1、CHINET 11年細菌耐藥監測數據回顧與解讀胡付品復旦大學附屬華山醫院抗生素研究所主要內容細菌耐藥監測結果CHINET監測11年數據2005年建立、30所醫院參與細菌耐藥變遷帶來的啟示政策及規范措施的實施細菌的世界：平衡、優勝劣汰CLSI文件：我國部頒標準CLSI暫時無判斷標準藥物的藥敏報告建議參考FDA、EUCAST標準參考指南或共識推薦標準參考文獻推薦標準歷年監測分離自住院和門急診患者的菌株數年份醫院數株數2005年8227742006年12338112007年12360012008年1236216200914 478502011年15

2、723972013年16845722014年177895520152088778年份%歷年監測不同標本來源的菌株數年份菌株數2005年227742006年338112007年360012008年362162009年436702010年478502011年592872012年723972013年845722014年789552015年88778呼吸道尿液血液傷口膿液腦脊液年份%歷年來監測的革蘭陰性菌和陽性菌年份醫院數株數革蘭陰性菌革蘭陽性菌2005年8227741524475302006年123381123062107492007年123600123637123642008年1236216251

3、84110322009年144367031002126682010年14 4785034282135682011年 155928742415168722012年157239752043203542013年168457261709228632014年17789555732021635201520887786229726481陰盛陽衰年份%歷年監測的革蘭陰性桿菌的分離率變遷大腸埃希菌（3949）肺炎克雷伯菌（2136）鮑曼不動桿菌（2016）銅綠假單胞菌（2646）陰溝腸桿菌（641）嗜麥芽窄食單胞菌（1088）年份%產ESBLs菌株的檢出率(CHINET 2005-2015)產ESBLs菌株的檢

4、出率(CHINET 2005-2015)數據模擬85%補償真實偽裝年份主要腸桿菌科細菌對亞胺培南耐藥變遷：暴風雨席卷而來，各有分化大腸埃希菌陰溝腸桿菌弗勞地檸檬酸桿菌肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶的分類分類酶最常見的細菌Class A KPC, SME, IMI, NMC, GES腸桿菌科、銅綠假單胞菌 Class B(金屬-b-內酰胺酶)IMP, VIM, GIM, SPMNDM銅綠假單胞菌腸桿菌科細菌不動桿菌屬Class DOXA不動桿菌屬 大腸埃希菌對重要抗菌藥的耐藥變遷(K-B)（3916-9303）年份%頭孢噻肟環丙沙星頭孢他啶肺炎克雷伯菌對重要抗菌藥的耐藥變遷(K-B)（2099-5144

5、）年份%頭孢噻肟頭孢他啶環丙沙星特治星?全國大腸埃希菌中碳青霉烯酶耐藥基因分布圖數據由張嶸教授提供NDM-1型金屬酶為主全國肺炎克雷伯菌中碳青霉烯酶耐藥基因分布圖數據由張嶸教授提供KPC型碳青霉烯酶為主銅綠假單胞菌對重要抗菌藥的耐藥變遷(K-B)（2629-6399）年份%亞胺培南阿米卡星美羅培南舒普深鮑曼不動桿菌對重要抗菌藥的耐藥變遷(K-B)（1984-4238）年份%頭孢哌酮/舒巴坦環丙沙星碳青霉烯阿米卡星亞胺培南美羅培南頭孢他啶嗜麥芽窄食單胞菌對重要抗菌藥的耐藥變遷(K-B)（402-1883）年份%替卡西林/克拉維酸頭孢他啶頭孢哌酮/舒巴坦左氧氟沙星復方新諾明碳青霉烯酶：不吝贊美。C

6、RE菌株感染：可選藥物極少Fupin Hu, et al., JMM 2012; 61:132-13677株碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌對抗菌藥物的敏感率深入挖掘數據，為抗感染治療提供幫助碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌對其他抗菌藥的敏感率（%）深入挖掘數據，為抗感染治療提供幫助碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌對其他抗菌藥的敏感率（%）CHINET監測2005-2015革蘭陰性桿菌耐藥變遷?抗菌活性比較，提供更好的數據3243株肺炎克雷伯菌5178株大腸埃希菌亞胺培南亞胺培南舒普深舒普深?抗菌活性比較，提供更好的數據2906株鮑曼不動桿菌3017株銅綠假單胞菌亞胺培南亞胺培南舒普深舒普深個性化數據，為臨床醫

7、生提供更多信息阿米卡星亞胺培南阿米卡星亞胺培南阿米卡星亞胺培南阿米卡星亞胺培南不同醫院分離的肺炎克雷伯菌(200-500株)葡萄球菌：MRSA與MRCNS的分化細菌耐藥變遷：謎底何時揭開？一山不能容二虎除非一公和一母微生物界的“雷曼兄弟”，人類的災難！VRE：保持低耐藥率超級細菌肆虐時代，實驗室如何應對？規范化藥敏操作非常重要錯誤的結果將誤導臨床抗感染治療開展重要抗菌藥物全MIC值測定，更合理的使用抗菌藥物遵循CLSI規則，超越CLSI規則，報告更符合臨床需求的藥敏結果開展最基本的科研工作，加深對細菌耐藥機制的理解常規基礎上開展科研科研促進常規工作的進步促進合理使用抗菌藥物，延緩細菌耐藥性發生

8、致謝浙江邵逸夫醫院：俞云松、林潔甘肅省人民醫院：魏蓮花、吳玲新疆醫大一附院：張朝霞、季萍昆明醫大一附院：單斌、杜艷中國醫大一附院：褚云卓、田素飛天津醫科大學總院：胡志東、李金四川大學華西醫院：謝軼、康梅寧波龍賽醫院：俞碧霞上海浦東人民醫院：汪瑞忠、房華湖北秭歸縣人民醫院：趙勇、龔萍上海華山醫院：汪復、朱德妹、蔣曉飛上海瑞金醫院：倪語星、孫景勇北京協和醫院：徐英春、張小江衛生部北京醫院：胡云建、艾效曼上海兒科醫院：王傳清、王愛敏湖北同濟醫院：孫自鏞、陳中舉廣州醫學院一附院：卓超、蘇丹紅上海市兒童醫院：張泓、孔菁安徽醫科大學一附院：徐元宏、沈繼錄內蒙古醫科大學一附院：韓艷秋、郭素芳THANK YO

9、U！兒童常見癥狀的鑒別與處理發熱 驚厥嘔吐 腹痛頭痛 腿痛兒童常見癥狀發熱是最常見的癥狀，見于各種全身性和（或）局部性感染，以及許多非感染性疾病它是小兒很多疾病中的一種癥狀，是對疾病的反射性反應人在安靜狀態下，體溫一般恒定，呈明顯晝夜變化，清晨最低，晚上最高，但一日之差不超過1飲食、劇烈運動、哭鬧、情緒激動等都可使體溫暫時性升高，這不屬于病理性發熱發 熱正常體溫3637.4低熱37.5 38中度發熱38.1 39高熱39.1 41超高熱41發 熱發熱的觀察精神狀態；面色；呼吸；伴隨癥狀如嘔吐、頭痛處理措施 通風散熱，解開衣服多飲水、吃清淡易消化的食物 物理降溫：冷毛巾濕敷、洗溫水浴 體溫超過3

10、9時給退熱劑或洗溫水澡發 熱驚厥是常見的一類不隨意運動，表現為全身或局部肌群突然發生不自主收縮現象，常伴有意識障礙癥狀驚厥下列臨床征象的任何一項應警惕驚厥的發作極度煩躁或不時“驚跳”，精神緊張神情驚恐，四肢肌張力突然增加呼吸突然急促，暫停或不規律體溫驟升，面色劇變驚厥驚厥先兆多數為驟然發作，典型者為突然意識喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉向一側，口吐白沫，牙關禁閉，面部、四肢呈強直性或陣攣性抽搐，伴有呼吸屏氣，面色紫紺，大小便失禁，經數秒、數分或數十分鐘后驚厥停止，進入昏睡狀態。發作停止后不久意識恢復驚厥臨床癥狀驚 厥高熱引起的驚厥發生率很高，占兒童期的30%特點多發年齡為6個月

11、至3歲上感引起者占60%全身性抽搐并伴有意識障礙癥狀，停止后，意識很快恢復一次發熱性疾病中，一般只發作1次，很少發作2次以上抽搐時間短暫可追尋到高熱驚厥史和家族遺傳史預后良好，少數可轉變為癲癇（1%3%）處理措施保持呼吸道通暢，防止窒息：平臥；清除口、鼻、喉內的分泌物或嘔吐物；人工呼吸驚厥發作時，應進行緊急止驚，觀察抽搐情況防止意外損傷控制驚厥：首選藥物安定或用水化氫醛灌腸法止驚針刺取穴人中、合谷穴或用拇指指壓人中、印堂、合谷等穴位驚厥護理專人守護，防止意外損傷注意監護，詳細記錄呼吸、脈搏、血壓、體溫、精神、神志以及瞳孔變化和驚厥發作情況高熱者應及時松解衣褲以利散熱，并采用物理法降溫供給充足的

12、熱量與水分，觀察排泄物性狀，注意留取標本，并及時送檢驚厥嘔吐嘔吐是小兒常見癥狀之一，多由消化系統疾病引起，也可由全身各系統和器官的多種疾病引起神經性嘔吐咽食過急過快，條件發射；心理障礙，厭食消化系統疾病動力性、感染性、消化道畸形消化道外疾病顱內疾病：各種腦膜炎、腦炎、腦外傷等呼吸道消化道疾病：上感、支氣管炎、肺炎等其他：喂養不當、各種食物或藥物中毒 嘔吐病因嘔吐處 理一般處理：嘔吐后飲適量開水、避免劇烈運動頻繁嘔吐：及時給予口服補鹽液或送醫院給予輸液長期嘔吐：及時送醫院進行檢查，針對病因進行治療。盡量減少引起嘔吐的不良刺激，同時少食多餐，增加熱量，保證營養補充嘔吐鑒別診斷年齡：不同的年齡有不同

13、的嘔吐原因嘔吐方式一般嘔吐：常伴有惡心，嘔吐物量多少不定 噴射狀嘔吐：大量嘔吐物從口鼻噴涌而出 伴隨癥狀嘔吐伴頭痛、發熱、神經系統體征陽性常提示顱內感染嘔吐伴發熱、惡心、上腹部不適須注意病毒性肝炎嘔吐伴發熱、腹痛、腹瀉者要想到可能是消化道感染嘔吐腹痛是小兒時期最常見的癥狀之一，可以是腹內臟器病變，也可以是腹外病變；可以是器質性的，也可以是功能性的臨床表現：小兒腹痛隨幼兒年齡大小而有不同的表現腹痛腹痛病 因兒內科疾病：急性胃炎、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、病毒性肝炎兒外科疾病：急性闌尾炎、機械性腸梗阻、腸套疊等處 理病因診斷未明確前，禁止服用止痛藥，以免耽誤病情患功能性腸痙攣發作時應臥床休息，保暖

14、，注意飲食，喝一點熱鹽開水，必要時服用解痙藥物疑似患有急性腹痛時，應立即送醫院進行診治是指頭部的痛覺感受器受到物理因素和生物因素的刺激引起的一種癥狀，通常指頭顱上半部的疼痛，不包括面部、咽喉及耳內的疼痛頭痛病 因全身性疾病發熱、慢性消耗性疾病或其他原因所致、高血壓、代謝失調的疾病、各種中毒、神經官能性頭痛顱腦外局部因素眼部疾病、鼻竇炎、鼻咽部疾病、中耳炎、頸部疾病顱腦內感染中樞神經系統感染性疾病、顱腦損傷、顱內占位性病變、腦血管病變頭痛診斷要點病史頭痛發生的緩急頭痛的部位頭痛發生的時間及持續時間性質程度（輕、中、重）有無先兆、前驅癥狀、伴隨癥狀、視覺異常等頭痛激發、加重和緩解因素有無頭痛家族史頭痛細致的全身及神經系統檢查，