1、 艾滋病自然史、診斷與分期 HIV感染的自然史 CD4細胞(cell/mm3）800400 急性感染期 無癥狀期 艾滋病前期和艾滋病期 CD4 病毒載量抗HIV 的CTLHIV抗體HIV感染的三種轉歸GC/HIV/99VirusCD4CD8CD4CD4CD8CD8VirusVirus典型病程 ：8 年（70-80%）快速進展: 4-5 年 (10-15%)長期無進展: 10 y : (5%)免疫功能與機會性感染的相關性 years200CD4 counts白念菌帶狀皰疹卡波濟肉瘤淋巴瘤卡氏肺孢子蟲弓型體CMVMAC48艾滋病期HIV load210HIV感染后在人體內內經歷的幾個階段HIV在體

2、內播散急性感染期血清轉換期無癥狀HIV感染期艾滋病前期艾滋病期艾滋病晚期HIV在體內的播散期猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型SIV只感染局部的樹突狀細胞(DC)在2448小時后，感染的DC轉移到局部淋巴結在5天內可以在周圍的血中查到病毒 。血清轉換期（窗口期）從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉陽，這一段時間稱為窗口期。輸血傳播時抗體轉陽時間較短，2-8周，性傳播時稍長，2-3個月。血清轉換期（窗口期）第三代試劑，3周后陽轉, 30天達90%95%的感染者在5.8個月之內發生陽轉急性HIV感染期與疾病進展的關系急性HIV感染時的血漿病毒載量水平不能預示疾病進程在感染后6個月，病毒RNA將下

3、降到一個數值，這個數值將預示以后疾病的進展速度急性HIV感染期與疾病進展的關系VL100000copies/ml，CD4每年下降76個，平均存活4.4年，如果5000copies/ml ,CD4每年下降36個，平均存活超過10 年。急性HIV感染 只有在對高危人群的隨訪中才能發現。其發生率仍不清楚，估計是為1/3-2/3。 通常發生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出現HIV病毒血癥和免疫系統急性損傷所產生的臨床癥狀。大多數病人臨床癥狀輕微，持續1-3周后緩解。臨床表現以發熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節痛、淋巴結腫大及神經系統癥狀。 此期在血液中可檢出HIV

4、RNA和P24抗原，而HIV抗體則在感染后數周才出現。CD4+ T淋巴細胞計數一過性減少，同時CD4/CD8比率亦可倒置。部分病人可有輕度白細胞和血小板減少或肝功能異常。無癥狀期臨床特點無癥狀可以有持續性淋巴結腫大A.除腹股溝部位外有二個或二個以上的淋巴結腫大；B.淋巴結直徑超過1厘米，無壓痛，無粘連；C.持續時間3個月以上；D.除外其它病因。 艾滋病前期不是艾滋病的典型癥狀。常見癥狀包括：鵝口瘡、口腔毛狀黏膜白斑、植物神經功能紊亂、全身癥狀（發熱、體重下降）、復發性帶狀皰疹、特發性血小板減少性紫癜等。艾滋病期主要參照1993年美國CDC的標準：包括25種艾滋病指征性疾病，只要包括其中之一者即

5、為艾滋病。同時規定：CD4+細胞200 /l或14%淋巴細胞總數的HIV感染者也按艾滋病病例報告。25種指征性疾病氣管、支氣管或肺的念珠菌病食道念珠菌病侵潤性宮頸癌彌漫性或肺外的球孢子菌病肺外隱球菌病慢性腸道隱孢子病（病程大于一個月）除肝、脾、淋巴結以外的巨細胞病毒感染并發失明的巨細胞病毒感染性視網膜炎25種指征性疾病HIV相關的腦病由單純皰疹病毒感染所致的慢性口腔潰瘍（病程大于一個月）、或支氣管炎、肺炎及食道炎彌漫性或肺外的組織胞漿菌病慢性腸道孢子球蟲病（病程大于一個月）卡波濟肉瘤伯基特淋巴瘤免疫母細胞型淋巴瘤25種指征性疾病原發性腦淋巴瘤彌漫性或肺外的鳥分支桿菌病肺部或肺外的結核病彌漫性或

6、肺外的其他分支桿菌感染PCP復發性肺炎進行性多發性腦白質病反復發生的沙門氏菌敗血癥腦弓形體病HIV相關的消瘦綜合征艾滋病期的存活時間未經過治療的病人CD4細胞數200/l以后的平均存活期是3.7年出現第一個指征性疾病的CD4細胞數平均是60-70/ l，出現后的平均存活期是1.3年。艾滋病晚期CD450/l平均存活期是 12-18 個月。 實驗室檢查 HIV抗體陽性是診斷的先決條件，最早在感染后二周，最晚三個月會轉陽性，CD4細胞數測定和病毒載量測定是目前判斷病情進展的最好方法。 HIV抗體檢測.初篩試驗用ELISA,金標法,如兩次陽性再進一步做免疫印跡法(Western Blot,WB)予以

7、確證,如仍陽性即可確診HIV感染。診斷標準中華醫學會 艾滋病診療指南 美國疾病控制與預防中心（CDC）的診斷與分期標準WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期中華醫學會 艾滋病診療指南 診斷標準診斷原則：HIV/AIDS的診斷需結合流行病學史（包括不安全性生活史、靜脈注射毒品史、 輸入未經抗HIV抗體檢測的血液或血液制品、 HIV抗體陽性者所生子女或職業暴露史等）、臨床表現和實驗室檢查等進行綜合分析，慎重作出診斷。診斷HIV/AIDS必須是HIV抗體陽性（經確認試驗證實），而HIV RNA和P24 抗原的檢測有助于HIV/AIDS的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感

8、染。急性期 診斷標準： 病人近期內有流行病學史和臨床表現，結合實驗室HIV抗體由陰性轉為陽性即可診斷，或僅實驗室檢查HIV抗體由陰性轉為陽性即可診斷。 無癥狀期 診斷標準： 有流行病學史，結合HIV抗體陽性即可診斷，或僅實驗室檢查HIV抗體陽性即可診斷。 艾滋病期 (1) 原因不明的持續不規則發熱38以上，1個月(2) 慢性腹瀉次數多于3次/日，1個月(3) 6個月之內體重下降10以上(4) 反復發作的口腔白念珠菌感染(5) 反復發作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染(6) 肺孢子蟲肺炎(PCP)(7) 反復發生的細菌性肺炎艾滋病期(8) 活動性結核或非結核分支桿菌病(9) 深部真菌感染(1

9、0) 中樞神經系統占位性病變 (11) 中青年人出現癡呆 (12) 活動性巨細胞病毒感染 (13) 弓形蟲腦病(14) 青霉菌感染 (15) 反復發生的敗血癥 (16) 皮膚粘膜或內臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤 艾滋病期 診斷標準： 有流行病學史、實驗室檢查HIV抗體陽性，加上述各項中的任何一項，即可診為艾滋病。或者HIV抗體陽性，而CD4+ T淋巴細胞數0.5x109/L,總淋巴細胞數2.0 x109/L。2級 CD4+ T淋巴細胞0.20.49x109/L,總淋巴細胞數1.01.9x109/L。3級 CD4+ T淋巴細胞0.2x109/L,總淋巴細胞數1.0 x109/L。 C類劃入AIDS,

10、CD4+T淋巴細胞0.2x109/L或CD4+ T淋巴細胞的百分比500 或 L2000 A1 B1 C1 2級CD4 200500 或 L 10002000 A2 B2 C2 3級 CD4 200 或 L 1000 A3 B3 C3美國疾病控制與預防中心（CDC）的分類標準WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期 臨床期1. 無癥狀期2. 全身淋巴結腫大生活質量評分1級：無癥狀、活動正常WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床期3. 體重下降, 原來體重的10%8. 無原因的慢性腹瀉 1個月9. 無原因的長期發熱 (間斷或持續) 1個月10. 口腔念珠菌病 (鵝口瘡)11. 口腔毛狀黏膜

11、白斑12. 肺結核13. 嚴重的細菌感染 (如肺炎,膿毒性肌炎) 生活質量評分3級：有上述癥狀或/和在上一個月每天臥床時間1個月18. 肺外隱球菌病19. 除外肝、脾或淋巴結的CMV感染（如視網膜炎）20. 單純皰疹病毒感染，皮膚粘膜感染1個月,或內臟感染21. 進行性多灶性腦白質病WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床期22. 任何播散性流行性霉菌病23. 食道、氣管、支氣管念珠菌病24. 非典型分枝桿菌播散性感染或肺部感染25. 非傷寒沙門氏菌敗血癥26. 肺外結核27. 淋巴瘤28. 卡波西肉瘤29. HIV腦病(2) 生活質量評分4級：有上述癥狀和/或在上一個月每天臥床時間50% WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床期 注釋: (1) HIV消耗綜合征:體重下降10%,再結合不明原因的慢性腹瀉或慢性虛弱和不明原因的發熱超過1個月。 (2) HIV腦病：認知障礙或/和運動功