1、呼吸機呼吸機相關性肺炎（）是醫院獲得性肺炎中最常見和最重要的一種，具有較高的發病率和病死率。美國疾病控制和預防中心（）將定義為：患者經氣管切開或是氣管插管接受支持或控制通氣，通氣時間及以上后發生的肺炎。據相關文獻報道，在插管患者中的發病率為，病死率更是高達；甚至在美國等西方發達國家，也是危重患者院內感染的第三大死因。國外大量隨機對照試驗發現，患者口咽部細菌定植和誤吸與發生有一定關系。預防呼吸機相關肺炎的非藥物預防策略1.定期進行醫院感染及微生物檢測：重癥醫學科感染監控系統完成。2.預防接觸性傳播：特別關注手衛生。預防呼吸機以及相關裝置引起的感染。預防和減少誤吸：1.氣管插管的方式、時間、位置、

2、反復插管等。2.氣囊上滯留分泌物吸引，3.預防與減少消化道定植策略。患者體位管理：床頭抬高、。震蕩轉動床應用。口腔去定植的可行性1.為重癥監護室常規護理。2.操作簡單、可持續性強。3.護理液來源較容易。4.改進方法可操作性強。5.致病菌易監控。加強口腔護理的必要性1.經口氣管插管患者由于不能進食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經常性開放狀態容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會使大量細菌在口腔內繁殖；2.另一方面，機械通氣患者往往病情危重、病程長、機體免疫力低下，增加了口腔感染的機會。3.由于氣管導管和牙墊的存在，給口腔護理帶來了諸多不便。對經口氣管插管患者應

3、用傳統的口腔護理方法，難以對患者口腔舌面、牙齒等部位以及口腔深部積聚的分泌物進行徹底有效的清潔，更為口腔內的細菌創造了良好的繁殖條件。改良口腔護理方法的必要性 1. 盡管口腔護理在ICU中已被視作一項常規的護理措施，且其重要性也已得到廣泛的認可，但實際上護士往往采取快速擦洗危重患者口腔的做法，忽略了口腔護理的效果。2.2. 口氣管插管患者，口腔分泌物多，加上氣管導管的妨礙，傳統口腔護理中使用的海綿棒或棉球很難將口腔內的牙間隙、齒齦槽及厚膩的舌苔擦洗干凈，3.生理鹽水無殺菌作用，從而增加了口腔感染及口臭的機會。傳統口腔護理方法)常規口腔擦洗組：采用護理學基礎介紹的棉球擦洗法口腔護理操作步驟進行口

4、腔護理，用彎血管鉗夾緊浸有1：5 000呋喃西林液的棉球，擦洗口唇、牙齒、頰部、舌背、舌腹及上腭，動作輕柔清潔效果評價在護理后2、4、6h分別用無菌長棉簽擦拭口腔兩側頰黏膜、下后牙咬合面、上腭及背，然后立即送檢行細菌定性檢查；開始口腔護理4d后記錄并評定患者有無口臭、口腔黏膜潰瘍癥狀發生。結果顯示：沖洗法護理后細菌生長、口臭癥狀以及口腔潰瘍發生率明顯少于傳統擦洗組口泰液與呋喃西林液比較，口泰液與呋喃西林液比較，口泰組對培養出的6種口腔內細菌全部殺滅，呋喃西林組僅有1種桿菌被殺滅其余5種細菌均不同程度存在。展望口腔護理是通過采取一定的方法，結合相應的口腔護理用具，選擇適當的口腔護理液，以達到清潔口腔、去除菌斑、防治口腔炎癥、預防吸入性肺炎與改善患者生活質量的目的。國內學者探討口腔護理方法或口腔護理液的選擇較多，國外則更注重于口腔護理現狀的調查分析、口腔護理干預措施及效果的研究。口腔護理的重要性在國內雖然得到了認可，但認識和重視程度仍不夠。我們還缺乏對護理人員的口腔衛生知識狀況、口腔護理重要性的認識和態度、以及對各層次醫院、社區中重危疾病患者口腔衛生狀況及其影響的全面深入了解。同時，對口腔評估方法及口腔護理干預措施具體實施的研究仍十分有限。國外在這些方面的