1、關于缺血性腦血管病腦梗塞第一張，PPT共五十頁，創作于2022年6月概述腦血管病：是由腦部血液循環障礙，導致以腦神 經功能缺失為特征的一組疾病第二張，PPT共五十頁，創作于2022年6月腦血管病的基本病理生理 血管因素血液流變學因素血流動力學因素缺血（血管閉塞）出血（血管破裂）混合性中風TIA腦梗塞動脈硬化動脈瘤血管畸形高血壓低血壓血液病血粘度改變RBC變形性蛛網膜下腔出血腦出血第三張，PPT共五十頁，創作于2022年6月腦部血液供應第四張，PPT共五十頁，創作于2022年6月頸內動脈系統（前循環）第五張，PPT共五十頁，創作于2022年6月主要通過頸內動脈、大腦中動脈和大腦前動脈供應大腦半球

2、前3/5第六張，PPT共五十頁，創作于2022年6月主要通過頸內動脈、大腦中動脈和大腦前動脈供應大腦半球前3/5第七張，PPT共五十頁，創作于2022年6月椎-基底動脈系統（后循環）第八張，PPT共五十頁，創作于2022年6月主要供應大腦半球后2/5部分，腦干和小腦的血液第九張，PPT共五十頁，創作于2022年6月主要供應大腦半球后2/5部分，腦干和小腦的血液第十張，PPT共五十頁，創作于2022年6月腦底動脈環(Willis)：由前交通動脈，大腦前動脈起始段，頸內動脈末端，后交通動脈，大腦后動脈起始段第十一張，PPT共五十頁，創作于2022年6月我國腦血管疾病分類一 短暫性腦缺血發作（435

3、） （一）頸動脈系統 （二）椎-基底動脈系統 二 腦卒中 （一）蛛網膜下腔出血（430） 1.動脈瘤破裂引起 2. 血管畸形 3. 顱內異常血管網癥 第十二張，PPT共五十頁，創作于2022年6月（二）腦出血（431） 1.高血壓腦出血 2.繼發于梗死的出血 3. 腫瘤性出血 4. 血液病 5. 淀粉樣腦血管病 6. 動脈炎 7. 藥物 8. 腦血管畸形或動脈瘤 （三）腦梗死 1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 2. 腦栓塞3. 腔隙性梗死 4. 出血性梗死 5.無癥狀性梗死 我國腦血管疾病分類 第十三張，PPT共五十頁，創作于2022年6月腦血栓形成Cerebral Thrombosis發病率最

4、高，約占全部中風的 70-80%常見病因：動脈粥樣硬化，伴有高血壓，最多見腦動脈炎（梅毒、鉤端螺旋體）次之結締組織病、真性紅細胞增多癥少見發生在顱底動脈環、基底動脈、頸動脈分叉處第十四張，PPT共五十頁，創作于2022年6月病理生理中心壞死區：局部腦缺血后中心部位的腦細胞在5-8分鐘內發生不可逆性的壞死。缺血半暗帶：周邊區即為缺血“半暗區”包含了大量休眠的腦細胞，它們既可發展為壞死，也可以在及時恢復血流后保持該腦組織形態學的完整性，并且有可能恢復腦的功能。第十五張，PPT共五十頁，創作于2022年6月治療目標缺血半暗帶 Penumbra第十六張，PPT共五十頁，創作于2022年6月缺血半暗帶缺

5、血半暗帶第十七張，PPT共五十頁，創作于2022年6月臨床特征發病率為：110/10萬發病年齡：60歲以上，起病狀態：多安靜狀態下或睡眠中發病進展情況：數小時2-3日前驅癥狀：頭昏、眩暈、肢麻或TIA的表現多數無意識障礙和顱內高壓癥狀第十八張，PPT共五十頁，創作于2022年6月臨床表現 取決于病變動脈供應的區域頸內動脈系統 一側半球受累：對側中樞性偏癱、感覺障礙、失語（優勢半球病變）椎-基動脈系統 腦干、小腦受累：交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、顱神經麻痹、共濟失調第十九張，PPT共五十頁，創作于2022年6月1 頸內動脈：三偏征和精神癥狀為多見，有失語、失用和失認，黑蒙交叉性麻痹等顱內主要動脈

6、閉塞的表現2 大腦中動脈：最常見。主干閉塞時有三偏征，主側受累時可有失語和失用3 大腦前動脈：周圍支受累時，癱瘓以下肢為重，可排尿障礙；深穿支阻塞，影響內囊前支，出現對側中樞性面舌癱及上肢輕癱第二十張，PPT共五十頁，創作于2022年6月2 小腦前下動脈：與上基本相同，無球麻痹，有病灶側耳鳴、耳聾。椎一基底動脈系統1 小腦后下動脈（Wallenberg）綜合征： 延髓背外側部梗塞，眩暈、眼震，病灶側球麻痹，共濟失調及Hroner征，病灶側面部對側軀體感覺減退或消失。顱內主要動脈閉塞的表現第二十一張，PPT共五十頁，創作于2022年6月顱內主要動脈閉塞的表現4 大腦后動脈： 枕頂葉綜合征:以偏盲

7、和一過性視力障礙如黑朦等多見，可有體象障礙、失認、失用 丘腦綜合征：深穿支梗塞，偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系癥狀3 基底動脈： 高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。迅速危及病人生命，個別為閉鎖綜合征。第二十二張，PPT共五十頁，創作于2022年6月顱內主要動脈閉塞的表現5 基底動脈橋腦分支： 橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征)： 病灶側外展不能，眼球向病灶對側凝視，對側偏癱。 橋腦腹外綜合征（Millard-Gubler綜合征） 病灶側周圍性面癱及外直肌麻痹，病灶對側偏癱，可有兩眼向病灶側凝視不能。第二十三張，PPT共五十頁，創作于2022年6月腦脊液多正常DSA可發現血管

8、狹窄或閉塞的部位和程度CT早期可等密度，24h后可見到低密度區MRI檢查則可在早期發現梗塞部位PET，測定腦血流量，葡萄糖代謝及氧代謝，若減低或停止、提示存在梗塞實驗室檢查第二十四張，PPT共五十頁，創作于2022年6月神經影像檢查時間的重要性發病在6小時內急診MRI（），MRA（）第二十五張，PPT共五十頁，創作于2022年6月神經影像檢查新技術的應用: 超早期（220/120mmHg緩慢降血壓, 避免降 壓過速、過低溶栓治療前后，如收縮壓180mmHg或舒 張壓105mmHg應及時降血壓治療第三十五張，PPT共五十頁，創作于2022年6月一般情況的控制血糖控制急性期避免應用高糖液體（無氧代

9、謝產 生乳酸，會加重腦水腫）有糖尿病，用胰島素對抗液體的糖份急性卒中血糖增高將血糖控制在 8.3mmol/L第三十六張，PPT共五十頁，創作于2022年6月急性腦梗死的搶救循證醫學證實有效的治療為卒中組織化治療（卒中單元）溶栓治療（ rt-PA）抗血小板聚集（阿司匹林類）抗凝治療（肝素類藥物）溶栓治療，國內外公認的搶救治療手段第三十七張，PPT共五十頁，創作于2022年6月溶栓治療藥物選擇：組織型纖溶酶原激活物（t-PA）尿激酶(UK)治療途徑：動脈溶栓、靜脈溶栓選擇標準：“時間窗”（挽救缺血半暗區）發病后3小時以內、CT陰性掌握適應癥和禁忌癥防治顱內出血的并發癥第三十八張，PPT共五十頁，創

10、作于2022年6月1 適應證 3h以內； 體征持續存在超過1小時； CT排除顱內出血 無早期腦梗死低密度改變 2 禁忌證 溶栓治療第三十九張，PPT共五十頁，創作于2022年6月3 溶栓藥物治療方法：首選rt-PA rt-PA：0.9mg/kg ( 最大90mg)， 先靜脈推注10% (1min)，其余劑量連續靜滴，60min滴完 尿激酶：100 萬IU-150 萬IU，溶于生理鹽水100- 200ml中，持續靜滴30min 4 溶栓治療注意事項 溶栓治療第四十張，PPT共五十頁，創作于2022年6月rt-PA 溶栓治療前rt-PA 溶栓治療后溶栓治療的利-弊第四十一張，PPT共五十頁，創作于2022年6月溶栓治療的利-弊顱內出血比例高靜脈溶栓 6-8%動脈溶栓 9-12%機會難得必須在 3或6小時內生理狀態好療效好的比例高 38%腦梗死溶栓后顱內出血第四十二張，PPT共五十頁，創作于2022年6月分水嶺梗塞*治療注意提高腦灌注壓第四十三張，PPT共五十頁，創作于2022年6月MRADSA血管狹窄第四十四張，PPT共五十頁，創作于2022年6月頸動脈內膜切除術（CEA）血管內支架置入術（CAS） 多中心前瞻性隨機對照研究(SAPPHIRE):頸動脈狹窄伴有高風險因素（糖尿病、重要臟器疾病）支架置入術優于內膜剝脫術血管狹窄的外科治療第四十五張，