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文檔簡介
勞動事故私了協議書?甲方(勞動者):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________地址:__________________聯系電話:__________________乙方(用人單位):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方在為乙方工作期間發生勞動事故,現甲、乙雙方在平等、自愿、公平、合法的基礎上,經友好協商,就甲方勞動事故相關事宜達成如下私了協議:一、事故經過及原因1.[具體日期],甲方在乙方位于[工作地點]從事[工作內容]時,因[詳細事故原因]導致[事故后果,如身體受傷部位、程度等]。2.事故發生后,甲方被立即送往[醫院名稱]進行救治,經診斷為[具體病情診斷結果]。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利要求乙方按照本協議約定支付賠償款項。對協議內容有知情權、協商權。2.義務如實向乙方陳述事故發生的經過及自身身體狀況,積極配合乙方辦理相關賠償事宜。按照乙方要求提供必要的證明材料,如醫院診斷證明、病歷、費用清單等。在收到乙方支付的賠償款項后,簽署收款確認書,并承諾不再就本次勞動事故向乙方主張任何其他權利(法律另有規定的除外)。(二)乙方權利義務1.權利要求甲方如實陳述事故情況,并提供相關證明材料。在按照協議支付賠償款項后,要求甲方履行不再主張其他權利的承諾。2.義務按照本協議約定向甲方支付賠償款項。協助甲方辦理與事故相關的保險理賠等事宜(如適用),提供必要的協助和支持。承擔因本次勞動事故給甲方造成的合理損失賠償責任,但以本協議約定的賠償范圍為限。三、賠償款項及支付方式(一)賠償款項明細1.醫療費:乙方同意支付甲方因本次勞動事故產生的全部醫療費用,共計人民幣[x]元。該費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。甲方應提供真實有效的醫療費用票據,經乙方審核確認后予以支付。2.誤工費:考慮到甲方因事故受傷無法正常工作,乙方按照甲方受傷前月平均工資標準,支付甲方誤工費人民幣[x]元。誤工期限自事故發生之日起至[誤工截止日期]止,共計[x]天。甲方需提供單位出具的誤工證明及工資發放記錄等相關材料。3.護理費:根據甲方的傷勢情況,乙方同意支付甲方護理費人民幣[x]元。護理期限為[護理期限]天,護理費用按照每天[x]元的標準計算。甲方如需聘請護工,應提供正規護工服務機構的發票及相關協議。4.營養費:乙方酌情支付甲方營養費人民幣[x]元,以幫助甲方身體恢復。5.傷殘賠償金(如適用):若甲方經專業機構鑒定構成傷殘等級,乙方按照國家相關法律法規及鑒定結論,支付甲方傷殘賠償金人民幣[x]元。傷殘等級鑒定由雙方共同委托具備資質的鑒定機構進行,鑒定費用由[承擔方]承擔。6.精神損害撫慰金:鑒于本次事故給甲方身體和精神造成一定傷害,乙方同意支付甲方精神損害撫慰金人民幣[x]元。7.其他費用:雙方確認,除上述賠償款項外,不存在其他因本次勞動事故產生的應由乙方承擔的費用。若日后發現有遺漏的合理費用,雙方應協商解決。(二)支付方式乙方應在本協議簽訂后的[x]個工作日內,將上述賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________四、違約責任1.若甲方違反本協議約定,未如實陳述事故情況或提供虛假證明材料,導致乙方支付的賠償款項超出合理范圍,乙方有權要求甲方返還多支付的部分,并承擔因此給乙方造成的全部損失(包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等)。2.若乙方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時承擔甲方因主張權利而產生的全部費用(如訴訟費、律師費、差旅費等)。五、協議的變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方協商一致,并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分,與本協議具有同等法律效力。2.在協議履行期間,若發生不可抗力等不可預見、不可避免、不可克服的客觀情況,致使本協議無法繼續履行或部分無法履行的,雙方應協商解決,互不承擔違約責任。若因不可抗力導致協議無法履行,雙方應及時通知對方,并提供相關證明文件。3.經雙方協商一致,可以解除本協議。解除協議的書面通知應送達對方,自通知送達之日起,本協議解除。六、爭議解決1.本協議受中華人民共和國民法典及相關法律法規的約束。2.若雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲、乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,雙方可另行協商并簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:[簽訂日期]乙方(簽字
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