1、肢體功能障礙的社區康復訓練與服務肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第1頁 第一節 肢體殘疾概述肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第2頁學習目標掌握肢體殘疾等級評定標準熟悉肢體殘疾定義肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第3頁 第二節 腦卒中康復肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第4頁掌握腦卒中概念、腦卒中小區康復治療分期、康復評定方法和小區康復計劃制訂，腦卒中患者小區康復適宜技術學習目標肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第5頁定義 腦卒中：是一組急性腦血管病總稱，包含腦梗塞、腦出血和蛛網膜下腔出血，是指一組起病急驟腦部血液循環障礙，常伴有神經系統不足功效改變。 腦卒中是神經系統多發病和常見病，可單獨或混合

2、存在，亦可重復發作。肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第6頁肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第7頁康復目標 利用現有小區資源，依據患者意愿，在充分評定基礎上，采取全方面康復有效辦法，以確保患者和其家人在健康促進、預防、醫療保健、康復和輔助器具方面需求得到滿足，爭取患者到達生活自理、回歸社會，并能為社會做出貢獻。肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第8頁康復評定普通情況評定全身情況評定功效情況評定心理及社會評定康復預后評定肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第9頁康復治療以小區門診為基礎日間康復以上門服務為主家庭康復以小區為基礎康復計劃 1. 開展小區和家庭康復訓練形式 肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第

3、10頁臥床患者護理技術轉移方法行走和上下汽車訓練日常生活自理能力訓練癱瘓側面部訓練吞咽困難患者進食言語障礙訓練 3. 小區和家庭康復訓練基礎技術肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第11頁 4. 開展小區和家庭康復訓練應注意事項開始康復訓練時間越早越好運動量不宜過大結合日常生活進行訓練順其自然注意日常保健 肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第12頁若在訓練過程中出現其它疾病，如感冒等，則應暫停訓練，并與醫生取得聯絡。運動后切勿馬上進行熱水浴，訓練頻率最少每七天23次，最好天天12次，每次約30min。不穿過緊過小衣服，以免影響血液循環和肢體活動。肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第13頁床上活動訓練偏

4、癱健、患側臥位 肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第14頁床上活動訓練偏癱仰臥位 肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第15頁一、床上翻身 單側肢體功效障礙床上翻身包含：健側翻身患側翻身 通常先學習向患側翻身,這比翻向健側更輕易肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第16頁床上活動訓練患側翻身 肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第17頁床上活動訓練健側翻身 肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第18頁注意事項不論轉向患側或健側，整個活動都應先轉頭和頸，然后正確地連續轉肩和上肢軀干、腰、骨盆及下肢確認床邊留有足夠空間給患者翻身，以確保翻身后安全和舒適 要確保患側肩膀有足夠支撐，而非只拉患側上肢肢體功能障礙的社區康

5、復訓練與服務第19頁床上活動訓練患側坐起 肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第20頁床上活動訓練健側坐起 肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第21頁偏癱床與輪椅之間獨立轉移患者坐在床邊，雙足平放于地面上。輪椅置于患者健側，與床成45角，制動，移開近床側腳踏板患者健手支撐于輪椅遠側扶手，患足位于健足稍后方患者向前傾斜軀干，健手用力支撐，抬起臀部，以雙足為支點旋轉身體直至背靠輪椅確信雙腿后側貼近輪椅后正對輪椅坐下肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第22頁偏癱床到椅獨立轉移肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第23頁偏癱床與輪椅之間輔助轉移患者坐在床邊，雙足平放于地面上。輪椅置于患者健側，與床成45角，制動，

6、移開近床側腳踏板治療師站在患者癱瘓側，面向患者，用同側手穿拇握法握住患手，另一手托住患側肘部患者患足位于健足稍后方，健手支撐于輪椅遠側扶手，同時患手拉住治療師手站起。然后以雙足為支點轉動身體直至背靠輪椅肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第24頁偏癱床與輪椅之間輔助轉移治療師向前傾斜身體，并半蹲，幫助患者臀部向后、向下移動慢慢坐于輪椅中肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第25頁腦卒中被動活動訓練先健側后患側，從肢體近端到肢體遠端急性期天天兩次，恢復期天天一次，每個動作做3-5遍主要關節：上肢：肩、肘、腕下肢：髖、膝、踝肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第26頁腦卒中坐位平衡訓練靜態平衡自動態平衡他動態

7、平衡肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第27頁腦卒中運動功效評定Brunnstrom法肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第28頁轉介服務出現情況及時轉診頭暈肢體麻木突發肢體無力突然跌倒或暈倒精神、神志改變突然視物不清突發惡心、嘔吐鼻出血肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第29頁思索題1.腦卒中定義？ 2.腦卒中康復治療有哪些？肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第30頁第三節 脊髓損傷小區康復訓練與服務肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第31頁一、急性期作業治療脊髓損傷定義：因為各種原因引發脊髓結構、功效損害，造成損傷水平以下出現運動、感覺和自主神經功效障礙。分為完全性損傷、不完全性損傷和脊髓震蕩。肢體功

8、能障礙的社區康復訓練與服務第32頁造成脊髓損傷原因外傷性 交通事故工業事故運動損傷高處墜落暴力砸傷刀傷/槍傷非外傷性出血引起脊髓局部缺血腫瘤和血管意外 橫貫性脊髓炎脊髓前動脈的血栓造成脊髓損傷原因：肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第33頁 功效障礙特點：1、運動障礙：肌力下降。脊髓休克期后脊髓橫斷傷則出現上運動神經元性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，髕陣攣和踝陣攣。肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第34頁 功效障礙特點：2、感覺障礙：脊髓完全損傷者受損平面以下感覺均喪失，個別損傷依據受損程度不一樣而保留個別感覺。肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第35頁 功效障礙特點：3、括約肌功效障礙：脊髓休克

9、期表現為尿儲留，休克期后不能隨意排尿，若骶神經根損傷則出現尿失禁。肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第36頁脊髓水平對應運動功效右側評分髓節關鍵肌左側評分1.C5肱二頭肌2.C6橈側腕伸肌3.C7肱三頭肌4.C8中指固有肌5.T1小指外展肌6.L2髂腰肌7.L3股四頭肌8.L4脛骨前肌9.L5拇長伸肌10.S1腓腸肌肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第37頁肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第38頁感覺平面評定指SCI后保持正常感覺功效（痛覺、觸覺）最低脊髓節段（皮節）感覺評分正常感覺功效（痛覺、觸覺）2分左右各有28個感覺關鍵點，正常為224分肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第39頁損傷程度：美國

10、脊髓損傷學會(ASIA)分類脊髓損傷類型 運動感覺功效情況A完全性損害 在骶段(S4-S5)無任何感覺及運動功效喪失B不完全性損害 在神經平面以下包含骶段(S4-S5)存在感覺功效,但 無運動功效 C不完全性損害 在神經平面以下存在運動功效，而且大個別關鍵肌 肌力小于3級D不完全性損害 在神經平面以下存在運動功效，而且大個別關鍵肌 肌力大于或等于3級 E 正常 運動和感覺功效正常 肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第40頁 頸髓損傷訓練：1、保持良肢位：擺放肢體處于功效位（功效位：是指能使肢體發揮最大功效位置）肩關節：外展45，前屈30，外旋15肘關節：屈曲90左右腕關節：背屈2030髖關節：外

11、展1020，前屈1520，外旋510膝關節：屈曲510肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第41頁 頸髓損傷訓練：1、保持良肢位：仰臥位：肩下墊枕頭，肘伸直，腕背伸45度，指屈曲，拇指對掌，髖外展，膝伸直，踝背屈。側臥位：雙肩前屈，下方肩胛骨著床，肘關節屈曲，前臂旋后，上方前臂放于胸前枕頭，腕關節伸展，手指屈曲，下方伸髖伸膝，上方去髖屈膝。肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第42頁 頸髓損傷訓練：2、臥位改變：目標：預防壓瘡每2小時一次肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第43頁 頸髓損傷訓練：3、呼吸訓練：呼氣和吸氣訓練肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第44頁 頸髓損傷訓練：4、訓練患者使用頭棍和口棍：頸髓損傷患者能夠控制頭部訓練用口棍打字、翻書、打電話等活動肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第45頁脊髓損傷關節被動訓練先大后小，從肢體遠端到肢體近端傾斜床站立，每日兩次，每次15分鐘：肢體功能障礙的社區康復訓練與服務第46頁脊髓損傷其它訓練C6以下損傷增加肌力訓練C7以下損傷增加減壓訓練、床椅轉移訓練肢體功能障礙的社區康復訓練與服務