1、顱腦損傷并發低鈉血癥的原因和治療 分析中重型顱腦損傷并發低鈉血癥的發病原因和治療方法。對我院收治的125例中重型顱腦損傷并發低鈉血癥的患者臨床資料進行回顧性分析，并提出了相應的原因和治療方法。 一、資料與方法 所有顱腦損傷病人均按格拉斯哥評分為：312分。 在顱腦損傷的急性期，輕度缺鈉者第一天就給予糾正正常，對于中重度缺鈉者，第一天補給總缺鈉量的1/3，先以5%的高滲鹽水靜脈滴注，剩下2/3分2-3天以0.9%5%濃度的鹽水方式補給。糾正低鈉每天最大不能超過10mmol/L，血清鈉正常后也要繼續監測血清鈉濃度，如有下降要及時補充。三、結果 本組病人經過補鈉后，血鈉都能逐漸恢復，有12例患者治療

2、過程中因并發腦功能衰竭死亡，3例患者頑固性低鈉，需要長期補鈉治療，3個月后也逐漸恢復，其余病例3-18天內血清鈉均恢復正常范圍，低鈉癥狀緩解。 三、討論 低鈉血癥是神經外科臨床上較常見的電解質紊亂。嚴重的低鈉血癥能導致死亡，亦能加重原發疾病，使原發病死亡率升高，故應重視低鈉血癥的診斷與治療。低鈉血癥是顱腦外傷后常見的并發癥，嚴重低鈉或血鈉下降過快（0.5mml.L.-1.h-1）時最嚴重的問題是腦水腫加重，原因是低鈉后病人的血滲透壓下降。在是腦外傷的早期，低鈉血癥會引起嚴重的腦水腫，甚至造成腦疝，導致病人死亡。 此外低鈉血癥還可引起引起神經-肌肉興奮，肌肉抽動或痙攣、惡心、嘔吐等，早期診治能降

3、低致殘率和死亡率。目前低鈉血癥造成的顱腦損傷越來越受到廣大神經外科醫生的重視。顱腦損傷病人出現低鈉血癥的相關因素有： （3）中樞性低鈉血癥：包括抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）、腦性耗鹽綜合征（CSWS）。對于營養性和醫源低鈉血癥治療，我們針對引起低鈉血癥的病因進行治療，就能治愈。 對于中樞性低鈉血癥我們就要區別治療。 CSWS的發病機制目前仍不太清楚，有學者認為 CSWS是由于顱腦損傷引起的腎性失鹽而導致低鈉血癥和細胞外液體積減少，臨床主要表現為低鈉和有效循環血量不足。 SIADH是ADH分泌增多，造成腎小管對水得重吸收增多，致體內水份增加，出現血清鈉濃度降低。對于CSWS的病人治療主

4、要是補鈉和補水，而SIADH，主要是限水治療。 總之，對顱腦損傷的患者在積極治療原發病的同時，密切監測其血清鈉濃度，有針對性治療低鈉血癥對改善患者預后有重要意義。手術前手術后當天復查術后第一天 術后第一天，病人出現淺淺昏迷，GCS8分。尿崩，尿量8000ml/24小時。血鈉濃度：118mmol/l，術后第二天（補鈉后）主要治療：快速靜脈補充高滲鈉。病例2患者男性，14歲。因車禍致頭部外傷2天入院體查：神志嗜睡，尿量正常。病人傷后當天有尿崩、休克病史。入院時（傷后第2天） 傷后第4天 傷后第7天主要治療：甘露醇脫水，補充濃的氯化鈉溶液。主要治療：甘露醇脫水，補充濃的氯化鈉溶液。病例3患者女性，55歲。跌倒致頭部外傷3小時急診入院體查：神志嗜睡，語無倫次，雙側瞳孔等圓等大，大小約2mm，對光反射靈敏。術后第1天9點30分術后第1天， 神志朦朧狀態，對答部分切題，煩躁不安，訴頭痛。血清鈉(Na+)140mmol/L。 2012-12-26 1:30 患者神志昏迷，GCS評分3分，血壓高，達BP180/105mmHg，患者到達手術室時雙側瞳孔散大，呼吸微弱，四肢對痛刺激無反應。行CT復查顯示：右額葉腦挫裂傷加重，腦腫脹明顯。復查電解質血清鈉(Na+)114mmol/L。硬膜外手術后第1天 23：30去骨瓣減壓后第1天2012-12-27 9：00 去骨瓣減壓后