1、中職臨床醫學概要第24章 腫瘤中職臨床醫學概要第24章 腫瘤中職臨床醫學概要第24章 腫瘤學習目標說出腫瘤的概念、分類、病因、病理詳述良、惡性腫瘤的臨床表現 敘述良、惡性腫瘤的診斷方法和治療原則說出幾種常見惡性腫瘤的病因、病理及預防簡述幾種常見惡性腫瘤的臨床表現、診斷和治療原則學習目標說出腫瘤的概念、分類、病因、病理詳述良、惡性腫瘤的臨床表現 敘述良、惡性腫瘤的診斷方法和治療原則說出幾種常見惡性腫瘤的病因、病理及預防簡述幾種常見惡性腫瘤的臨床表現、診斷和治療原則惡性腫瘤、心腦血管疾病和糖尿病是人類健康的“三大殺手”，惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位主要死因。第一節概述腫瘤是機體組織細胞在外

2、來和內在有害因素長期作用下異常增生和分化所形成的新生物。分類良性腫瘤 一般稱為“瘤”惡性腫瘤包括起源于上皮組織的癌與來自間葉組織的肉瘤臨界腫瘤形態屬良性，但生長活躍似惡性，介于良性與惡性腫瘤之間病因及發病機制外因化學因素 物理因素 生物因素 慢性刺激 內因 遺傳性因素 內分泌因素 免疫因素 其他： 營養，微量元素，精神因素良、惡性腫瘤的區別 腫瘤包膜形狀邊界生長方式分化程度轉移治療效果良性完整規則清膨脹性高無可徹底治愈惡性無不規則不清浸潤性低常有多不能治愈臨床表現 -局部表現 腫塊 表淺的腫瘤，常為第一癥狀疼痛 良性瘤壓迫神經干，惡性瘤晚期出血 癌性潰瘍或瘤體破潰可引起出血潰瘍 惡性瘤生長迅速

3、，血供不足引起梗阻 可引起空腔器官阻塞其他 區域淋巴結腫大，肢體水腫、靜脈曲張等臨床表現 -全身表現 良性及早期惡性腫瘤，多無明顯的全身癥狀惡性腫瘤晚期可有乏力、納差、消瘦、貧血、低熱等惡病質表現。 輔助檢查實驗室檢查一般化驗：血、尿、便常規，肝腎功能免疫學檢查：AFP,CEA 血清學檢查：堿性磷酸酶，乳酸脫氫酶影像學檢查 X線透視、攝片，造影，CT，MRI，超聲波，放射性核素顯像內鏡檢查 病理檢查 腫瘤唯一能定性的檢查方法臨床分期TNM分期法TNM意指分類未見特殊情況T原發腫瘤依病變大小分T1、T2、T3、T4未見原發腫瘤為T0原位癌為T1SN區域淋巴結轉移情況依轉移受累程度分N1、N2、N

4、3無淋巴結轉移為N0M遠處轉移有遠處轉移M1無遠處轉移為M0預防 一級預防(病因預防) 二級預防(診治預防)三級預防(康復預防) 治療 良性腫瘤發生在重要部位或有可能惡變時，原則上應盡早完整切除，標本常規送病理檢查臨界腫瘤必須徹底切除，否則極易復發或惡性變惡性腫瘤應采取綜合治療，包括手術、放射、化學、生物、中草藥及心理治療等 鏈接惡性腫瘤的治療手術療法根治手術 姑息手術 放射療法 粒子類 光子類化學療法生物治療 中醫中藥治療 第二節常見惡性腫瘤肺癌食管癌結腸癌直腸癌乳腺癌肺癌 病因 病理臨床表現鑒別診斷相關檢查治療肺癌 肺癌多起源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌，發病年齡多在40歲以上。目前國

5、內外發病率已居男性腫瘤的首位。病理-分類鱗狀細胞癌(鱗癌) 最常見，約占50%，多見于50歲以上男性小細胞癌(未分化小細胞癌) 發病年齡較輕，多見于男性腺癌 發病年齡較小，多見于女性大細胞癌 少見病理-分類中央型肺癌 癌腫位于大支氣管，靠近肺門。占多數。男性常見。周圍型肺癌 癌腫位于段支氣管以下，以年齡偏輕的女性較多病理-轉移直接擴散 淋巴轉移 常見血行轉移 晚期肺癌出現臨床表現 肺癌的臨床表現取決于部位、大小、侵犯情況和病理類型 早期周圍型肺癌，常無癥狀中心型肺癌多有刺激性干咳繼發肺感染時可咯膿痰癌表面潰爛或侵犯粘膜血管，常痰中帶血或少量咯血若較大支氣管被阻，則引起肺不張，有胸悶、氣促、發熱

6、和胸痛等癥狀早期臨床表現 肺癌的臨床表現取決于部位、大小、侵犯情況和病理類型 癌腫侵犯胸膜可出現胸痛、胸水壓迫氣管和食管可引起呼吸困難和吞咽困難壓迫喉返神經可致聲音嘶啞侵犯縱隔壓迫上腔靜脈可致上腔靜脈壓迫綜合征壓迫頸交感神經節可引起霍納綜合征轉移到腦、骨骼、肝臟、鎖骨上淋巴結引起相應癥狀晚期主要為浸潤、壓迫和轉移癥狀 鑒 別 診 斷 肺結核 肺部炎癥 肺部其他腫瘤 縱隔淋巴肉瘤 相關檢查 X線檢查 重要手段，大多數可經X線攝片，CT，MRI檢查獲得臨床診斷痰細胞學檢查 纖維支氣管鏡檢查 對中心型肺癌診斷率較高轉移病灶活組織檢查 胸水檢查 剖胸檢查 治療 手術治療 肺癌最重要和最有效的治療手段放

7、射治療化學藥物治療中醫中藥治療 免疫治療 食管癌病因及發病機制臨床表現相關檢查鑒別診斷預防治療食管癌食管癌為我國較常見的消化系統惡性腫瘤，死亡率居第二位，僅次于胃癌。此病北方較南方常見，多見于40歲以上的男性患者。病因及發病機制 病因尚不明確，以下因素可能與發病有關高亞硝酸鹽食物被霉菌污染的食物飲水、土壤中鉬等微量元素含量過低進食過快，食物過熱食管慢性炎癥病因及發病機制 按病理形態，食管癌可分為四型髓質型縮窄(硬化)型蕈傘型潰瘍型臨床表現 早期癥狀不特殊，可有咽部干燥感、食管內異物感、進食停滯感、胸骨后刺痛感、上腹燒灼感等中晚期出現典型的進行性吞咽困難。若持續胸、背痛，夜間尤甚，多說明食管外組

8、織已受侵犯。當喉返神經受壓，常出現聲音嘶啞;主動脈潰爛，可引起致死性嘔血;累及支氣管，形成食管支氣管瘺，則發生進食嗆咳與肺部感染 晚期患者多有鎖骨上淋巴結腫大、黃疸、肝腫大、血性胸水或腹水、惡病質等。相關檢查鋇餐X線檢查 對有早期癥狀的可疑病人應食管吞鋇X線雙重對比造影檢查細胞學檢查 用我國創用的帶網氣囊細胞采集器，早期病例陽性率可達90%纖維食管鏡檢查 其他檢查 CT，EUS鑒別診斷食管炎食管憩室食管靜脈曲張賁門失弛緩癥 食管良性狹窄 食管良性腫瘤 治療 手術治療 首選，適用于早、中期食管癌放射治療與手術配合，單獨放療多用于頸胸上段食管癌化學療法 多與手術結合或與放療、中醫中藥相結合結腸癌

9、病理與分型臨床表現相關檢查治療結腸癌結腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤。以41歲51歲的男性患者居多。發病與家族性息肉病、結腸腺瘤、潰瘍性結腸炎等相關。病理與分型腫塊型(軟癌) 浸潤型 潰瘍型 臨床表現 最早出現的是大便習慣和糞便性狀的改變，如便頻多、腹瀉、便秘、便中帶血、黏液及膿;常伴有定位模糊的腹部隱痛不適。待病情進展到一定階段，才有頗具特征性的表現。 臨床表現 -右側結腸癌 多屬腫塊型癌易繼發出血、感染一般不引起腸梗阻以癌性中毒、貧血癥狀較突出可有右下腹隱痛不適、乏力、體重減輕、便中帶血(約占80%)、糞便隱血試驗持續陽性等僅10%左右的患者能發現腹塊 臨床表現 -左側結腸癌 主要為浸潤型或潰

10、瘍型癌常表現為慢性低位不完全性腸梗阻貧血、消瘦、惡病質等較少腫塊多不易觸及，約25%病例大便外附有血性黏液和鮮血少數甚至以急性腸梗阻就診相關檢查 便隱血試驗 X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查 纖維結腸鏡檢查 血清癌胚抗原(CEA)檢查 CT、MRI及B超檢查 治療 結腸癌根治性手術 右半結腸切除術 橫結腸切除術 左半結腸切除術 乙狀結腸癌根治術 其他術式 姑息性切除術，結腸造口術，單純腸吻合旁路術化學藥物治療直腸癌直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，占消化道癌的第二位。病因與結腸癌相似。直腸癌病理分型潰瘍型腫塊型浸潤型臨床表現排便習慣改變 排便次數增多排便性質改變大便帶血，粘液或膿血

11、便排便性狀改變因腸腔狹窄大便變細變扁轉移癥狀侵犯前列腺、膀胱引起尿頻、尿痛、血尿；侵犯骶前神經叢引起骶尾部疼痛；晚期可出現肝轉移，肝大，腹水相關檢查大便隱血檢查 普查，初選的最簡單方法直腸指診 最重要的方法內鏡檢查 用于指檢不能確定的病變，還可活檢病理影像學檢查大腸氣鋇灌腸造影，腔內B超，CT 治療力爭早期手術根治酌情輔以化療、放療、生物治療等晚期病例為了解除腸梗阻，可行姑息性乙狀結腸造口乳腺癌 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，多見于40歲60歲婦女。發病率僅次于子宮頸癌 病因 雌激素某些家族多發性脂肪攝取放射線病理 非浸潤性癌 導管內癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳癌早期浸潤性癌 早期浸潤導管

12、癌，早期浸潤小葉癌浸潤性特殊癌 乳頭狀癌，髓樣癌，小管癌，粘液腺癌浸潤性非特殊癌 浸潤性小葉癌，浸潤性導管癌，硬癌其他罕見癌 轉移途徑 直接浸潤 淋巴轉移 血行轉移 臨床表現 局部表現 乳房腫塊 乳房外形改變 同側腋窩淋巴結腫大 全身表現 幾種常見乳房腫塊的鑒別纖維腺瘤乳房囊性增生病乳癌肉瘤結核年齡（歲）20-2525-4040-60中年婦女20-40病程緩慢緩慢快快緩慢疼痛無周期性疼痛無無較明顯腫塊數目常單個多成串常單個單個不定腫塊邊界清楚不清不清清楚不清移動度不受限不受限受限不受限受限轉移性病灶無無多見于局部淋巴結多血液轉移無膿腫形式無無無無可有冷膿腫預防開展乳癌防治宣傳，普及乳癌防治知識

13、，定期普查，并指導成年婦女進行自我乳房檢查，以期盡早發現乳癌及時治療乳房纖維腺瘤、乳管內乳頭狀瘤、重度不典型增生的乳房囊性增生病等可能惡變的疾病提倡母乳喂養中年以上、尤其是絕經后婦女，減少脂肪攝人。治療 手術治療輔以化學抗癌藥物、放射、內分泌、免疫等措施的綜合治療 名詞解釋腫瘤進行性吞咽困難中央型肺癌目標檢測填空題 惡性腫瘤轉移的方式有-、-、-和-。癌是-組織發生的腫瘤，肉瘤是-組織發生的腫瘤惡性腫瘤生長速度-，病程-，生長方式為-。形態-、質-、表面-、界線- ，包膜- 。常有- 。對全身危害大，晚期常出現-而導致死亡。惡性腫瘤治療方法有-、 -、 -和-。腫瘤三級預防中，一級預防指- ，

14、二級預防指- ，三級預防指-。乳癌最主要的臨床表現是- ，最可靠的診斷方法是-。食管癌最典型的癥狀是- ，一旦出現提示進入-。單項選擇題1. 良性腫瘤具有以下特多，但應除外-a.生長迅速b. 活動度大c. 細胞分化程度高d. 表面光滑,邊界清楚2. 目前惡性腫瘤最有效的治療方法是-a. 綜合療法b. 中醫藥療法c. 早期根治性切除d. 放射療法和化學療法3. 有關腫瘤的生長方式,錯誤的是-a. 兩者都不能外生性生長b. 良性瘤主要呈膨脹性生長c. 惡性瘤主要呈浸潤性生長d. 臨界瘤常同時有膨脹浸潤性生長單項選擇題4. 關于良性腫瘤的特征是-a. 包膜完整b. 晚期可轉移c. 呈浸潤性生長d. 細胞分化程度低外科腫瘤的后期表現最重要的是-a. 疼痛b. 出血c. 腫塊d.潰爛能直視空腔臟器內腫瘤,并可取材活檢的檢查方法是-a. CTb. B超c. X線片d. 內鏡檢查單項選擇題7. 惡性腫瘤術前了解肺部有無轉移,最常用的影像學檢查是-a. CTb. B超c. 胸部X線透視d. 選擇性血管造影8. 乳癌常見的首發癥狀是- a. 乳頭凹陷b. 乳房在經前脹痛c. 無痛性單發腫塊d.乳頭溢出血性液體9. 肺癌的臨床表現不應有哪一種表現-a. 血性