效應(yīng)可能維持23日，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效應(yīng)明確顯現(xiàn)普通需要2周訓(xùn)練積累。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第18頁(yè)而運(yùn)動(dòng)治療所積累效應(yīng)在停頓訓(xùn)練后將逐步消退。維持訓(xùn)練效應(yīng)唯一方式是連續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療。2）行為模式價(jià)值：康復(fù)治療是改變個(gè)人不良行為主要方面。所以保持良好運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，是改變行為模式主要基礎(chǔ)。比如規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)戒煙價(jià)值已經(jīng)得到研究證實(shí)。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第19頁(yè)3）康復(fù)預(yù)防價(jià)值：康復(fù)治療是預(yù)防疾病基礎(chǔ)路徑之一。比如有氧訓(xùn)練不但用于冠心病治療，而且有利于預(yù)防冠心病再度發(fā)作。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第20頁(yè)4、主

9、動(dòng)參加 運(yùn)動(dòng)時(shí)患者主觀能動(dòng)性或主動(dòng)參加是運(yùn)動(dòng)療法效果關(guān)鍵。1）運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)控：大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)在長(zhǎng)久康復(fù)訓(xùn)練后，會(huì)發(fā)生功效性重塑或神經(jīng)聯(lián)絡(luò)增強(qiáng)。比如長(zhǎng)久進(jìn)行特定動(dòng)作能夠促進(jìn)運(yùn)動(dòng)條件反射形成，從而提升運(yùn)動(dòng)控制效率，相對(duì)降低定量運(yùn)動(dòng)能耗。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第21頁(yè)2）神經(jīng)元募集：因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)單元募集是中樞神經(jīng)功效表現(xiàn)，患者主動(dòng)參加是確保運(yùn)動(dòng)單元募集前提。3）心理參加：主動(dòng)參加本身是心理狀態(tài)反應(yīng)，也是改進(jìn)心理功效主動(dòng)辦法。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第22頁(yè)5、全方面鍛煉 人體功效障礙是多器官、多組織、多系統(tǒng)功效障礙綜合，康復(fù)目標(biāo)應(yīng)包含心理、職業(yè)、教育、娛樂等多方面，最終目標(biāo)是重返社會(huì)。所以康復(fù)治療應(yīng)該全方面審閱，全方面鍛煉。因?yàn)?/p>

10、康復(fù)治療特征，不可能用一個(gè)方式涵蓋全部鍛煉目標(biāo)，所以需要強(qiáng)調(diào)全方面鍛煉標(biāo)準(zhǔn)。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第23頁(yè)1）功效障礙多維性：功效障礙多數(shù)是綜合性、聯(lián)合性。比如心衰患者不但心功效減退，還有肌肉、骨關(guān)節(jié)和心理等方面異常。康復(fù)訓(xùn)練方法和目標(biāo)不但要考慮心功效，也要兼顧其它系統(tǒng)功效。2）功效恢復(fù)多渠道：康復(fù)治療基礎(chǔ)路徑包含改進(jìn)、代償、替換，所以運(yùn)動(dòng)療法也表現(xiàn)為一樣特征。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第24頁(yè)3）鍛煉伎倆多樣性：康復(fù)治療有各種方式，在訓(xùn)練時(shí)加以綜合應(yīng)用，有利于提升訓(xùn)練效果，也有利于提升訓(xùn)練興趣。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第25頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容包含康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)、康復(fù)機(jī)能評(píng)定、康復(fù)治療學(xué)、康復(fù)臨床學(xué)和小區(qū)康復(fù)。也有將

11、康復(fù)護(hù)理列入基礎(chǔ)內(nèi)容。1、康復(fù)基礎(chǔ)學(xué) 康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)指康復(fù)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，重點(diǎn)是與主動(dòng)功效訓(xùn)練相關(guān)運(yùn)動(dòng)學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)，以及與患者生活和社會(huì)活動(dòng)親密相關(guān)環(huán)境改造學(xué)等。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第26頁(yè)（1）運(yùn)動(dòng)學(xué)(kinesiology) 包含運(yùn)動(dòng)生理、運(yùn)動(dòng)生化、生物力學(xué)等。（2）神經(jīng)生理學(xué)(neuro-phyiology) 包含神經(jīng)發(fā)育學(xué)、運(yùn)動(dòng)控制神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)等。（3）環(huán)境改造學(xué)(ergonomics) 包括康復(fù)工程、建筑、生活環(huán)境設(shè)計(jì)等。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第27頁(yè)2、康復(fù)機(jī)能評(píng)定 康復(fù)機(jī)能評(píng)定包含器官和系統(tǒng)功效評(píng)定，個(gè)體生活自理和生活質(zhì)量評(píng)定，以及患者進(jìn)行工作和社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)定。器官和系統(tǒng)功效評(píng)定與臨床評(píng)定關(guān)系親密，在

12、形式上基礎(chǔ)相同或相互交叉。而個(gè)體生活自理和生活質(zhì)量評(píng)定以及社會(huì)能力評(píng)定則是康復(fù)醫(yī)學(xué)比較獨(dú)特評(píng)定內(nèi)容。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第28頁(yè)1）軀體功效，包含肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定、體脂測(cè)定等。2）電生理學(xué)，包含肌電圖、誘發(fā)電位、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、電診療等。3）心肺功效，包含心電圖分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、肺功效測(cè)試等。4）有氧運(yùn)動(dòng)能力，包含能量消耗、最大吸氧量、代謝當(dāng)量測(cè)定等。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第29頁(yè)5）平衡和協(xié)調(diào)能力，包含靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡和協(xié)調(diào)功效評(píng)定等。6）步態(tài)分析，包含三維運(yùn)動(dòng)分析、力學(xué)分析、動(dòng)態(tài)肌電圖、氣體代謝測(cè)定等。7）醫(yī)學(xué)心理學(xué)，包含精神、心理和行為評(píng)定。8）腦高級(jí)功效，包含感知和認(rèn)知功效評(píng)定等。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第30頁(yè)

13、9）言語(yǔ)和吞咽功效。10）日常生活能力。11）生活質(zhì)量。12）就業(yè)能力。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第31頁(yè)3、康復(fù)治療學(xué) 康復(fù)治療學(xué)主要支柱是物理治療、作業(yè)療法和言語(yǔ)/吞咽療法，另外心理治療、康復(fù)工程也有主要價(jià)值。在我國(guó)還有傳統(tǒng)康復(fù)治療。（1）物理治療（physical therapy） 包含運(yùn)動(dòng)療法和理療，是康復(fù)治療最早開展治療方法，也是當(dāng)前應(yīng)用最多康復(fù)治療。比如各種主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（有氧訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等）和電、光、聲、熱、磁等理療技術(shù)。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第32頁(yè)（2）作業(yè)治療(occupational therapy) 包含木工、金工、各種工藝勞動(dòng)（編織、陶土，繪畫），日常生活功效（衣食住行和個(gè)人

14、衛(wèi)生）基礎(chǔ)技能。職業(yè)性勞動(dòng)包含修理鐘表、縫紉、車床勞動(dòng)等。文娛治療包含園藝、各種娛樂和琴棋書畫等。作業(yè)療法誕生基礎(chǔ)是強(qiáng)調(diào)患者生活獨(dú)立和回歸社會(huì)特征，在辦法上尤其重視患者獨(dú)立生存能力訓(xùn)練，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中發(fā)展非常活躍領(lǐng)域。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第33頁(yè)（3）言語(yǔ)治療(speech therapy) 對(duì)因聽覺障礙所造成言語(yǔ)障礙，構(gòu)音器官異常，腦血管意外或顱腦外傷所致失語(yǔ)癥，口吃等進(jìn)行治療，以盡可能恢復(fù)其聽、說(shuō)、了解能力。吞咽治療多年來(lái)得到越來(lái)越高重視，不過(guò)還未形成獨(dú)立專科，當(dāng)前暫時(shí)歸類在言語(yǔ)治療范圍。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第34頁(yè)（4）心理治療(rehabilitation psychology) 對(duì)心理、精神、情緒和行

15、為有異常患者進(jìn)行個(gè)別或集體心理治療。有時(shí)這種心理治療可和咨詢教育相結(jié)合進(jìn)行。心理療法在各種疾病或功效障礙康復(fù)治療時(shí)都需要介入，是包括面最廣康復(fù)治療辦法。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第35頁(yè)（5）康復(fù)工程(rehabilitation engineering) 指矯形器和輔助具應(yīng)用，以填補(bǔ)殘疾者生活能力不足包含假肢、矯形器、助聽器、導(dǎo)盲杖各種輔助工具等特殊用具及輪椅等。這是康復(fù)醫(yī)學(xué)與當(dāng)代科技結(jié)合點(diǎn)，也是多學(xué)科合作交叉點(diǎn)。我國(guó)康復(fù)工程開展尚不普及，是需要大力提倡和發(fā)展主要領(lǐng)域。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第36頁(yè)（6）中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療(traditional Chinese medicine for rehabilitation

16、) 最常見有按摩、針炙、拳、功、操等。中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療方法已經(jīng)有數(shù)千年歷史，是中國(guó)醫(yī)藥寶庫(kù)組成個(gè)別，有獨(dú)特療效，也是我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)趕超國(guó)際先進(jìn)水平主要切入點(diǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第37頁(yè)（7） 康復(fù)護(hù)理（rehabilitation nursing）康復(fù)護(hù)理特征是護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)勉勵(lì)和指導(dǎo)患者自己主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理相關(guān)活動(dòng)，而不是動(dòng)手為患者完成活動(dòng)。床上體位、膀胱訓(xùn)練、直腸訓(xùn)練、壓瘡處理等通常是康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第38頁(yè)4、康復(fù)臨床學(xué)(clinical rehabilitation) 指綜合采取各種康復(fù)治療伎倆，對(duì)各類傷、殘、病患者病理和病理生理異常以及對(duì)應(yīng)功效障礙，進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)醫(yī)療實(shí)踐，包含：神經(jīng)癱瘓康

17、復(fù)、骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)、臟器病康復(fù)、慢性疼痛康復(fù)等。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第39頁(yè)5、小區(qū)康復(fù)(community based rehabilitation) 指在小區(qū)層次上采取綜合性康復(fù)辦法，利用和依靠小區(qū)資源，使殘疾人能得到及時(shí)、合理和充分康復(fù)服務(wù)，改進(jìn)和提升其軀體和心理功效，提升生活質(zhì)量和回歸正常社會(huì)生活。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第40頁(yè)工作方式1、康復(fù)團(tuán)體模式(team work) 指多學(xué)科和多專業(yè)合作，共同致力于患者功效康復(fù)工作方式。2、團(tuán)體組成(team member)（1）學(xué)科間團(tuán)體：指與康復(fù)醫(yī)學(xué)親密相關(guān)學(xué)科，包含：神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科、骨科、風(fēng)濕科、心血管內(nèi)科和心血管外科、內(nèi)分泌科、老年醫(yī)學(xué)科等。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第41頁(yè)（2）學(xué)科內(nèi)團(tuán)體：指康復(fù)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)內(nèi)