1、肩關節脫位：Dislocation of the shontder joint 一、分類1、前脫位：喙突下、盂下、鎖骨下 2、后脫位：肩峰下、盂下、岡下3、下脫位：盂下4、盂上二、肩關節前脫位機制：喙盂下最常見間接暴力：外展、外旋力量同時作用于肱骨頭直接暴力：暴力直接作用于肱骨后方三、臨床表現與診斷：1、有外傷史2、局部疼痛腫脹、特殊姿勢3、方肩畸形、關節空虛4、Dungas征（+）5、X線確診與鑒別有無合并骨折四、治療（一）復位：手法、局麻1、Hippocrates法（足蹬法）2、Kocher法3、Stimson法（二）固定1、單純脫位：三角中懸吊屈肘90o位3W，全并骨折，延12w2、關節

2、囊破損明顯或肩帶肌力不足，搭肩位胸肱繃帶固定（三）功能鍛煉 爬墻外展 爬墻上舉 彎腰垂臂旋轉 滑車帶臂上舉肘關節脫位 Dislocation of the elbow joint 一、分類后、外側方、內側方、前脫位二、脫位機制：跌倒時上肢外展，手掌著地，暴力傳遞至尺、橈骨上端、肘關節過伸，尺骨鷹嘴突處產生杠桿作用，使尺、橈骨近端脫向肱骨遠端的后方。三、臨床表現與診斷：1、有外傷史2、患處腫痛不能活動，肘屈曲約135o3、肘后空虛4、肘部三點關系改變5、X線可明確四、治療（一）手法復位（二）固定：長臂石膏托屈肘90o，三角巾懸吊23w（三）功能鍛煉橈骨頭半脫位：Subluxation of he

3、ad of radius /pulled elbow一、脫位機制：多見于5歲 以下小兒 橈骨頭未發育好，橈骨頸部的環狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，前臂被提拉，橈骨頭即向遠端滑移，恢復原位時，環狀韌帶的上半部不及退縮，卡壓在肱橈關節內。二、臨床表現與診斷：1、有上肢被牽拉病史2、小兒訴肘部疼，下肯取物和活動肘部，拒摸3、檢查體征少，橈骨頭壓痛（+）4、X線（）三、治療手法復位，無需麻醉，不必固定上肢骨折一、鎖骨骨折 Clavicular fracture呈“”形彎曲，內端粗大，外端扁平與肩峰相關節。內則2/3凸向前，呈三棱棒形，外側1/3凸向，后呈扁平形。全長在體表可捫及。（一）病因及分類： 1、

4、間接暴力：跌倒時肩部著地，暴力傳至鎖骨；跌側時手向外撐；好發于中1/3處，成人多為短斜骨折，兒童可為青枝骨折。2、直接暴力：少見，粉碎性骨折。（二）移位特點：近折端受胸鎖乳突肌的牽拉而向上、向后。遠折端受上肢重量影響向下，同時受胸大肌、斜方肌、背闊肌的牽拉而向前，向內。（三）臨床表現和診斷： 局部有腫脹和壓痛，捫診可摸到移位的骨折端。患肩下沉，并向前、內傾斜，患肢活動障礙。常用姿勢：健側手掌托住患肢肘部，頭偏向患側。幼兒表現不明顯，不愿活動上肢，穿衣伸手時有啼哭，要考慮。X線可確診（四）治療 1、幼兒青枝骨折或其他不全骨折，三角巾懸吊患肢3w 2、有移位的骨折，可用手法多位后包橫“8”字繃帶，

5、結合長條寬膠布粘貼固定（1）手法復位：局麻后，病人坐凳上，挺胸，兩手撐腰，術者右膝頂于兩肩胛骨之間，并用兩手分別握病人兩上臂前外側，向后、上、外牽引。矯正縮短、成角和側方移位，如仍有側方移位，可用捺正手法。（2）橫“8”字繃帶粘貼膠布固定法經外固定后應密切觀察有無血管，神經壓迫癥狀，隨時調整。應經常維持挺胸提肩姿勢，主動鍛煉握拳及伸、屈肘關節，并作兩肩后伸活動。臥肩時應取仰臥位，在肩胛區墊枕，使兩肩后伸。34w折外固定。二、肱骨髁上骨折 humerus supracondylar fracture小兒常見，有時可有血管，神經等嚴重并發癥解剖概要：肱骨下端扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間

6、僅有一層薄的骨質故髁上易骨折。（1020o攜物角，肘伸10o，屈130150o，旋前、后各8090o。）肱動、靜脈及正中神經從上臂的下段內側逐漸轉向肘窩部前側，由肱二頭肌腱膜下通過進入前臂。髁上骨折時，肘窩前部由于有肱二頭肌腱膜橫行于其上，故肱A、V及正中神經易被骨折端刺傷。橈神經與骨外髁較接近，故有被挫傷可能，尺神經經過肱骨內上髁的后方，當骨折移位嚴重時，亦被挫傷。（一）伸直型肱骨髁上骨折，常見以兒童為多 1、病因及移位情況跌倒時，肘關節半屈或全伸位，手掌著地，暴力經前臂向上傳遞而達肱骨下端，將肱骨髁推向后上方，同時，由上向下的體重和沖力，洽肱骨干下部推向前下方，髁上最薄弱處發生骨折，骨折線

7、從前下方斜向后上方，亦可呈橫形成粉碎形者。遠折段向后上移位，又可因暴力來自髁的前、內成前、外同時伴有向橈或尺側移位，近折段向前移位，可壓迫損傷肱A、V或正中神經。2、臨床表現和診斷肘部腫脹及壓痛、有向后突出及半屈位畸形。與肘關節后脫位相似（骨擦音、觸及骨折端、反常活動、正常肘后三角），要檢查橈A及正中、橈、尺神經功能。缺血性肌攣縮早期為劇 病，橈A消失，手部皮膚蒼白，發涼、麻木，爪形手畸形X線可確診。“5P征”（Painlessners 無病，pulselessness 無脈，pallor 皮膚蒼白，paresthesia感覺異常，paralysis肌肉麻痹）3、治療（1）手法復位和后側石膏托

8、固定：用于肘部腫脹較輕，搏橈動脈擦動正常者。手法復位：a、麻醉：局麻、臂叢或全麻b、體位：仰臥肘屈50o，前臂置于中立位c、拔伸牽引b、矯正遠折段的側方移位和旋轉移位e、矯正遠折段的向后移位f、防止發生肘內翻 尺側方移位 橈側方移 位，不必完全復位g、固定 肘關節于90120o屈曲位。屈肘角度以橈動脈存在術后處理及功能鍛煉：a、密切觀察患肢血遠、感覺、皮色及皮溫等變化b、復查X了解多位情況及有無肘內翻c、1W內只作手指和腕關節的伸屈活動和肩關節的 活動鍛煉d、3W后拆石膏，作肘關節伸、曲鍛煉（2）持續骨牽引：受傷時間較久，肘部腫脹嚴重，并已有水皰形成，但皮溫及手部感覺、活動功能正常，橈動脈搏動

9、弱，指端末梢循環存在者。仰臥，局麻下屈肘，巾鉗牽引尺骨鷹嘴下方骨質，重量12kg 作臂叢麻醉或肌注血管擴張劑，一般35天后腫消手法復位（3）手術探查血管、神經和骨折切開復位內固定。若肘部嚴重腫脹，橈動脈搏動消失，患肢劇痛，蒼白、發涼、麻木，被動伸指時有劇烈疼痛者，應考慮肱動脈有嚴重損傷或有痙攣的可能，應立即給臂叢麻醉或血管擴張劑，排除痙攣可能。（二）屈曲型肱骨髁上骨折此型少見，多由直接暴力所致。跌倒時肘關節屈曲，肘后著地，暴力由肘部傳至肱骨下端。骨折線由后下方斜向前上方，遠折段向前上方移位。有時合并向外或內側移位，也可旋轉移位，合并血管及神經損傷者少見。治療原則與伸直型相似、但復位方向相反，復

10、位后用石膏托固定肘關節于屈曲4060o位，術后2W限制肘關節活動，特別是屈肘活動應嚴加限制。三、橈骨下端骨折多見于成年及老年，骨折發生右橈骨下端3cm范圍內（一）解剖概要：橈骨下端為松質骨、血供較豐富。橈骨下端的尺側與尺骨小頭構成下尺橈關節，為前臂進行旋轉活動的樞紐之一。正常橈骨下端關節面向掌側傾斜1015o，向尺側傾斜2025o，橈骨莖突，輕尺骨莖突低約11.5cm（二）病因與分類及移位：多由間接暴力所致、分為：伸直型colles fracture：前臂旋前，腕關節背伸，手掌著地，遠折段向背側及橈側移位，常有嵌插，嚴重時有短縮移位，橈骨下端關節面之傾斜度改變。由于橈骨折有成角及重疊移位，常合

11、并有下尺橈關節脫位及尺骨莖突骨折。下尺橈關節的腕關節盤可隨骨折片移向橈側、背側。尺骨莖突未骨折而橈骨遠折段移位較多時，腕關節盤可被撕裂，此類骨折者畸形愈合，因伸指肌腱在橈骨下端的骨溝內移動，可影響肌腱的滑動，對手指的功能，特別對拇指的功能可產生嚴重障礙。同時，由于橈骨下端關節面傾斜度的改變，以及下尺橈關節的脫位，可影響關節背伸，掌屈及前臂旋轉活動。老人常為粉碎型，關節面可被破壞，幼年可致骨折后分離。屈曲型smith fracture，少見，由手背著地，腕關節急劇掌屈所致。遠折端向掌、橈側移位。（三）臨床表現與診斷腕關節明顯腫脹、壓痛和功能障礙有典型的畸形：很叉、槍刺刀畸形應注意檢查手指肌腱功能有及有無神經損傷X線可助確診（四）治療 1、手法復位麻醉：局麻 體位：仰臥、患肩外尺90o，屈肘90o，腕 伸直位，前臂旋前 拔伸牽引 矯正側方移位2、小夾板或石膏固定3、