1、神經鞘(Qiao)瘤的影像診斷 第一頁，共二十四頁。患者，女，49歲主訴：雙下肢乏力1年余患者約1年前無明顯誘因出現雙下肢無力，行走費力，以右下肢明顯，同時覺雙下肢肢端發涼、麻木，但雙上肢無乏力、麻木感，無發熱、頭痛、頭暈，曾在我院康復科和中西醫結核科行理療治療后療效欠佳，自覺雙下肢無力加重，劍突以下皮膚感覺減退，同時出現小便及大便次數增多，有尿急、尿不(Bu)盡感，無尿痛、血尿，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黑便，今為求進一步診治就診我院，門診以“下肢乏力待查”收入我科。 第二頁，共二十四頁。起病來，患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便頻繁，體力下降，體重無明顯改變。既往史：有“肩周炎”病史3年，偶

2、有右側肩關節疼痛、活動受限不適，否認“高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、結核”等特(Te)殊病史，否認食物及藥物過敏史。第三頁，共二十四頁。神經系統檢查：神志清楚，吐詞清晰，眼球活動可，雙(Shuang)側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，雙側鼻唇溝對稱，舌居中，口角無歪斜，頸軟，腹壁反射減弱，雙下肢肌力3級，肌張力正常高，雙上肢肌力、肌張力正常，左側腱反射稍活躍，雙側病理征陽性，右側明顯，腦膜刺激征陰性。第四頁，共二十四頁。初步診斷：雙下肢乏力待(Dai)查：脊髓病變？ 第五頁，共二十四頁。第六頁，共二十四頁。第七頁，共二十四頁。MSCTT3椎管內隱約見軟組織密度團塊影，邊緣模糊不清，內

3、見點狀鈣化，椎體未見明顯骨質破(Po)壞，椎間隙正常，雙側椎間孔未見明顯擴大。余未見明顯異常。T3椎管內占位性病變可能性大。第八頁，共二十四頁。第九頁，共二十四頁。第十頁，共二十四頁。第十一頁，共二十四頁。第十二頁，共二十四頁。第十三頁，共二十四頁。MRI平(Ping)掃T3-4節段椎管內見類圓形長(Chang)T1長T2信號，大小約1310mm，邊界清楚。T3-4節段椎管內占位性病變，建議增強掃描。第十四頁，共二十四頁。第十五頁，共二十四頁。第十六頁，共二十四頁。第十七頁，共二十四頁。MRI增(Zeng)強增強后，T3-4節段椎管內病灶呈環狀強化，大小約22*16mm，病灶位于椎管偏右側，右

4、側蛛網膜下腔增寬，脊髓向左側移位，與脊髓界限尚清。余未見明顯異常強化信號。T3-4節段椎管內（硬膜下）占位性病變，神經鞘瘤(Liu)首先考慮。第十八頁，共二十四頁。手(Shou)術術中見T3椎體水平硬膜囊隆起，縱行切開硬膜及蛛網膜，進入蛛網膜下腔，見脊髓位于左后方，右前(Qian)方有一約1.5*1cm大小包塊，界限清楚，包膜完整，上下各有一蒂。 第十九頁，共二十四頁。病(Bing)理富(Fu)于細胞性神經鞘瘤。第二十頁，共二十四頁。神(Shen)經鞘瘤神經(Jing)鞘瘤為最常見的椎管內髓外硬膜內腫瘤，起源于神經(Jing)鞘膜的雪旺氏細胞。可發生于脊髓各個節段，多呈孤立結節，有完整包膜，常

5、與脊神經(Jing)根相連，與脊髓無粘連。腫瘤網織部分可囊變，較大者可出血，極少發生鈣化。腫瘤可從硬膜囊向神經(Jing)根孔方向生長，延及硬膜內、外，可成典型的啞鈴狀。第二十一頁，共二十四頁。腫瘤(Liu)可呈多發性，部分并發多發性神經纖維瘤(Liu)病。CT平掃密度略高于脊髓，增強后可中度強化。平掃腫瘤信號略高于脊髓，相應椎間孔擴張，壓迫脊髓后，相應蛛網膜下腔增寬；增強明顯強化，邊界清楚，冠狀位可清晰顯示全貌。第二十二頁，共二十四頁。神經纖(Xian)維瘤起源(Yuan)于神經纖維母細胞，組織學上可見雪旺氏細胞、纖維母細胞、有髓鞘或無髓鞘的神經纖維等多種成分組成。兩者在病理、臨床上常混合存在，結構組織相仿，區分較為困難。第二十三頁，共二十四頁。鑒(Jian)別診斷脊膜瘤：密度、信號多無區別，但易鈣化，向椎間孔侵犯者少，很少出現啞(Ya)鈴狀。