1、護理風險管理 * 醫院 .前言 海恩法那么：是飛機渦輪機的發明者德國人帕布斯海恩提出一個在航空界關于飛行平安的法那么。海恩法那么指出: 每一同嚴重事故的背后，必然有29次細微事故和 300起未遂先兆以及 1000起事故隱患。 .前言 海恩以為，任何嚴重事故都是有征兆的，每個事故征兆背后，還有300次左右的事故苗頭，以及上千個事故隱患，要消除一次嚴重事故，就必需敏銳而及時地發現這些事故征兆和隱患并果斷采取措施加以控制或消除。 .前言 事故案件的發生看似偶爾，其實是各種要素積累到一定程度的必然結果。 .前言 海恩法那么強調兩點：一是事故的發生是量的積累結果；二是再好的技術， 再完美的規章，在實踐操

2、作層面， 也無法取代人本身的素質和責任心。 平常只需精心，關鍵時才干放心； 平常只需周全，關鍵時才干平安。 .一、據有關部門統計各部門來自衛生部的統計數字闡明，全國由于醫患糾紛引發的沖擊醫院等惡性事件，2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年那么將近10000起。2021年，在太原召開的一個關于醫療糾紛全國性的內部會議上披露，全國醫療糾紛每年發生達百萬起，并以100%的速度增長。.一、據有關部門統計2021年3月24日，“丁香園發布了一那么，該網站經過網絡檢索，從媒體公開報道中梳理出了從2000年至2021年7月的124起惡性醫患沖突案例。據“丁香園網站不完全統計，光

3、從砍殺醫務人員事件看，僅2021年，全國就發生了10起血案。2021年至今又發生了3起。. 以致于媒體驚呼：中國醫生已成為最危險職業；中國成為全世界醫生遭殺害最多的國家。 .如此驚人的數據，誰來維護我們面對如此節拍快、義務重、壓力大、高風險的任務，我們應加強學習相關的醫學法律、法規，加強護理法律認識和法制觀念，用法律維護本人的護理行為，維護本人的權益。.第一部分、護理風險護理風險：是指能夠會發生的護理危險,是一種職業風險。.護理風險的特點與護理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍,在給飽受苦楚困擾的患者帶來新的安康恢復希望和獲得新生的同時，也對人體具有一定的損害性。.護理風險的特點難以預測性：指護理風

4、險的發生帶有很大的偶爾性、忽然性和個體差別性。但是難以預測不等于不能預測。只需一少部分護理風險在目前醫療程度和條件下難以預測。.護理風險的特點難以防備性：難以防備不等于不能防備。有的風險可以防備，而有的風險經過努力之后，依然不能防備和防止，導致對患者的損傷。制定相應的防備和應對風險發生時的預案，最大限制的減少相應不良事件對患者呵斥的損傷。.護理風險的特點后果的嚴重性：病情加重、或者呵斥新的損害、甚至生命危險。.護理風險產生的緣由來自于患者本身的風險疾病的自然轉歸現有科學技術的局限性護理人員的認知局限性醫療器械、藥品、血液等帶來的風險管理要素.護理風險的類型一、護理人員 六、檢驗輸血二、制度常規

5、 七、病區管理三、技術操作 八、設備設備四、用藥管理 九、患者護理五、院內感染.一、護理人員風險 護理人員的臨床閱歷是建立在對大量病例的直接察看和診治的動態領會之上，護理人員的的臨床閱歷直接影響其對病癥的認知和判別力。影響護理人員認知才干的要素包括：客觀要素、身體要素、心情要素、環境要素、患者的疾病要素等。對于少見病，護理人員可以認識的只需少數；對于稀有病，可以認識的那么鳳毛麟角。.一、護理人員風險重點關注的護理人員： 進修護士、實習護士、新上崗的人員 任務時留意力分散、心情情況不良、業務才干欠缺的人員. 身體欠佳的人員. 自律性差的人員. 護患交流妨礙者. 二、制度常規(一)醫囑執行隱患 病

6、歷的醫囑單上，醫生簽字不及時，添加了護士承當醫療糾紛的風險。濫用口頭醫囑。口頭醫囑僅限于搶救或手術中，過后醫生一定要在6h內補記。但在臨床任務中有各種各樣緣由而出現非搶救病人執行口頭醫囑，存在有過后漏記和護理記錄與醫囑時間不吻合的景象。執行暫時醫囑后未及時簽字。擅自涂改醫囑。. 二護理中心制度的執行不到位GrowthStartJump1 未嚴厲執行交接班制度分級護理制度的執行不到位未嚴厲執行查對制度2 3 防備：仔細執行中心制度. 護理記錄過于簡單，缺乏專科病情描畫，不能做到客觀、真實、準確的記錄 關鍵性內容醫護記錄不一致 特殊性藥物治療后，未能及時察看效果并做護理記錄，不能詳細表達病情變化，

7、呵斥糾紛時不能舉證(三) 護理文件書寫不規范. 三、護理技術操作風險技術性強。護理技術操作是引發糾紛最常見的緣由之一。反復性強。外表上看起來技術含量不高，使人容易產生職業疲潰，在任務中掉以輕心，導致過失事故的發生，易引起糾紛。效力性強。加上世俗的偏見，使得護理人員出現心思上的落差，在任務中產生抵觸心思，易引起患者及家屬的不滿，出現護理失誤，引起糾紛。人文性強。假設在技術上或人際溝通技巧上稍欠缺都有能夠導致不滿，導致糾紛發生。.常見的護理操作風險有：深靜脈或者動靜肪穿刺失敗動靜脈穿刺針孔滲血導尿失敗或察看尿量不準確誤吸、窒息評價患者護理風險維護性措施不到位引發的風險胃腸減壓護理風險壓瘡風險違反護

8、理技術操作規程引發的風險舉例.四、用藥管理風險過期藥品外觀類似的藥品配伍忌諱用藥途經錯誤護理人員對藥品性能掌握不全藥品運用過程在存在的風險.五、院內感染風險2005年“宿州眼球事件2006年“欣弗事件2021年醫院感染“西安事件2021年天津薊縣婦幼保健院新生兒感染死亡事件.六、輸血風險1 患者的知情權和贊同權2 輸血前的血液標本采集3 對五項檢測結果的嚴密4 血袋標簽的留存5 輸血醫療文書的保管6 輸血過程的查對制度.強調！ 平安輸血是一個環節復雜、牽扯面廣、參與人員較多的任務，包括醫院、供血單位、患者和獻血者，是醫、護、技先后經手共同完成的一項治療義務。護士是輸血治療實施過程中最后一步的詳

9、細執行者，對平安輸血起著重要的最后把關作用，假設具有良好的責任認識，可防止輸血前某一環節的忽略，做到對醫院、患者、供血單位和本身合法權益的維護。因此護士必需了解國家有關部門制定的輸血法律法規，具有輸血方面的法律、證據和風險認識，警鐘長鳴，防患于未然。.七、病區管理風險1、停電和忽然停電2、火災3、跌倒與墜床4、護理溝通要素5、藥品管理不當致藥物過期的風險6、知識缺乏和不安康的生活習慣7、醫務人員法律認識淡薄8、進犯患者隱私權的風險9、出院指點中的護理風險.八、設備設備1、床單位及床旁設備平安2、醫療設備的平安、3、外出檢查治療時的平安4、環境的平安：房屋、地面、衛生間5、病人外出回家或其它時的

10、平安.九、患者護理風險患者身份的識別病人信息的完好、準確，進展各項治療護理時的核對病人各種管路的風險應急預案異常病人的風險 1、精神妨礙的病人 2、有自殺傾向的病人 3、有暴力行為的病人 4、心情不能控制的病人或家屬.第二部分 護理告知 一、護理告知的意義隨著社會以人為本。強化人文關懷理念的大幅提升，醫療護理風險告知作為一項法律制度日益引起社會廣泛的關注。.第二部分 護理告知 二、護理告知的概念：護理告知是指患者從入院到出院或死亡的整個護理過程中，護士向患者及其家屬引見、闡明及講解護理程序、護理操作的詳細本卷須知，護理上需求患者技術配合支持的任務，以及患者在入院期間遇到或希望了解的某些問題的解

11、答。 護理告知是護患溝通的一個方面，是改善護患關系、化解護理糾紛、轉移護理風險的重要手段。. 第二部分 護理告知三、護理告知的特點全程性：護理告知貫穿整個護理任務的全過程，告知環節多，內容細。技巧性：要求護理人員在告知時要仔細察看、注重細節、講究技巧，用患者可以接受的方式與其溝通，減輕心思壓力。科學性：護理告知是站在科學的角度上，向患者闡明、解釋相關醫學和疾病的常識，并非護理人員自我認識的隨意表達。效力性：護士的效力質量和效力效果，直接反映醫院的效力程度。. 第二部分 護理告知 四、護理告知的分類書面告知：主要是針對操作過程中比較復雜、并發癥發生率高或具有其他特殊、危險性的護理操作。有利于發生

12、糾紛后提供證據。口頭告知：是指除書面、公示以外的需求進展告知的相關護理內容。“醫療護理風險無處不在，告知要做為制度、規范貫穿于護理過程全程。公示告知：公示告知的對象不具有特定性，具有廣而告知的作用。. 第二部分 護理告知 五、護理告知的內容一入、出院患者的告知二住院過程中的告知.一入、出院患者的告知普通患者的入院告知：危重患者、急癥患者的入院告知內容：急癥患者進入病室，情況較急，應以搶救為主。對家屬及其護送人員口頭告知病情變化及用藥治療、護理方面等情況。需求特別護理時告知家屬特別護理的緣由及目的，獲得家屬贊同。出院告知的內容： .二住院過程中的告知1、生活護理的告知內容 告知病人堅持身體清潔、

13、平安、溫馨的重要性，及為堅持其身體清潔、溫馨、平安采取的護理措施。2、治療護理的告知事項 普通治療護理的告知內容 特殊護理操作前的告知內容 3、特殊檢查的告知內容.二住院過程中的告知4、手術的告知 手術有急診手術和擇期手術兩種情況，對于急診手術，積極做好預備的同時，簡要引見術前預備及術中配合的本卷須知、貴重物品的保管。對于擇期手術病人，應提早1天向病人告知手術前的預備、術中的配合及術后恢復過程中能夠出現的不適等。到達既能減輕病人對手術懼怕的目的，又能使病人對能夠的不適及不良反響有心思預備，積極配合醫務人員。.二住院過程中的告知5、留取化驗標本的告知 化驗標本采集正確與否，對化驗結果的影響很大。

14、因此留取化驗標本以前，護士要告知病人正確采集標本的方法，以免影響化驗結果的正確性。.二住院過程中的告知6、治療費用的告知 護士要及時告知病人的醫療費用，對于價錢昂貴的檢查、治療工程、藥物、一次性物品等，一定要向病人講清運用的目的及效果，爭得病人的贊同后方可進展。當然，搶救急危病人的生命時例外。.二住院過程中的告知7、安康教育知識的告知 向病人進展安康教育，解答病人的咨詢，不僅是護士的法定義務，也是現代護理理念的要求，符合整體護理的目的，主管護士要評價病人對安康教育知識的需求程度，制定個體化的安康方案，告知病人及其家屬有關的安康教育知識，促進病人康復，預防疾病的復發。. 三護理告知的本卷須知 1

15、、要經常地、隨時隨地進展 護理任務貫穿病人住院過程的一直，護理告知也要經 常地、隨時隨地地進展，每項操作前都要向病人告知，以獲得病人的自動配合。2、要選擇適宜的告知對象 護理告知要根據告知內容及病人情況選擇適宜的告知對象，可以是病人本人，也可以是其家屬或其法定監護人或代理人。3、要采取多種方式，把握言語環境 口頭告知與書面告知、公示告知相結合。. 三護理告知的本卷須知4、要留意記錄告知的內容 護理告知多為口頭告知，證據固定困難，護士對重要的告知事項要及時記錄，即有利于護理人員交接班，也有利于護理人員的自我維護。5、擅長綜合運用言語和非言語交流技巧6、要留意內容的醫護一致性7、要遵照醫學倫理學原

16、那么 護理人員在任務中要尊重病人的知情贊同權及自主選擇權.第三部分 風險管理 護理風險管理：是指醫院有組織、有系統對患者、任務人員、探視者能夠產生損傷的潛在的風險進展識別、評價，并采取正確行動的過程。 .風險管理組織建立風險管理組織，明確風險管理職責： 護理部分析護理現狀及問題，不斷查找平安隱患，對共性問題防備預案、提出有針對性的防備措施。護士長擔任搜集本科現存的和潛在的護理風險信息及情況，識別風險所在，制定本專科措施，及時上報。 護士發現問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄。.護理風險的管理程序一、護理風險分析二、護理風險評價三、護理風險控制四、護理風險監測這四個階段不斷循環，永不停息。.

17、護理風險的管理程序一、護理風險分析一、護理風險分析對臨床護理任務中能夠存在的風險有充分認識，對引起風險發生的能夠緣由要經過報答、質控小組分析會、風險會診等活動，明確風險發生要素，如人員、物品、器械、環境、制度和程序，進一步明確風險發生在哪一個環節，從而制定出防止風險的詳細措施。.護理風險的管理程序二、護理風險評價 對護理任務中存在的詳細風險進展評價，制定有效的處理戰略或預防措施。 預測護理風險是經過責任護士的評價、詳細執行護士的察看、上級護理人員查房指點等環節來實現的。.護理風險的管理程序二、護理風險評價 評價護理風險普通包括以下三個層次 1.護理任務中的普通風險 是護理中普遍存在的問題，具有

18、共性。因此是一切護理任務中都必需注重和嚴厲防備的問題。比如無菌操作防止感染的問題，三查七對防止防止用藥錯誤的問題.護理風險的管理程序二、護理風險評價 評價護理風險普通包括以下三個層次 2.詳細護理操作的風險 由于詳細的操作需求到達特定的護理目的，涉及患者身體特定部位或者有特定的技術風險，每一個詳細的護理操作，既有其技術要領，也有其易出問題的薄弱環節，分析、評價清楚這些風險，讓護理人員牢記，并在實踐任務中謹慎留意，可有效防止護理風險發生。.護理風險的管理程序二、護理風險評價 評價護理風險普通包括以下三個層次 3.針對詳細患者的特殊風險 主要針對患者的個人身體情況、其他疾病、既往損傷和治療對患者的影響，因人而異，比如未成年或焦躁患者，在輸液中能夠會出現不配合輸液的情況，因此易出現針頭零