1、良肢位擺放1專業應用第1頁，共24頁。康復理念恰當的康復醫療與護理，可以最大程度地減少疾病對病人生活、家庭、社會的影響。良肢位的擺放可降低癱瘓病人由于關節痙攣和攣縮造成的足內翻和足下垂等并發癥的發生和繼發損傷。發病48 h內給予康復護理干預，可挽救瀕死的腦細胞，縮小梗死范圍，改善預后。2專業應用第2頁，共24頁。康復干預方法良肢位的擺放和定時體位變換；按摩和被動活動各關節；體位變化訓練；坐位平衡訓練；起站及站位平衡訓練；步行訓練；日常活動能力訓練；心理干預；音樂療法；.3專業應用第3頁，共24頁。康復模式現狀康復醫師+康復治療師，護士并不參與。（1612）醫生+康復科治療師，護士配合。（193

2、5）康復治療師負責+護士長具體安排，責任護士執行。（967）專職護士負責患者的早期康復護理。（645）4專業應用第4頁，共24頁。良肢位概念良肢位是指為防止或對抗痙攣模式的出現，保護肩、肘、手、髖、膝、踝等大關節活動不受限制以及早期誘發分離運動而設計的一種治療性體位。各種體位擺放均以對抗痙攣為前提。使偏癱后的關節相對穩固, 有效預防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式。良肢位不是功能位，從治療角度出發而設計的一種臨時性體位。5專業應用第5頁，共24頁。良知位擺放機制通過持續性控制和靜止性反射抑制等方法緩解異常運動模式。預防和緩解痙攣模式，早期誘發分離運動出現。預防足內翻、肌肉攣縮、肩關節半脫位等。

3、進行健側臥位、患側臥位、仰臥位、床上坐位的早期體位干預，明顯降低并發癥的發生。6專業應用第6頁，共24頁。良肢位擺放意義保護肩關節、防止肩關節半脫位；保護骨盆，防止骨盆后傾和髖關節外旋、外展；保護足踝，預防足下垂，足內翻；預防患肢水腫、關節畸形及失用性綜合征；預防墜積性肺炎、深靜脈血栓或靜脈炎；有效提高腦卒中軟癱期病人壓瘡的治愈率；保持血液循環順暢, 抑制痙攣模式，早期誘發分離運動, 有效提高生存質量和日常生活能力；操作方便，成本低，不需要過多的器械和設備，在病房就能進行。7專業應用第7頁，共24頁。反射抑制抗痙攣模式上下肢的抗痙攣模式 使患側上肢處于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指

4、外展的位置，可對抗上肢的屈曲痙攣模式。 輕度屈髖屈膝、內收內旋下肢、背屈踝、指。可對抗下肢的痙攣。肩的抗痙攣模式由于菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌的痙攣，使肩后縮、下壓；肩的抗痙攣模式應為使肩向前、向上。 Bobath技術：英國物理治療師Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath共同創立， 是一類康復訓練方法， 特點：通過利用關鍵點的控制及設計的反射抑制模式和良肢位擺放來抑制痙攣。 8專業應用第8頁，共24頁。良肢位擺放方法仰臥位頭頸部：頭部墊枕略屈曲， 避免過伸、過屈及側屈，面朝患側。肩胛：肩胛下墊軟枕，（肩胛骨上抬，前伸，防肩下垂，半脫位）。上肢：肩前伸、肘伸展 、腕背伸、前臂

5、旋后、掌心向上、拇指外展 、手指分開伸展（可以防止上肢內收、內旋。攣縮和手的浮腫）。下肢：髖部墊軟枕，稍內旋,下肢中立位,膝輕度屈曲位，踝關節90、足尖向上。少取仰臥位（長時間仰臥會出現姿勢異常）9專業應用第9頁，共24頁。良肢位擺放方法患側臥位頭頸部:枕于舒適位，略屈曲，軀干后背部放置枕頭支撐。上肢 :患側前伸（與軀干不小于90)肩部向前、患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上、五指外展，健側置于身體上。下肢：患側在后、髖伸展、膝略屈曲，踝關節背屈，保持90。健側髖、膝均屈曲，置于身前枕頭上。確保肩胛骨處于向前位，防止肩胛骨回縮及受壓。鼓勵患側臥位10專業應用第10頁，共24頁。良肢位

6、擺放方法健側臥位頭頸部：枕于舒適位，避免頭屈向患側。上肢:患側充分前伸（枕頭支撐）、肩屈曲90-130度、肘伸展、腕背伸、前臂旋前、手指伸展、掌心向下、健側上肢自然放置。下肢：患側髖、膝屈曲，呈向前邁步狀態（枕頭支撐）、踝關節背屈，健側下肢自然放置。輕微屈膝。11專業應用第11頁，共24頁。良肢位擺放方法橋式運動仰臥位，雙腿屈曲，雙足底平踏在床面上用力伸髖、抬臀抬離床面由5秒鐘逐漸至1分鐘以上放松，回到原位，反復1015次12專業應用第12頁，共24頁。良肢位擺放方法椅坐位上肢: 雙手放于桌上、手掌向上。下肢：髖、膝、踝保持90度的屈曲位，小腿與地面垂直。鼓勵多用健肢輔助患者（反復上舉）13專

7、業應用第13頁，共24頁。良肢位擺放注意事項每2 h為患者翻身1次，避免患側受壓時間太久。患側肢體盡量不施行靜脈滴注，以免影響患肢的活動與康復良肢位與功能位不同，這是從治療康復的角度出發而設計的一種治療性體位，它能有效地減少痙攣，預防肩關節脫位及患足跖屈、內翻。腦卒中后偏癱病人進行良肢位擺放，不需要過多的設備和器械，在病房中就可以進行，護理成本也最低。作為臨床一線護士在為病人進行早期康復指導的一個很關鍵問題就是根據病人肢體功能所處的不同階段設計出具有針對性的、有效的良肢位擺放方法。早期良肢位的擺放分為仰臥位、患側臥位、健側臥位、床上坐位、輪椅端坐位種，應更換體位次。良肢位擺放執行不力的前位原因

8、主要是：康復醫學知識的匱乏，缺乏專業培訓，健康宣教不到位14專業應用第14頁，共24頁。在病人變換體位時，必須考慮到：對循環沒有影響；對呼吸功能沒有影響；有利于腦血液循環的改善和顱內壓的降低；患者舒適。從平臥位向半臥位、坐位、立位變換時，血液向下半身集中，靜脈回流減少，所以對服用肌松劑、降壓藥及循環血量低的病人變換體位時要慎重。 ，如有一側肺部疾病，采取患側在上的體位時，其動脈氧分壓可上升在擺放體位時應注意：手不能懸空，建議巴氏（式）握手：十指交叉握手，雙掌心相對，患側拇指在上，并稍外展。而足底不宜置物以免增加不必要的伸肌模式的反射活動。護士巡視一次，每為患者更換良肢位擺放的正確體位，記錄在時

9、間表及護理記錄單上。并據年齡、營養狀況、耐受程度等具體情況適當調整，同時做好預防壓瘡護理和皮膚護理。15專業應用第15頁，共24頁。腦卒中康復過程 Brunnstrom將腦卒中等中樞神經損傷以后的偏癱 恢復分成6個階段： 第1階段：弛緩期，數日-2周 第2階段：聯合反應期， 2周左右 第3階段：共同運動初期，痙攣加重 第4 階段：共同運動期，痙攣減輕 第5階段：分離運動初期 第6階段：協調性運動期軟癱期痙攣期恢復期16專業應用第16頁，共24頁。康復階段 超早期 48小時內 早期 3天3月 中后期 3月6月（中期） 6月2年（后期） 后遺癥期 2年以上 ？17專業應用第17頁，共24頁。康復團隊康復護士康復治療師護士我是醫生18專業應用第18頁，共24頁。神經系統危重程度意識和認知功能0102卒中危險因素情緒心理基礎病情評價0304并發癥吞咽和安全性0506康復實施（一）病情評價與觀察19專業應用第19頁，共24頁。功能障礙評價個人能力評價支持系統評價康復實施（一）病情評價與觀察功能評價20專業應用第20頁，共24頁。康復實施（一）病情評價與觀察21專業應用第21頁，共24頁。疾病本身并發癥腦水腫 、應激性潰瘍 水電解質紊亂、卒