1、上消化道出血個案查房第1頁，共27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日目 錄概念實驗室及檢查臨床表現病因診斷要點治療要點護理診斷及措施病情介紹第2頁，共27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日概 念概念：指Treitz韌帶（屈式韌帶）以上的消化道，包括食管，胃，十二指腸，胰，膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血第3頁，共27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日病 因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌膽道出血胰腺疾病全身性疾病：血液病、尿毒癥、血管性疾病、風濕性疾病、應激相關胃粘膜損傷第4頁，共27頁，2022年，5月20日，0點3

2、5分，星期日臨床表現第5頁，共27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日臨床表現第6頁，共27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日臨床表現第7頁，共27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日臨床表現第8頁，共27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日鑒別要點上消化道出血下消化道出血既往史 多曾有潰瘍病肝膽疾患病史或有嘔血史 多有下腹部疼痛及排便異常病史或便血史出血先兆上腹部悶脹，疼 痛或絞痛，惡心 中、下腹不適或下墜，欲排大便便血，無嘔血出血方式嘔血伴柏油樣便暗紅或鮮紅，稀，便血特點 柏油樣便，稠或 成形，無血塊 不成形，大量出血時 ，可有血塊 第9頁，共27

3、頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日實驗室及檢查實驗室檢查：有助于估計失血量及動態觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協助病因診斷。內鏡檢查：是上消化道出血定位、定性診斷的首選檢查方法X線鋇餐造影檢查：對明確病因亦有價值。第10頁，共27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日診斷要點1.有引起上消化道出血的原發病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應激性病變等。2.嘔血和（或）黑便。3.出血不同程度時可出現相應的表現，輕者可無癥狀，嚴重者可發生出血性休克。4.發熱。5.氮質血癥。6.急診內鏡可發現出血源。第11頁，共27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日治療要點補充血

4、容量止血治療（藥物止血、器械止血）糾正水電解質失衡積極搶救第12頁，共27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日補充血容量第13頁，共27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日止血治療止血藥物1.去甲腎上腺素2、凝血酶：使纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，促進凝血過程，口服、胃鏡或內鏡下注入3、止血敏：降低毛細血管通透性，增強血小板凝聚性和粘附性，使血管收縮4、止血芳酸：抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用5、維生素K1：為肝脹合成凝血因子所必需的藥物第14頁，共27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日二、抑酸藥1、H2受體拮抗劑 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、質子泵抑制劑 奧

5、美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑第15頁，共27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日三、降門脈壓藥1、血管收縮藥-垂體后葉素、加壓素2、血管擴張藥-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生長抑素-善寧、施它寧4、心得安第16頁，共27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日器械止血三腔二囊管TIPS內鏡下治療經內鏡藥物噴灑電凝微波激光止血內鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入第17頁，共27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日三腔二囊管的應用第18頁，共27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日第19頁，共27頁，2022年，5月20日，0

6、點35分，星期日病情介紹患者劉從來，男，50歲，因“黑便，嘔血”于2017年8月9日由120送入我院急診。患者一周前無明顯誘因出現黑便，12次/日，成型，量不多，無嘔血，未給予重視。后逐漸出現頭暈乏力，有時大汗，自服藥物癥狀無明顯緩解。今出現腹痛、嘔血。來我院急診。患者目前神清、精神尚可。既往史：既往無高血壓，胃炎病史，無藥物過敏史。查體：T37.2 P110次/分 BP105/76mmHg R19次/分 第20頁，共27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日護理診斷體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關。活動無耐力：與血容量減少有關。有窒息的危險：與嘔吐物嗆入呼吸

7、道有關排便異常：與上消化道出血有關。焦慮：與環境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規律生活及服藥，手術等知識。第21頁，共27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日護理措施1.體位與保持呼吸道通暢：大出血時病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側，防止窒息或誤吸；必要時用負壓吸引器清除氣道內的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧2.治療護理：迅速建立靜脈通道，宜選擇粗大血管，根據生命體征適當回快補液速度，在心率、血壓基本平穩后可減慢速度，以免補液量大引起肺水腫或再次出血。補液過程中注意晶體和膠體的搭配3.飲食護理：急性大出

8、血伴惡心、嘔吐者應禁食。少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質。出血停止后改為營養豐富、易消化、無刺激性半流質、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食第22頁，共27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日4.心理護理：觀察病人有無緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應，特別是慢性病或全身性疾病致反復出血者，有的對治療失去信心，不合作。解釋安靜休息有利于止血，關心、安慰病人。搶救工作應迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。經常巡視，大出血時陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。第23頁，共

9、27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日5.病情監測：生命體征：有無心率加快、心律失常、脈搏細弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發熱，必要時進行心電監護。精神和意識狀態：有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識不清甚至昏迷。觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。準確記錄出入量，疑有休克時留置導尿管，測每小時尿量，應保持尿量30毫升每小時。觀察嘔吐物和糞便的性質、顏色及量。定期復查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、網織紅細胞計數、血尿素氮、大便隱血，以了解貧血程度、出血是否停止。監測血清電解質和血氣分析的變化：急性大出血時，經由嘔吐物、鼻胃管

10、抽吸和腹瀉，可丟失大量水分和電解質，應注意維持水電解質、酸堿平衡第24頁，共27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日6.出血量的估計：根據嘔血與黑便估計：糞便潛血試驗陽性，提示每日出血量在5毫升以上；出現成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油樣大便時，出血量在100毫升以上；胃內積血250毫升以上時可引起嘔血7.休息與活動：精神上的安靜和減少身體活動有利于出血停止。少量出血者應臥床休息。大出血者絕對臥床休息，協助病人取舒適體位并定時變換體位，注意保暖，治療和護理工作應有計劃集中進行，以保證病人的休息和睡眠。病情穩定后，逐漸增加活動量第25頁，共27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日8.安全的護理：輕癥病人可以起身稍事活動，可上廁所大小便。但應注意有活動性出血時，病人常因有便意而至廁所，在排便時或便后起立時暈厥。指導病人坐起、站起進動作緩慢；出現頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護士；必要時由護士陪同如廁或暫時改為在床上排泄。重癥病人應多巡視，用床欄加以保護。9.生活護理：限制活動期間，協助病人完成個人日常生活活動，例如進食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄。臥床者特別是老年人和重癥病人注意預防壓瘡。嘔吐后及時漱口。排便次數多者注意肛周皮膚清潔和保護。第26頁，共27頁，2022年，5月20日，0點35分，星期日健康教育1.指導病