1、常見致病菌-1葡萄球菌屬葡萄球菌屬基因與結構基因與結構致病性與臨床表現致病性與臨床表現檢測與防治檢測與防治據色素不同據色素不同分類分類金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌（金黃色）（金黃色）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌（白色）（白色）腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌（檸檬色）（檸檬色）菌落菌落: :圓形、隆起、光滑、濕潤圓形、隆起、光滑、濕潤 、邊緣整齊、不透明、邊緣整齊、不透明色素色素: :脂溶性，故培養基不著染脂溶性，故培養基不著染血平板培養菌落周圍形成全透明溶血環（血平板培養菌落周圍形成全透明溶血環（溶血）溶血）溶血環 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌血漿凝固

2、酶血漿凝固酶 + 溶血素溶血素 + 耐熱核酸酶耐熱核酸酶 + SPA + 卵磷脂酶卵磷脂酶 + 分解甘露醇分解甘露醇 + 致病力致病力 強強 弱弱 無無分類分類細菌結構細菌結構莢膜莢膜抗吞噬抗吞噬磷壁酸磷壁酸-介導黏附介導黏附肽聚糖肽聚糖保護、抗吞噬、活化補體保護、抗吞噬、活化補體葡萄球菌葡萄球菌A蛋白蛋白與肽聚糖共價結合的單鏈多肽與肽聚糖共價結合的單鏈多肽 參與了細菌的黏附過程，同時也是形成細菌免參與了細菌的黏附過程，同時也是形成細菌免疫逃逸機制的結構基礎疫逃逸機制的結構基礎與吞噬細胞的與吞噬細胞的Fc受體競爭受體競爭抗體抗體Fc段而形成對吞噬調理作用的抑制。段而形成對吞噬調理作用的抑制。抵

3、抗力抵抗力1、耐干燥、耐干燥 （2-3月）月）2、耐熱、耐熱 （60 1h、80 30min）3、耐鹽、耐鹽 （10-15%NaCl）4、抗菌素敏感、抗菌素敏感 （易形成耐藥）（易形成耐藥）5、堿性染料敏感、堿性染料敏感致病性與臨床表現致病性與臨床表現1、金黃色葡萄球菌致病、金黃色葡萄球菌致病2、凝固酶陰性葡萄球菌致病、凝固酶陰性葡萄球菌致病致病因素：致病因素： 血漿凝固酶血漿凝固酶 葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素 殺白細胞素殺白細胞素 腸毒素腸毒素 剝脫毒素剝脫毒素 毒性休克綜合征毒素毒性休克綜合征毒素1金黃色葡萄球菌致病金黃色葡萄球菌致病臨床表現：臨床表現： 化膿性感染：局部感染化膿性感染：局部

4、感染 全身感染全身感染 毒素性疾病：食物中毒毒素性疾病：食物中毒 假膜性腸炎假膜性腸炎 燙傷樣皮膚綜合征燙傷樣皮膚綜合征 毒性休克綜合征毒性休克綜合征金黃色葡萄球菌致病金黃色葡萄球菌致病致病因素：致病因素： 黏質黏質slime、細菌生物膜、細菌生物膜biofilm臨床表現：臨床表現：醫院內感染的重要病原菌醫院內感染的重要病原菌 泌尿系統感染泌尿系統感染 敗血癥敗血癥 術后感染術后感染 醫用器械植入后感染醫用器械植入后感染凝固酶陰性葡萄球菌致病凝固酶陰性葡萄球菌致病固有免疫：有較高的固有免疫力固有免疫：有較高的固有免疫力適應性免疫：適應性免疫力較弱適應性免疫：適應性免疫力較弱免疫性免疫性鏈球菌屬

5、鏈球菌屬 鏈球菌分布廣泛鏈球菌分布廣泛 大多數為人體內寄生的大多數為人體內寄生的正常微生物群，不致病正常微生物群，不致病 少數致病性鏈球菌引起少數致病性鏈球菌引起各種化膿性炎癥及超敏各種化膿性炎癥及超敏反應性疾病。反應性疾病。鏈球菌屬的生物學特性鏈球菌屬的生物學特性一、培養特性一、培養特性二、抗原結構二、抗原結構三、抵抗力三、抵抗力四、分類四、分類呈鏈狀排列。呈鏈狀排列。在液體培養中的鏈較長。在液體培養中的鏈較長。無鞭毛及芽胞，有菌毛無鞭毛及芽胞，有菌毛樣結構及樣結構及M M蛋白。蛋白。球形或橢圓形。球形或橢圓形。直徑直徑0.60.61.0um1.0um。形態與染色形態與染色培養特性培養特性1

6、、兼性厭氧需氧、兼性厭氧需氧2、營養要求高，需含血液、血清培養基、營養要求高，需含血液、血清培養基3、血平板上可出現不同溶血現象、血平板上可出現不同溶血現象 -溶血溶血 -溶血溶血不不溶血溶血甲型溶血性鏈球菌甲型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌丙型鏈球菌丙型鏈球菌透明溶血環透明溶血環草綠色不透草綠色不透明溶血環明溶血環據溶血現象不同分類據溶血現象不同分類菌落菌落: :呈灰白色、表面光滑、邊緣整齊、不同菌株溶血性不同呈灰白色、表面光滑、邊緣整齊、不同菌株溶血性不同 生化反應生化反應 分解葡萄糖，產酸不產氣分解葡萄糖，產酸不產氣 菊糖分解（菊糖分解（- -） 膽汁溶解（膽汁溶解（- -

7、） 區別于肺炎鏈球菌區別于肺炎鏈球菌 觸酶試驗陰性，區別于葡觸酶試驗陰性，區別于葡萄球菌萄球菌 。莢膜莢膜細胞壁細胞壁蛋白質多糖肽聚糖細胞膜細胞膜細胞質細胞質 多糖抗原多糖抗原 （C 抗原）抗原）（群特異性抗原）（群特異性抗原）蛋白質抗原蛋白質抗原（抗原）（抗原） （型特異性抗原）（型特異性抗原）與致病性有關與致病性有關抗原結構抗原結構致病性與臨床表現致病性與臨床表現1、化膿性鏈球菌致病、化膿性鏈球菌致病2、肺炎鏈球菌致病、肺炎鏈球菌致病3、其他鏈球菌致病、其他鏈球菌致病酶類：酶類：透明質酸酶、鏈激酶（透明質酸酶、鏈激酶（激活纖維蛋白酶激活纖維蛋白酶）、）、 鏈道酶鏈道酶（降解膿液中具有高度粘

8、稠性的降解膿液中具有高度粘稠性的DNADNA）黏附素（細胞壁蛋白）：黏附素（細胞壁蛋白）： M蛋白（蛋白（抗吞噬抗吞噬）、）、 F蛋白（蛋白（纖連蛋白結合纖連蛋白結合 )毒素：毒素：溶血素溶血素O（SLO） 溶血素溶血素S（SLS） 致熱外毒素（致熱外毒素（SPE）：）：紅疹毒素紅疹毒素化膿性鏈球菌致病物質化膿性鏈球菌致病物質溶血素溶血素（streptolysinstreptolysin） 鏈球菌溶血素鏈球菌溶血素O O（streptolysin O,SLOstreptolysin O,SLO）：）： 含有含有-SH-SH基的蛋白質，對熱及氧敏感，可溶解基的蛋白質，對熱及氧敏感，可溶解RBCR

9、BC、血、血小板、對心肌有毒害作用。小板、對心肌有毒害作用。 SLOSLO抗原性強，其抗體即抗抗原性強，其抗體即抗O O抗體（抗體（ASOASO）。是中和抗）。是中和抗體。體。85%85%90%90%的患者于鏈球菌感染后的患者于鏈球菌感染后2 23w3w到病愈后數月到病愈后數月或一年內可查到這種抗體。或一年內可查到這種抗體。對氧穩定的溶血素對氧穩定的溶血素S S（streptolysin S,SLSstreptolysin S,SLS）: : SLS SLS是小分子糖肽，無抗原性。是小分子糖肽，無抗原性。 血平板溶血環由其所致血平板溶血環由其所致致熱外毒素致熱外毒素（pyrogenic exo

10、toxin，SPE） 又稱紅疹毒素，猩紅熱毒素又稱紅疹毒素，猩紅熱毒素(前噬菌體編碼前噬菌體編碼) A群鏈球菌溶原菌菌株產生的蛋白質群鏈球菌溶原菌菌株產生的蛋白質 引起猩紅熱：引起猩紅熱： 致熱作用致熱作用（粒細胞釋放內源性致熱原）（粒細胞釋放內源性致熱原）、 皮膚紅斑疹、細胞毒作用皮膚紅斑疹、細胞毒作用 抗原性強抗原性強 耐熱耐熱臨床表現臨床表現化膿性疾病：呼吸道化膿性炎癥化膿性疾病：呼吸道化膿性炎癥 皮膚、皮下組織化膿性炎癥皮膚、皮下組織化膿性炎癥毒素性疾病：猩紅熱毒素性疾病：猩紅熱自身免疫病：風濕熱、風濕性關節炎自身免疫病：風濕熱、風濕性關節炎 風濕性心肌炎、心內膜炎、心包炎風濕性心肌炎

11、、心內膜炎、心包炎 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎化膿性鏈球菌致病化膿性鏈球菌致病化膿化膿性感染性感染 扁桃體炎、咽峽炎、鼻竇炎、蜂窩組織炎、膿皰瘡、扁桃體炎、咽峽炎、鼻竇炎、蜂窩組織炎、膿皰瘡、癰、淋巴管炎、癰、淋巴管炎、 淋巴節炎等淋巴節炎等 傳播途徑：飛沫傳播為主傳播途徑：飛沫傳播為主, ,創傷感染和污染食品傳播。創傷感染和污染食品傳播。中中毒性毒性疾病疾病 猩紅熱：猩紅熱：( (高熱、皮疹、楊梅舌高熱、皮疹、楊梅舌) ) 致病機制：致熱外毒素改變血腦屏障的通透性，直接致病機制：致熱外毒素改變血腦屏障的通透性，直接作用于下丘腦引起發熱反應。作用于下丘腦引起發熱反應。超敏反應性疾病超敏反應性

12、疾病 風濕熱（關節炎、心肌風濕熱（關節炎、心肌/ /心包心包/ /心內膜炎）心內膜炎）; ;急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 致病機制：致病機制： M M蛋白蛋白+ +抗抗M M抗體復合物引發抗體復合物引發IIIIII型超敏反應型超敏反應肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌為上呼吸道正常微生物群為上呼吸道正常微生物群多數不致病多數不致病少數可引起大葉性肺炎、少數可引起大葉性肺炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎等疾病炎等疾病 支原體目支原體目一、發現與描述一、發現與描述二、基因與結構二、基因與結構三、致病性與臨床表現三、致病性與臨床表現四、檢測與防治四、檢測與防治 是一類沒有細胞壁的原核細胞型微生物

13、，具有是一類沒有細胞壁的原核細胞型微生物，具有多形性且可通過多形性且可通過0.45m除菌濾器。是目前已知能除菌濾器。是目前已知能在人工培養基中生長繁殖的最小微生物。在人工培養基中生長繁殖的最小微生物。因其能形成有分支的長絲，故稱之支原體。因其能形成有分支的長絲，故稱之支原體。支支 原原 體體（Mycoplasma）概概 述述支原體的生物學特性支原體的生物學特性不同的支原體不同的支原體生物學特性生物學特性無細胞壁無細胞壁兼性厭氧兼性厭氧/厭氧厭氧營養要求高，含營養要求高，含10-12%血清培養基血清培養基高高pH（7.8-8.0）以二分裂為主要繁殖方式，還可以出芽、以二分裂為主要繁殖方式，還可以出芽、分枝、絲狀體斷裂方式繁殖分枝、絲狀體斷裂方式繁殖“荷包蛋荷包蛋”狀典型菌落狀典型菌落“荷包蛋荷包蛋”狀菌落狀菌落細菌結構細菌結構無細胞壁無細胞壁特殊細胞膜結構特殊細胞膜結構 三層結構：脂質單位膜三層結構：脂質單位膜 兩側各有一層糖蛋白復合層兩側各有一層糖蛋白復合層 表面膜蛋白（定植因子）表面膜蛋白（定植因子） 如肺炎支原體的如肺炎支原體的P1蛋白是與宿主細胞神經氨酸蛋白是與宿主細胞神經氨酸 酶發生黏附酶發生黏附 致病性與臨床表現致病性與臨床表現1、肺炎支原體致病、肺炎支原體致病 原發