1、患局血壓糖尿病不宜身溫作業 HYPERLINK 2011-08-08 09:11:00南方日報近日廣東省各地高溫天氣持續，催“熱”醫院就診潮。感冒發熱、心腦血管患者明顯增多，多家三甲醫院病床爆滿。廣東省衛生廳昨天發布高溫健康提醒，職業性中暑是法定職業病，用人單位及市民應注意防暑降溫，尤其高溫作業人員須警惕出現中暑。患高血壓糖尿病不宜高溫作業廣東省衛生廳衛生監督處負責人表示，職業性中暑是我國法定職業病。診斷職業性中暑 主要根據高溫作業人員的職業史（主要指工作時的氣象條件）及體溫升高、肌痙攣或暈厥等主 要臨床表現，排除其他類似的疾病。環境溫度過高、濕度大、風速小、勞動強度過大、勞動時間過長是發生中

2、暑的主要致病 因素。因此，從事高溫、強熱輻射作業如冶金工業的煉焦、煉鐵、煉鋼車間，機械鑄造工業 的鑄造車間，陶瓷、玻璃、磚瓦工業的爐窯車間，發電廠、煤氣廠和輪船的鍋爐間等屬于干 熱環境，易發生職業性中暑。高溫、高濕的濕熱環境下作業如紡織、印染廠、深井煤礦等行 業的工人也易出現職業性中暑。另外，夏天露天作業、野外作業如建筑作業、碼頭作業等工人也易患職業性中暑。衛生廳要求，工人在從事高溫作業前要進行就業前和入暑前體檢。發現n期及出期高血 壓、活動性消化性潰瘍、慢性腎炎、未控制的甲亢、糖尿病、大面積皮膚疤痕等工人，屬于 高溫作業禁忌證，不適宜從事高溫作業。須保證高溫作業人員充分休息省衛生廳表示，進入

3、夏季，企業應根據所在地區氣候特點，適當調整夏季高溫作業勞動 和休息制度，減少高溫接觸時間。休息區應盡可能遠離熱源，并有足夠的降溫設施和飲料。可專門設立具有空調系統的工人休息公寓，保證高溫作業人員在夏季有充分的睡眠與休息。在個人防護措施方面，高溫作業工人的工作服應采用耐熱、導熱系數小、透氣性好的織物制作。防止輻射熱，可用白帆布或鋁箔制的工作服。此外按不同作業需要可供給工作帽、防護眼鏡、面罩、手套等個人防護用品。特殊高溫作業工人，如爐襯熱修、清理鋼包等工種，為防止強烈熱輻射，須佩戴隔熱面罩和隔熱、阻燃、通風的防熱服。專家建議，高溫作業工人應按出汗量合理補充水和鹽分，最好的辦法是供給含鹽飲料，一般每

4、人每天供水 3-5升，鹽20克左右。在8小時工作日內出汗量少于 4升時，每天從食物攝取15-18克鹽即可，不一定從飲料中補充鹽分。出汗量過多時，需從飲料適當補充鹽分，飲料含鹽量以0.15-0.2%為宜。飲水方式以少量多次為宜。此外，高溫作業時能量消耗增加，膳食中的蛋白質應適當增加，并應補充維生素和鈣。（記者/陳楓 通訊員/粵衛信）2011-10-19 11:48 叵【大中 小】【我要糾錯】1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟（ WHO -ISH ）高血壓治療指南中制訂了新的 18歲以上者高血壓診斷標準和分級，（見下表），這是根據1997年美國預防 檢測評估與治療高血壓全國委員會第六次報告（J

5、NCW）而定的。不同白是JNCW用的是1、2、3期，WHO-ISH用的是1、2、3級，分別相當于輕、中、重度。血壓水平的定義和分類（ mmHg ）類別收縮壓舒張壓理想血壓 120 80正常血壓 130 =180 = 110單純收縮性高血壓=140 90亞組：臨界高血壓 14090 55歲、女性 65 歲3,吸煙4,總膽固醇 5.72mmol/L （220mg/dl ） 5,糖尿病6, 早發心血管疾病家族史（發病年齡男V55歲，女V 65歲）7,加重預后的其他危險因素：高密度脂蛋白膽固醇降低、低密度脂蛋白膽固醇升高、糖尿病伴微白蛋白尿、葡萄糖耐量減低、肥胖、以靜息為主的生活方式、血漿纖維蛋白原增

6、高、左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖或X線）、蛋白尿和/或血漿肌酊濃度輕度升高160- 177科mol/L （1.2-2.0 mg/dl ） 超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊、（頸、骼、股或主動脈）視網膜普遍或灶性動脈狹窄、腦血管疾病、缺血性卒中、腦出血、短暫性腦缺血發作（ TIA ）、心臟疾病、心肌梗死、心絞痛、冠狀動脈血運重建、充血性心力衰竭、腎臟疾病、糖尿病腎病、腎功能衰竭（血肌酊濃度 177科mol/L或2.0 mg/dl ）、血管疾病、夾層動脈瘤、癥狀性動脈疾病、重度高血壓性視網膜病變、出血或滲出、視乳頭水腫、當高血壓患者合并存在上述情況時，其危險性則相應增加。為便于臨床實際應用，1999

7、WHO/ISH高血壓治療指南 和我國的新指南中根據患者血壓水平、危險因素及合并的器官受損情況對高血壓患者的臨床危險性進行了量化，將患者分為低、中、高、和極高危險組。低危組：高血壓1級，不伴有上列危險因素醫學教育網搜集整理；中危組：高血壓1級伴1-2個危險因素，或高血壓 2級不伴或伴有不超過 2個危險因素;高危組：高血壓1-2級伴至少3個危險因素； 注意：在達到高危組的患者要立即開始用 藥治療。極高危組：高血壓 3級或高血壓1-2級伴靶器官損害及相關的臨床疾病（包括糖尿病）。1:長城網4月7日訊（馬冬冬）河北省醫改工作自促進基本公共衛生服務均等化以來，石家莊鹿泉市率先在省內設立了鄉鎮衛生院公共衛

8、生科、健康促進辦公室，為 35歲以上參合農民及城鄉居民免費體檢，截至目前，共建立健康檔案 334610份，建檔率96.7%,電子化管理率100%據了解，為保證基本公共衛生服務工作的規范運行，該市為14個鄉鎮衛生院配備120名公共衛生人員專門從事公共衛生服務工作。同時，對醫務人員開展集中培訓6次，之后根據個人分管工作組織大家對口到市疾控中心、市婦幼保健院和全民健康工程促進辦公室接受主管工作部門的專業指導。此外，由政府每年出資 300萬元，為35歲以上的參合農民及城鄉居民每兩年免費進行一次健康體檢，并將體檢結果作為居民基本信息，為其建立健康檔案。其中，結合健康體檢，各基層醫療機構對查出的高血壓、糖

9、尿病等慢性病患者進行分級登記管理、及時隨訪， 讓患者真正得到了實惠。記者在鹿泉市銅冶鎮永壁北街村衛生室看到，責任醫生任建龍一上班就打開電腦查看慢性病患者電子健康檔案。他告訴記者，責任醫生根據轄區慢性病人管理情況，在信息平臺制定隨訪計劃，信息平臺到期會自動提示醫生及時到患者家中，督促和指導患者按時服藥，提醒日常飲食及有關注意事項，出具健康教育處方，使健康檔案的運用在慢性病管理中更具人性化，讓老年人、慢性病人、行動不便的人群在健康信息化管理中得到了實惠。目前，該市登記在冊的38664名高血壓患者，規范管理 34907人，管理率84% 13465名糖尿病患者，管理 12227人，管理率77%“村里衛

10、生室的醫生們服務真是不賴，像我這個高血壓得了5、6年了，自從在這建立檔案后，人家就經常給我打電話讓我過來做檢查，有時候還去家里，叮囑我按時吃藥，給我講一些健康知識，特別周到，就像自己有了家庭醫生，這種感覺真好！”正在該村衛生室進行定期檢 查的高血壓患者劉秀珍高興地記者。2: 隨著社會和經濟的發展，高血壓患者人群迅速上升。中老年人群中，尤其是城市人群，1/31/2 的人患高血壓。在季節交換時，發生心血管事件概率非常高。(1)冬春季節的氣候變化，氣溫明顯回暖，大地萬物復蘇，晝夜溫差大，這會引起血管收縮。導致血壓大幅升高或波動。春季多風，風屬肝，易引起肝陽上亢，血壓升高。所以中老年高血壓患者不可過早

11、脫掉棉衣，應當春捂”一段時間。而且要根據氣溫的變化，及時增減衣服。(2)在溫差較大的季節交換時節，或氣侯多變時節以及有霧的天氣，中老年高血壓患者不宜晨練。因為凌晨4時人體血壓開始升高，至清晨升至最高稱為黎明現象(3)季節交換時節，往往血壓波動幅度較大。雖然清晨已經口服降壓藥(推薦清晨口服降壓藥)，但早上和下午的血壓往往相差較大。所以應該及時測量血壓，以便醫生及早調整或更換降 壓藥。(4)控制飲食，膳食平衡。飲食清淡、限鹽補鉀、戒煙限酒是防控高血壓的重要一環，也是 高血壓患者飲食的基本原則。還要少吃酸性食品，多吃能補益脾胃的食物，如瘦肉、禽蛋、大 棗、水果、干果等。(5)適度運動，放松心情。雖然

12、季節交換時節氣候變化大，但在天氣好的時侯，中老年高血壓患者也要選擇適合自己的運動，如散步、慢跑、保健操、太極拳等。可改善機體代謝，改善血液循環(早上等太陽出來，78時之間，同時不要在馬路邊進行晨練)。(6)正確用藥，堅持治療。在選擇降壓藥的時侯，盡量選擇半衰期長、不良反應和副作用小的藥物。如CCB類降壓藥硝苯地平緩釋片或控釋片、氨氯地平片、非洛地平片，ACEI類降壓藥貝那普利、卡托普利， ARB類降壓藥替米沙坦、繳沙坦，或 &受體阻滯劑、利尿劑。中老年高血壓患者季節交換時如出現頭重腳輕、頭暈、頭痛或伴惡心嘔吐及舌麻等癥狀時，要及時去醫院就診。高血壓患者夏季注意事項高血壓患者夏季易大意濟南市第一

13、人民醫院主任醫師王有國介紹，夏季高血壓下降很容易使高血壓患者麻痹大意。由于夏天溫度高，人的周身血管舒張，又容易出汗，因此高血壓患者的血壓會有所降低，大致 可降低12/8毫米汞柱。但是，夏季多數人睡眠質量下降，易造成自主神經紊亂，入睡后迷走神經興奮，血管收縮，致使夜間血壓升高，有可能導致出血性中風。天熱多汗、血液黏稠、血 流緩慢、血壓驟降，也易致缺血性中風。六大措施可助平安度夏王有國表示，夏季高血壓患者和家人應采取積極對策，平安度夏，以下六點可供患者參考：.堅持監測血壓牢記夏季高血壓降中多變的規律，不要放松對血壓的監測觀察。如能經常自測血壓最好，不能自測者也應每35天去診所測一次血壓，最長間隔不

14、要超過l周。如果發現隨氣溫驟變，血壓波動明顯時，間隔時間就要縮短些。如果發現晝夜峰谷差值較大或波動不 規律，應去醫院進行 24小時動態血壓監測，以了解血壓的波動規律，并按醫生意見采取措施。.多飲水，防脫水 正常環境溫度下，人一天約需水2300毫升，排泄水量總計也為 2300毫升左右，出入水量維持平衡。然而，在夏天高溫環境里人體的水分排出量可達到約3300毫升，大運動量鍛煉時體內排出水分則高達約6600毫升。因此，要達到體內的水平衡，就要根據排泄量調整飲水量。飲用白開水或含鹽不超過 l%的低鹽水能有效補充水分。當然也可通過吃水果、 蔬菜來補充。應注意的是，不要等到口渴才喝水，應該養成口渴前就飲水

15、的習慣；經常少量多次飲水，而不是一次大量飲水；運動前后稱體重，每丟失體重0.5千克，就要補充23杯水；尿色深時多飲水；睡眠時也會丟失水分，睡前醒后飲用一杯水。.注意降溫避暑夏季血壓波動主要是因為炎熱造成的，所以高血壓患者的主要對策就是避暑降溫。可以采取制冷造涼、避暑納涼、散熱降溫等措施。現在制冷辦法很多，高血壓患者應 會科學使用空調，室溫不要調得過低，保持在2728c就好，要保持室內溫度恒定。其中，最值得提倡的是浴水散熱一一游泳。游泳不僅可帶走體內過多的熱量，有降溫除暑之效，還可消 耗過剩的營養，降低血脂、血糖，減少脂肪儲存，有強身健體之功。.根據血壓調整藥量 一般來說，血壓沒有過分降低，仍要

16、繼續維持劑量服藥。一些人夏天 血壓明顯偏低，這時仍服用冬天的劑量容易使血壓降得太低，于是就容易出現諸如頭暈、腦供 血不足、渾身無力甚至導致腦梗死或心絞痛發作。因此，在炎熱的夏季，高血壓患者要經常測 量血壓，并做好記錄。然后把這些記錄及時告訴醫生，醫生根據患者監測的結果來調整用藥劑 量。但是患者絕不可以自己隨意改變用藥。.老年人不可過度降壓 60歲以上的老年人，均有不同程度的動脈硬化，因此偏高些的血 壓有利于心、腦、腎等臟器的血液供應。如果不顧年齡及患者的具體情況，而一味要求降壓到“正常”水平，勢必影響上述臟器的功能，反而得不償失。千萬不要因為夏季血.生活療法不可放松 如果你已經養成了防治高血壓

17、的良好生活習慣,壓有所下降而廢棄。你應堅持科學地安排每天的24小時生活，消除危險因素，保持良好保健習慣。諸如：早晨緩慢起床，洗漱后飲白開水或淡鹽水一杯，適當晨練，耐心排便，飲食清淡低 鹽，三餐八分飽，控制體重，睡前燙腳或泡溫水澡，保持樂觀情緒等，一年四季都要堅持，不 可在夏季中斷停止。（摘自保健與生活）如果是單純型高血壓，患者們該怎么預防、治療？如果患高血壓的同時有合并其他疾病， 又該如何治療？高血壓急救措施如果家庭中患高血壓病的成員突然發病，家里的其他成員應能做出初步判斷，并適當做些相應 的處理，實屬重要。急救措施.血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛，甚至視線模糊，即已出現高血壓腦病。這

18、 時家人要安慰病人別緊張，臥床休息。家中若備有降壓藥，可立刻服用，還可以另服利尿劑、 鎮靜劑等。若經過上述處理，癥狀仍不見緩解，要及早護送病人到附近醫院急診治療。.發生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭。病人多在勞累或興奮后出現劇烈的心前區 疼痛、胸悶，可放射至頸部、左肩背或上肢，重者有面色蒼白、出冷汗。遇著上述情況時，應 叫病人安靜休息，備有硝酸甘油一片舌下含服，或打開一支亞硝酸異戊酯吸入。家中如備有氧 氣袋，可同時予以吸入氧氣。如癥狀不見減輕應迅速通知急救中心或備車前往醫院。.如病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態，口唇發綃，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急 性左心衰竭。應吩囑病人雙腿下垂，采取

19、坐位，予以吸入氧氣，并迅速通知急救中心。注意事項高血壓患者在發病時，會伴有腦血管意外。病人突然出現劇烈頭痛，伴有嘔吐，甚至意識 障礙和肢體癱瘓，此時要讓病人平臥，頭偏向一側，以免意識障礙伴有劇烈嘔吐時，嘔吐物吸 入氣道，然后通知急救中心。高血壓突發情況聰明自救而如果血壓突然蹦雖然高血壓平時并沒啥明顯癥狀，但它就像個定時炸彈一樣，稍有不慎，就會陡然蹦高高，就有可能引發腦中風、心肌梗死等嚴重疾病。但假如患者本人或家人掌握一些自救措施，一旦有突發情況發生，家人和患者就可以從癥狀中初步判斷，采取相應急救措施，從而為救治節省寶貴的時間。到底血壓在什 么情況下容易蹦高？此時病人或家人應怎樣及時救治？救治的

20、時候，應該注意什么？我們一起聽聽專家的建議當情緒激動血壓驟然升高時采訪中，青島海慈醫療集團中醫心內科主任李潔告訴記者，高血壓患者最容易因為大喜、大悲、大怒、緊 張等情緒的變化而使血壓升高。雖然人遇到情緒變動時，血壓升高是正常反應，但假如這一反應過于強烈，持 續時間過長，就會加重冠心病患者心肌缺血 、缺氧的情況，并有可能誘發心絞痛或心肌梗死。對策支招：高血壓患者在遇到情緒變化時，應先長長地呼一口氣，然后喝口熱水。如遇到情緒激動時，應以使自己身心放松。立即坐下或臥床休息，在心里默念“放松、放松、放松注意事項：如果病人安靜休息15分鐘后血壓仍不降低， 就要舌下含服心痛定。 若自測血壓已超過180毫米

21、 汞柱/110毫米汞柱，應立即含服硝酸甘油。而且即便是血壓正常了，也要休息 2個小時到3個小時后再做其他 工作。當出現言語欠佳活動障礙時李潔告訴記者，人的血壓在 6: 00到10: 00是最容易升高的時候，再加上起床的動作容易造成交感神經的 興奮，所以就容易出現起床起不來，說話又說不出來的狀況。此時，應特別當心中風的可能。”李潔說。對策支招：李潔認為，此時家屬應該立即給病人量血壓，如果血壓高于220毫米汞柱/120毫米汞柱，并開始出現神志障礙，應立即口服降壓藥。待血壓下降到160毫米汞柱/100毫米汞柱的時候，建議到醫院急診做CT檢查，以鑒別是否有腦出血的跡象。注意事項：若在家自測血壓比平時偏高，如血壓在160毫米汞柱/100毫米汞柱，先別忙著服降壓藥，以免將血壓降得太低，擴大腦梗死的面積，或使腦出血周圍發生缺血。當飽餐后心慌憋氣胸部悶痛時青島海慈醫療集團心內科主任崔國方認為，飽餐后，突然心慌、憋氣、胸部悶痛的高血壓病人，很可能是 合并有心臟病的高血壓病人。這是因為，吃飯的時候，血液會相對地向胃部集中，而這樣會造成冠狀動脈供血 不足，而高血壓病人多存在冠狀動脈硬化，因而更容易出現心慌、憋氣、胸部悶痛等癥狀。對策支招：