1、兒童飲食行為和干預第一頁，共五十五頁。前 言科學的飲食應包含兩個方面 一是合理的飲食營養保證和飲食衛生平安保證； 二是良好的飲食習慣。飲食習慣不是先天的，而是后天習得的。嬰幼兒時期是人一生良好飲食習慣的起點。第二頁，共五十五頁。兒科醫師的實際工作中常常遇到兒童飲食方面的問題 厭食、食欲不好 喂養困難 不會咀嚼、易惡心、嘔吐 偏食、挑食、異食 長得太瘦、長得太胖第三頁，共五十五頁。“缺乏營養素“奶癆“食欲不振“消化吸收不良?第四頁，共五十五頁。兒童的飲食行為與進食有關的一切活動。兒童飲食行為也是一種發育技能，如同兒童學走路一樣有坐、爬、站幾個階段，飲食行為也必須經歷消化食物的幾個階段，同樣需要訓

2、練。第五頁，共五十五頁。兒童飲食行為包括:兒童的進食行為家長喂養行為第六頁，共五十五頁。良好的飲食行為能為生長發育提供必要的熱能和營養素對小兒的身心健康、社會交往和適應能力有促進作用受到全世界關注開展良好飲食行為的意義第七頁，共五十五頁。飲食行為的影響因素一、生物因素的影響二、心理因素三、家庭社會因素影響第八頁，共五十五頁。一、生物因素的影響(一) 飲食技能的發育(二) 感知覺和語言的發育(三) 消化、吸收、代謝功能的發育( 四 ) 能量攝取自控機制的發育 (五) 氣質與性格的影響( 六) 遺傳、胎兒期發育、疾病影響第九頁，共五十五頁。一、生物因素的影響(一) 飲食技能的發育覓食、吸吮、吞咽咀

3、嚼手口動作協調第十頁，共五十五頁。嬰兒進食技能發育 03月出生時已具有覓食、吸吮及吞咽反射,舌頭在口腔中僅前后伸縮,用勺喂食物,直接將食物推出口腔外;沒有咀嚼功能,只能通過吸吮、吞咽方式獲取液體類食物(乳汁)。第十一頁，共五十五頁。嬰兒進食技能發育46月覓食及吸吮反射消失，強直性頸反射消失, 吸吮轉變為成熟的吸吮流質的方式；咀嚼方式開始；用掌抓物(啟動階段-關鍵時期)；抓并送物入口中咬切；舌頭在口腔中可前后伸縮,左右擺動,食物進入口腔后,不再推出口腔,而是將食物在口中攪拌后吞咽。當開始咀嚼固體食物及正常咽發育時,咽反射明顯減弱；噎塞反射可能抑制第十二頁，共五十五頁。嬰兒進食技能發育79月當加固

4、體食物時開始咀嚼運動；旋轉咀嚼開始；獨坐；具有自發放開和縮回的力量；單獨抱瓶;較差的鉗夾動作發育；伸手抓勺第十三頁，共五十五頁。嬰兒進食技能發育1011月咬乳頭、勺及易碎的食物；抓瓶和食物并送入口中；幫助下能從杯子喝水；舌常舔下唇外的食物；手指用很好的鉗夾動作喂食 第十四頁，共五十五頁。一、生物因素的影響(二) 感知覺和語言的發育 味覺、嗅覺、觸覺、溫覺 視聽覺、語言 第十五頁，共五十五頁。一、生物因素的影響味覺發育:4個月胎兒舌頭上的味蕾已發育完全，能夠津津有味地品嘗羊水了。在胎兒7-8個月時味覺的神經束已髓鞘化，故出生時味覺已發育完善。出生第2天的嬰兒就有味覺能力，1個月以內能區分香、甜、

5、檸檬汁和奎寧等不同味道。 4-5個月的小兒對食物的微小改變已很敏感。 6個月到1歲，小兒在這一階段味覺開展最靈敏。 第十六頁，共五十五頁。一、生物因素的影響(三) 消化、吸收、代謝功能的發育消化道內分泌失調 消化道功能低下進食困難第十七頁，共五十五頁。一、生物因素的影響( 四 ) 能量攝取自控機制的發育嬰幼兒能主動控制能量攝取-饑飽有度 如果第一餐吃的食物能量較低,他們會在第二餐多吃一些 兒童能夠調整其24小時內的能量攝入。在幾天中,單一餐 次間的CV差異是40%, 但在24小時內的能量攝入差異只有10%。通過餐次間的調整產生這一結果 第十八頁，共五十五頁。一、生物因素的影響 (五) 氣質與性

6、格的影響溫順型 活潑型中間型 緩慢型進食第十九頁，共五十五頁。一、生物因素的影響( 六) 遺傳、胎兒期發育、疾病影響 先天性疾病：唇裂、顎裂 胎兒期發育：足月小樣兒 疾病：先天性血管畸形壓迫食道 代謝性疾病、口腔潰瘍第二十頁，共五十五頁。二、心理因素 與飲食有關的反射行為 適應環境能力 母嬰依戀的建立 模仿能力第二十一頁，共五十五頁。從兒童喂養心理學中的認識嬰幼兒至個月時，心理發育已進入別離和個體化時期，自主感增強。在飲食行為有自己的主見，容易在飲食行為上與撫育者強加的控制產生沖突、抵抗。 第二十二頁，共五十五頁。嬰幼兒對新食物的恐懼心理“吃了這些蔬菜你才能去玩,孩子對這種帶懲罰性條件的食物產

7、生反感 孩子會對具有獎賞性的食物產生喜好-表現好時獎勵餅干和糖果 從兒童喂養心理學中的認識第二十三頁，共五十五頁。三、家庭社會因素影響兒童的飲食安排食物種類、喂食方式、進食時間餐次、間隔、進餐的量對食物好惡、烹調方法、口味濃淡第二十四頁，共五十五頁。影響進食的各種途徑系統因素膳食（吃什么）喂養人的信心吃食欲（吃的動力）相互作用/處理孩子氣質疾病勝任能力（吃的能力）第二十五頁，共五十五頁。喂養成功的標準到達喂養的里程碑獲得適宜的餐間社交行為健康成長第二十六頁，共五十五頁。指進食過程中的行為問題。這些行為偏離常規，導致個人和家庭憂慮，危及兒童的社交行為和發育進程，甚至對健康產生不良后果。喂養問題第

8、二十七頁，共五十五頁。生后頭6個月：和喂養方式建立有關14歲：和孩子的自主發育有關812歲：與肥胖有關出現喂養問題的頂峰年齡第二十八頁，共五十五頁。常見的進食行為異常吃得太快、太慢、太少、太多將食物推開、吐出、扔掉或玩拒絕吞咽、哭鬧、離開飯桌不會咀嚼、惡心、嘔吐挑食、偏食、吃零食偷食物、異食癖、反芻第二十九頁，共五十五頁。父母親報告的嬰兒和幼兒的喂養問題 問 題 嬰兒% 幼兒%在該吃飯時總是不餓 33 54總是不喜歡吃飯 9 33有很強烈的食物喜好 12 34拒絕吃一頓飯 26提出特別的食物要求又拒絕吃 21吃幾口后就想結束吃飯 42挑食 36第三十頁，共五十五頁。家長喂養行為哄騙、威脅、強迫

9、、訓斥、無視用玩具、講故事、看電視分散注意力冷處理、表揚、獎勵、作典范替換食品、改變用餐時間、少量餐家長偏食行為第三十一頁，共五十五頁。飲食行為干預必需性 影響熱能和營養素攝入可行性 喂養人對干預的接受程度 干預方法的有效性 第三十二頁，共五十五頁。干預地點住院干預 專業人員，良好作息時間、父母親放松 費用高、不良事件家庭干預 優先考慮第三十三頁，共五十五頁。干預內容飲食干預進餐時間按排就餐環境特點互動作用其他第三十四頁，共五十五頁。飲食干預合理食物段適宜的菜譜食物多樣性，每種食物量宜少反復提供同一種食物家長接受營養教育和行為訓練提供必需的微量營養素和熱能第三十五頁，共五十五頁。嬰兒進食食物段

10、03月第一階段 乳類食物液體食物期液體食物的選擇：奶類食品喂養方式:母乳喂養或人工喂養(奶瓶喂養) 第三十六頁，共五十五頁。適宜的喂養母乳喂養按需喂養人工喂養按時喂養奶濃度喝水習慣第三十七頁，共五十五頁。嬰兒食物段-換乳期46月營養促進由單純母乳喂養為主向固體食物喂養為主過渡的生長發育時期稱之為換乳期。唯有人類不能進行直接過渡，必需經由泥狀食物過渡。第三十八頁，共五十五頁。換乳期的重要性這個期中以生后第4，5，6個月的啟動階段為關鍵時期，抓好這個階段12周的喂養不僅有營養學的意義，對小兒學“ 吃、咀嚼功能發育、正確飲食行為培養均有重要意義第三十九頁，共五十五頁。換乳期的重要性泥狀食物擴大了嬰兒

11、味覺感受的范圍，防止日后挑食、偏食、拒食等不良進食行為的發生。為1歲后正確進食。均衡膳食打下根底。第四十頁，共五十五頁。換乳期的重要性咀嚼功能發育完善對語言能力構音，音詞，短句的發育有直接的影響 許多換奶期泥狀食物添加不好的嬰兒，后期語言發育多有緩慢、不良等障礙。繼而產生認知不良，操作智商分低。 第四十一頁，共五十五頁。換乳期飲食習慣的培養學會用勺進食學會吃各種泥狀食物學會轉奶第四十二頁，共五十五頁。嬰兒食物段-固體食物期711月進行自然食物，均衡膳食的合理喂養為斷奶作好準備：飲食也應從半固體和固體轉變：食具也應逐漸過渡到杯、碗、匙、筷等。生后7月-9月為訓練寶寶咀嚼能力，促進出牙，開始添加爛

12、面、烤饅頭片、餅干、魚、蛋、豬肝泥、肉末等，作為菜肴；10個月起添加厚粥、軟飯、掛面、饅頭、面包、碎菜、碎肉、豆制品等第四十三頁，共五十五頁。固體食物期飲食習慣的培養學習使用杯、勺、碗進食。 學會吃多樣化的食物。第四十四頁，共五十五頁。進餐時間按排4個月前 每天7次配方奶粉 母乳喂養次數更多46個月 6次奶粉加1次輔食612個月4次奶粉加23次輔食1歲后23次奶粉加3次正餐進餐次數第四十五頁，共五十五頁。進食頻繁胃排空缺乏無饑餓感缺乏進食動力第四十六頁，共五十五頁。進餐時間按排持續時間 每次進餐時間2030分鐘 在進餐前至少12小時不提供食物和奶類 第四十七頁，共五十五頁。就餐環境四周環境布置

13、孩子的座位和身體支持狀況飯前、飯后的運動第四十八頁，共五十五頁。要讓兒童快樂地進食 在吃飯時千萬不要訓斥小孩。無論小孩做錯了什么事，都要等到飯后去教育；經常在飯桌上訓斥小孩，容易引起小孩胃腸道病的發生。不要強制小孩吃某種食物，以免小孩在飲食上產生逆反心理，年齡越小的兒童越容易出現飲食上的逆反心理，并且形成總是不能好好進食的習慣。 第四十九頁，共五十五頁。要讓兒童快樂地進食家長自己不要當著孩子說不愛吃這，不愛吃那，否那么，孩子容易隨著家長偏食。飯桌上要創造良好的吃飯環境和氣氛，同時保證吃飯速度不要過快或過慢，防止影響消化吸收。 第五十頁，共五十五頁。互動作用1、交互作用：對喂養人和孩子發出的行為線索引起雙向注意和反響父母焦慮直接影響親子的交互作用2、互動訓練： 讓家長學會通過互動反響來配合孩子的行為3、在親子間互動作用的行為管理第五十一頁，共五十五頁。其 他非營養性吸吮應用適宜的喂養器具給予適宜的營養第五十二頁，共五十五頁。其 他-給予適宜的營養對象:挑食,偏食,食欲低下,胃腸功能不好的,生長發育不好的或體型偏瘦的,體弱多病需增強體質的,疾病狀態或疾病后需補充營養者措施:選擇高能量密度,高營養素,脂肪蛋白質吸收好,可以讓其追趕生長,盡快趕上正常兒童第五十三頁，共五