1、靜脈輸液常見的并發癥及應對措施河南大學附屬南陽南石醫院重癥醫學科王麗 將大量的無菌溶液或藥物 直接輸入靜脈的治療方法。 靜脈輸液： 靜脈輸液是藥物通過靜脈血管內給藥使藥物在體內達到快速吸收， 是一種有效的治療疾病中最常用的一種治療手段和方法。 然而， 靜脈輸液也存在一定的醫療安全隱患， 故不應濫用。 要考慮并注意在輸液過程中可能發生的嚴重反應和并發癥。 如不及時發現和處理， 可以導致不良后果。 發熱反應發熱原因:因輸入制熱物質引起。用物清潔滅菌不徹底 輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良輸液器消毒不嚴或被污染輸液過程中未能執行無菌操作發熱反應臨床表現 多發生于輸液后數分鐘至1小時。患者表現為

2、發熱、寒戰。輕者體溫在38左右，停止輸液后數小時內可自行恢復正常；嚴重者初起寒戰，繼之高熱，體溫可達40以上，伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。發熱反應預防輸液前認真檢查藥液的質量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期嚴格無菌操作發熱反應處理 發熱反應輕者，應立即減慢點滴速度或停止輸液，并及時通知醫生發熱反應嚴重者，應立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養，以查找發熱反應的原因對高熱患者，應給予物理降溫，嚴密觀察生命體征的變化，必要時遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療（如非那根、地塞米松等）靜脈炎12 預防1、選擇適合的靜脈導管及穿刺針； 2、穿刺后針頭要固定牢固，避免在關

3、節或活動度大 的部位置針或置管； 3、對長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位，或留 置深靜脈導管； 4、避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液； 預防5、盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液； 6、嚴格控制藥物的濃度和輸液速度； 7、外周靜脈留置針留置時間一般不超過72小時； 8、使用高質量的無菌透明敷料； 9、加強外周留置針留置期間的護理； 10、輸入刺激性較強的藥物時，應選用粗大的血管或留置深靜脈導管。 處理立即停止此部位輸液，抬高患肢并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進行濕熱敷（24小時內冷敷，24小時后局部濕熱敷），每日2次，每次20分鐘；局部外涂喜療妥軟膏。如同時合并感染，可遵醫囑給予抗生素治療

4、。營養不良、免疫力低下的病人，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部抗炎能力。 急性肺水腫原因 輸液過多、過快，使循環血量急劇增加，心臟負擔過重引起。急性肺水腫臨床表現 病人突然出現胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音，心率快且節律不齊。 急性肺水腫 護理立即停止輸液并迅速通知醫生，進行緊急處理。取端坐位， 兩腿下垂， 以減少靜脈回流， 減輕心臟負擔。給予高流量吸氧。一般氧流量為68L/min，以提高肺泡內壓力，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生，同時濕化瓶內加 20%30%酒精，減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂，改善氣體交換

5、，減輕缺氧。 急性肺水腫 護理遵醫囑給予鎮靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。如西地蘭 0.4 mg 加 50葡萄糖 20 ml 緩慢靜注等對癥處理。必要時進行四肢輪扎。每510分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效減少回心血量。 過敏反應 臨床表現 輕者出現發熱、皮疹、尋麻疹； 嚴重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態。過敏反應 預防和護理 1、詢問過敏史。按規定進行過敏試驗。2、正確判斷陽性指征。3、密切觀察病人用藥后的反應。4、按醫囑使用抗過敏藥物。 5、立即更換藥液和輸液管，5葡萄糖維持輸

6、液， 以便搶救用藥，出現過敏性休克立即進行搶救（吸氧；肌注腎上腺素 1 mg）6、嚴密觀察病人全身情況24病人突發性胸悶，胸骨后疼痛，隨即出現呼吸困難、嚴重紫紺，病人有瀕死感，聽診心前區可聞及響亮的、持 續的“水泡聲”。 癥狀空氣栓塞空氣栓塞輸液前輸液管內空氣排盡。輸液過程中加強巡視；滴完時及時拔針；加壓輸液、輸血時，應安排專人看守，不得擅自離開病人。拔出較粗、近胸腔的深靜脈導管時，必須嚴密 封閉穿刺點。預防 空氣栓塞左側頭低足高位，此體位在吸氣 時可增加胸內壓力，減少空氣進入靜脈，同時使肺動脈的位置處于右心室的下部，氣泡 則向上漂移到右心室。給予高流量氧氣輸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴重的

7、缺氧狀態。有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。密切觀察病情，發現異常及時對癥處理。處理 液體外滲 穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭 或留置導管滑出血管外,使液體進入穿刺部位的血管外組織。 原因 外滲/滲出癥狀及體征觸痛、腫脹1 皮膚緊繃、 發亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環障礙5無回血或淺粉色回血6穿刺點滲液7滴數減慢8外滲/滲出原因針頭脫出持續滴注導致血管通透性增加拔針后外滲鋼質穿刺針/導管材料過硬穿透血管后壁固定不良導管滑出血管至皮下關節部位穿刺過度活動，針頭刺破血管壁或脫出穿刺技術反復穿刺靜脈穿刺點上段原有穿刺點藥物刺激性栓塞形成，導致液體從穿刺點溢出 外滲/滲出預

8、防措施全面評估規范操作提高技巧健康宣教加強巡視 外滲/滲出預防措施-巡視15-30分鐘巡視一次關注滴速有無改變皮膚顏色及皮溫、腫脹患者的自我感受外滲/滲出健康宣教在輸液過程中，適當松握拳,以促進血液循環，減少靜脈炎/滲漏發生。輸液后可以適當活動，如寫字、簡單家務、洗澡等，但不要劇烈活動，如提重物，打球等。如果使用無菌透明敷料貼，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡時，建議外包一層保鮮膜防止進水，淋浴，不要長時間浸泡在水中經常觀察，不要隨意轉動留置針以及肝素帽外滲/滲出處理原則回抽藥液（盡量減少在組織內的藥液）停止輸液拔管處理：冷熱濕敷，根據藥物的指南進行對癥處理外滲/滲出的好幫手水膠體土豆片 硫

9、酸鎂喜療妥富林蜜 藥理原則 可以有效地改善細小動脈以及微血管、毛細血管的痙攣。穩定細胞膜作用，有效的保護血管內皮細胞。 喜療妥軟膏的有效成分是組織性肝磷脂，屬粘多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細胞增殖，促進透明質酸合成的作用。 康惠爾水晶膠體的作用原理為閉合性敷料形成低氧張力，可刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，改善局部組織的微循環。 為創面營造微酸性環境，凝膠特有的精氨酸是創面愈合最重要的氨基酸。硫酸鎂喜療妥水晶膠體富林蜜 及時停注，敷貼消腫外滲/滲出處理 冷熱濕敷，合理選擇 疑難病案，會診解難普通藥早期禁熱敷，24小時后行濕熱敷，化療冷敷，按指南處理多巴胺滲液 新生兒左腳液滲引發肌肉壞死滲

10、出的發生應被作為不利于病人的結果對滲出的發生率、程度、原因和處理措施的統計數字應被妥善保留并易于查找護士應具備能夠識別和評估滲出部位以及是否需要干預和治療的能力所有有關患者輸液滲出的資料都應記錄在患者的病例中應該有統一的衡量標準來評定滲出的分級或嚴重度醫療機構應建立相關的制度和程序作為干預和治療滲出的指南一旦出現輸液滲出，應立即停止輸液，應用小規格注射器（3ml)將所有的液體從導管吸出，并撤除輸液管路藥物滲出的INS指引（一）藥物滲出的INS指引（二）根據嚴重程度選擇治療方案，滲出液體的量較大（2550ml），將增加組織損傷的危險，應咨詢整形外科醫生對于滲出的部位應進行連續的觀察于評估，報括：活動、感覺、肢斷血液循環情況并記錄當滲出發生在新生兒或兒科患者，應記錄滲出面積所占體表面積的百分比2級及以上要當不良事件上報滲出率的計算發生滲出的患者數靜脈管路的總數*100%小結 輸液反應只要及時發現，及時處理，預后是良好的，極少有并發癥發生。但是，輸液反應也有可能會導致嚴重后果。 所以， 應強調預防為主的原則， 護理人員應具備良好的職業道德， 對病人的用藥認真查對， 對每一項無菌技術操作一絲不茍、 精益求精。 在病人輸液過程中做到經常巡視， 隨時注意觀察病人， 如有可疑反應癥狀出現應立即暫停或