1、會計學(xué)1護(hù)理安全隱患和管理對策護(hù)理安全隱患和管理對策第1頁/共54頁臨床個案臨床個案1：一位AECOPD患者，查血Na:150mmol/L,醫(yī)囑予溫開水500ml以50ml/h速經(jīng)靜脈泵入，當(dāng)班護(hù)士是一位剛畢業(yè)的護(hù)士，在沒有看清醫(yī)囑的情況下，武斷的認(rèn)為醫(yī)生下醫(yī)囑有他的道理，溫開水可以經(jīng)靜脈給藥，并將白開水經(jīng)靜脈給病人泵入，恰好被巡視病房的另一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)，及時制止，并向醫(yī)生核實(shí)，原來醫(yī)生誤將經(jīng)胃管泵入下成經(jīng)靜脈泵入，最終沒有造成嚴(yán)重的后果。臨床個案臨床個案2 ：上海某醫(yī)院有一值班護(hù)士，在給一位第二位做子宮切除術(shù)患者清潔灌腸配制灌腸液時，只看到塑料口袋上最末一個“鈉” 字，就把亞硝酸鈉當(dāng)做“氯化鈉

2、”隨手抓幾把放在了灌腸桶內(nèi)，并給該患者灌了進(jìn)去。隨后，該患者呼吸急促，經(jīng)搶救無效死亡。病病人在醫(yī)院里安全嗎人在醫(yī)院里安全嗎？第2頁/共54頁臨床個案臨床個案3：在濰坊某醫(yī)院的一次手術(shù)中，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒置換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴(yán)重的后果，在全國也造成了極大的影響。臨床個案臨床個案4 ：患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時，值班護(hù)士誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不

3、適，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。病病人在醫(yī)院里安全嗎人在醫(yī)院里安全嗎？第3頁/共54頁第4頁/共54頁病病人人安全的定安全的定義義有關(guān)避避免、預(yù)免、預(yù)防及改善防及改善健康照護(hù)過程中所引起 之之不良事件不良事件與傷與傷害害。 - -TJCHA, 2003TJCHA, 2003對于健康照護(hù)過程中所引起的不良結(jié)果或傷害應(yīng) 采取的避避免免、預(yù)預(yù)防防與與改善改善措施。這些不良的結(jié) 果或傷害，包含錯誤錯誤、偏偏差差與與意外意外。 - -MedGenMed, 2000MedGenMed, 2000第5頁/共54頁錯誤為什么發(fā)錯誤為什么發(fā)生生? ?第6頁/共54頁錯誤為什么發(fā)生？錯誤為

4、什么發(fā)生？第7頁/共54頁因?qū)崟r的介入而使傷害未真正發(fā)生（300-600件）非預(yù)期死亡或自然病程中永久性功能喪失（1件）因處置不當(dāng)造成的中、輕度傷害事件（10-30件第8頁/共54頁4環(huán)境因素環(huán)境因素3管理層因素管理層因素2病人因素病人因素1護(hù)理人員自身因素護(hù)理人員自身因素5物質(zhì)因素物質(zhì)因素6社會因素社會因素護(hù)理工作中有哪些隱患？護(hù)理工作中有哪些隱患？第9頁/共54頁與醫(yī)囑有關(guān)的安全隱患與醫(yī)囑有關(guān)的安全隱患與法律意識相關(guān)的因素與法律意識相關(guān)的因素與技術(shù)相關(guān)的因素與技術(shù)相關(guān)的因素與責(zé)任相關(guān)的因素與責(zé)任相關(guān)的因素護(hù)理評估問題護(hù)理評估問題護(hù)患溝通問題護(hù)患溝通問題帶教因素帶教因素 護(hù)理人護(hù)理人員因素員

5、因素健康教育落實(shí)不到位健康教育落實(shí)不到位護(hù)理工作中有哪些隱患護(hù)理工作中有哪些隱患?-1 ?-1 護(hù)士因素護(hù)士因素第10頁/共54頁如：如： 對危重、昏迷病人不采取必要的安全措施，發(fā)生墜床、墜床、壓瘡、壓瘡、燙傷燙傷等護(hù)理不及時，造成靜脈輸液及各種引流管脫出各種引流管脫出輸液時忘松止血帶造成擠壓 綜合癥 未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對” ，造成打錯針、發(fā)錯藥、換錯液體打錯針、發(fā)錯藥、換錯液體案例5：2000年1月23日16點(diǎn)，一位76歲的女性患者，接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點(diǎn)，患者呼吸停止，20點(diǎn)死亡。與護(hù)士責(zé)任相關(guān)的因

6、素與護(hù)士責(zé)任相關(guān)的因素第11頁/共54頁案例案例6 2000年年5月月25日，在千葉縣縣日，在千葉縣縣立東立東 金醫(yī)院，一位患腎臟病的金醫(yī)院，一位患腎臟病的60歲男性患者，和平時歲男性患者，和平時 一樣從早晨一樣從早晨開始接受血液透析治療。由于護(hù)士開始接受血液透析治療。由于護(hù)士操作不熟練，錯誤連接了透析裝置操作不熟練，錯誤連接了透析裝置，導(dǎo)致大量空氣進(jìn)入患者體內(nèi)，導(dǎo)致大量空氣進(jìn)入患者體內(nèi) （尸檢診斷為空氣栓塞），該患（尸檢診斷為空氣栓塞），該患者于當(dāng)天下午者于當(dāng)天下午17時死亡。時死亡。與護(hù)士技術(shù)相關(guān)的因素與護(hù)士技術(shù)相關(guān)的因素第12頁/共54頁受傳統(tǒng)觀念和習(xí)慣影響，護(hù)士只重視解決病人的健康問題

7、，而忽視潛在的法律問題。如：對患者實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，沒有履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意知情同意權(quán)權(quán) 在床頭交班病人皮膚時沒有顧及病人是否愿意而暴露病人的臀部 在不適宜的場合隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸，這就侵犯了病人隱私權(quán)和保隱私權(quán)和保密權(quán)密權(quán)。護(hù)士的法律意識不強(qiáng)護(hù)士的法律意識不強(qiáng)第13頁/共54頁如對外出未歸病人或拒測體溫的病人，護(hù)士胡編病人的T、P、R并繪制在體溫單上 醫(yī)囑單有代簽名、漏簽名、簽名不規(guī)范、字跡潦草、執(zhí)行不及時護(hù)理記錄中有虛填觀察結(jié)果， 涂、改、描、粘、刮現(xiàn)象，使之對護(hù)理記錄的真實(shí)性產(chǎn)生疑問 這些問題容易引起醫(yī)療糾紛，并導(dǎo)致在處理醫(yī)療糾紛中不能提供有利的證據(jù)而處于被動地位。 護(hù)士的

8、法律意識不強(qiáng)護(hù)士的法律意識不強(qiáng)第14頁/共54頁 護(hù)理級別與病情不相符護(hù)理級別與病情不相符按照常規(guī)，醫(yī)生會根據(jù)住院病人的病情和按照常規(guī)，醫(yī)生會根據(jù)住院病人的病情和生活自理能力決定護(hù)理等級，下達(dá)醫(yī)囑，生活自理能力決定護(hù)理等級，下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員根據(jù)病情做出標(biāo)識，并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理人員根據(jù)病情做出標(biāo)識，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。然而在實(shí)際工作中，由于種種原的護(hù)理。然而在實(shí)際工作中，由于種種原因，因， 醫(yī)生未能根據(jù)病情及時更改醫(yī)囑。醫(yī)生未能根據(jù)病情及時更改醫(yī)囑。例如：一腦外傷患者，術(shù)后處于昏迷狀態(tài)，例如：一腦外傷患者，術(shù)后處于昏迷狀態(tài)，腦損害導(dǎo)致頻發(fā)抽搐，予入監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)腦損害導(dǎo)致頻發(fā)抽搐，予入監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)囑下

9、病重、特護(hù)。數(shù)日后醫(yī)囑給予停心電囑下病重、特護(hù)。數(shù)日后醫(yī)囑給予停心電監(jiān)護(hù)、停病重、停特護(hù)，改為一級護(hù)理，監(jiān)護(hù)、停病重、停特護(hù)，改為一級護(hù)理，轉(zhuǎn)入普通病房，轉(zhuǎn)入普通病房，2 d2 d后該患者搶救無效死后該患者搶救無效死亡。由于醫(yī)生對亡。由于醫(yī)生對“臨床護(hù)理級別臨床護(hù)理級別”的界定的界定欠準(zhǔn)確，造成護(hù)理級別與病情不相符，很欠準(zhǔn)確，造成護(hù)理級別與病情不相符，很可能由此埋下醫(yī)療糾紛隱患。可能由此埋下醫(yī)療糾紛隱患。 醫(yī)囑下達(dá)時間醫(yī)囑下達(dá)時間/過程缺陷過程缺陷 例：例： 醫(yī)生醫(yī)生17：00開出臨時醫(yī)囑開出臨時醫(yī)囑“復(fù)方降壓片復(fù)方降壓片1瓶患者自備瓶患者自備”，未通，未通知當(dāng)班護(hù)士，也未在電腦上錄入，知當(dāng)班

10、護(hù)士，也未在電腦上錄入，卻誤將病歷牌放回病歷車上，次日卻誤將病歷牌放回病歷車上，次日上午發(fā)現(xiàn)該條醫(yī)囑被遺漏。上午發(fā)現(xiàn)該條醫(yī)囑被遺漏。 醫(yī)囑下達(dá)內(nèi)容缺項醫(yī)囑下達(dá)內(nèi)容缺項 醫(yī)生為醫(yī)生為“便秘原因待查便秘原因待查”的患者的患者開出長期醫(yī)囑開出長期醫(yī)囑“灌腸灌腸QN”，無藥，無藥名，無劑量，而主班護(hù)士盲目轉(zhuǎn)名，無劑量，而主班護(hù)士盲目轉(zhuǎn)抄了有缺項的醫(yī)囑；夜班護(hù)士隨抄了有缺項的醫(yī)囑；夜班護(hù)士隨意執(zhí)行該醫(yī)囑，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。意執(zhí)行該醫(yī)囑，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。 醫(yī)囑修改不及時醫(yī)囑修改不及時 如病情發(fā)生變化了，病人少尿或如病情發(fā)生變化了，病人少尿或無尿但醫(yī)囑中無尿但醫(yī)囑中5%GS 500ml+10%kCI 15ml QD

11、靜脈滴注漏停，護(hù)士未提示醫(yī)生靜脈滴注漏停，護(hù)士未提示醫(yī)生將其醫(yī)囑及時停止。將其醫(yī)囑及時停止。 護(hù)士盲從遵醫(yī)護(hù)士盲從遵醫(yī) 口頭口頭醫(yī)囑按規(guī)定是在搶救病人的緊急醫(yī)囑按規(guī)定是在搶救病人的緊急情況下執(zhí)行，可護(hù)士往往情況下執(zhí)行，可護(hù)士往往隨意執(zhí)行口隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑頭醫(yī)囑 如測得病人血壓如測得病人血壓160/100mmHg，醫(yī)生只口頭吩咐護(hù)，醫(yī)生只口頭吩咐護(hù)士讓病人自服一片降壓片，護(hù)士也未士讓病人自服一片降壓片，護(hù)士也未提示醫(yī)生應(yīng)補(bǔ)開醫(yī)囑提示醫(yī)生應(yīng)補(bǔ)開醫(yī)囑盡管這些問題都屬于醫(yī)療方面盡管這些問題都屬于醫(yī)療方面的缺陷，但根據(jù)的缺陷，但根據(jù)護(hù)士條例護(hù)士條例，護(hù)士對醫(yī)囑有把關(guān)的職責(zé)，對護(hù)士對醫(yī)囑有把關(guān)的職責(zé)，對不

12、規(guī)范、不正確的醫(yī)囑，應(yīng)及不規(guī)范、不正確的醫(yī)囑，應(yīng)及時提醒醫(yī)生糾正，不能聽之任時提醒醫(yī)生糾正，不能聽之任之或亂簽字。不能無原則的執(zhí)之或亂簽字。不能無原則的執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特別是一些特殊行口頭醫(yī)囑，特別是一些特殊用藥，若明知醫(yī)囑可能造成患用藥，若明知醫(yī)囑可能造成患者損害卻聽之任之，釀成嚴(yán)重者損害卻聽之任之，釀成嚴(yán)重后果，護(hù)士將與醫(yī)生共同承擔(dān)后果，護(hù)士將與醫(yī)生共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任所引起的法律責(zé)任. 與醫(yī)囑有關(guān)的安全隱患與醫(yī)囑有關(guān)的安全隱患第15頁/共54頁楊莘,王祥，邵文利,等. 335起不良事件分析及對策.中華護(hù)理雜志,2010,2(45):130-132. 對患者評估不足對患者評估不足第16頁

13、/共54頁如果護(hù)士缺乏愛心，缺如果護(hù)士缺乏愛心，缺乏人文關(guān)懷，沒有做到乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本以人為本 ，對患者的需，對患者的需要視而不見甚至惡語傷要視而不見甚至惡語傷人等，人等，一旦出現(xiàn)異常，一旦出現(xiàn)異常，容易導(dǎo)致患者及家屬的容易導(dǎo)致患者及家屬的不理解，引起護(hù)理糾紛不理解，引起護(hù)理糾紛的發(fā)生。的發(fā)生。護(hù)患溝通不良護(hù)患溝通不良第17頁/共54頁由于臨床工作繁忙，健康教育照本宣科，流于形式，由于臨床工作繁忙，健康教育照本宣科，流于形式，缺乏系統(tǒng)性、及時性，未達(dá)到預(yù)期效果，病人不能缺乏系統(tǒng)性、及時性，未達(dá)到預(yù)期效果，病人不能很好配合治療護(hù)理。很好配合治療護(hù)理。如：進(jìn)行靜脈輸液時，沒有把輸液速度

14、過快可以引起心臟負(fù)荷過重的危害性向病人講清楚，使病人或家屬隨意調(diào)節(jié)滴速造成的急性心力衰竭。經(jīng)常更換陪護(hù)等因素，健康教育效果不佳。有時會經(jīng)常更換陪護(hù)等因素，健康教育效果不佳。有時會對疾病的治療效果產(chǎn)生不利的影響，影響患者康復(fù)。對疾病的治療效果產(chǎn)生不利的影響，影響患者康復(fù)。如：患者同時做胃腸鋇餐與B超檢查，護(hù)士只告知患者檢查晨禁食，未說明先做B超的必要性，患者看到B超室外排隊人數(shù)太多，自作主張先去做了鋇餐，導(dǎo)致手術(shù)時間推遲，由此產(chǎn)生糾紛。健康教育落實(shí)不到位健康教育落實(shí)不到位第18頁/共54頁尤其在護(hù)生實(shí)習(xí)后期，護(hù)生對各個班次的護(hù)理工作比較了解，帶教老師在許多方面已經(jīng)放手，護(hù)生有了較多的實(shí)踐機(jī)會，由

15、此放松了防范護(hù)理差錯的警覺，讓護(hù)生單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理操作而導(dǎo)致護(hù)理安全問題。 個別實(shí)習(xí)護(hù)生不懂裝懂，產(chǎn)生自滿思想，擅自離開老師單獨(dú)給患者做治療等。帶教因素帶教因素第19頁/共54頁 如果結(jié)果與自身期望值有差距，患者對醫(yī)生的診治、用藥、療效等方面不滿意，便會產(chǎn)生失望、恐懼、埋怨等心理現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)不遵醫(yī)不遵醫(yī)行為行為，拒絕配合治療，拒絕配合治療，如擅自改變輸液滴數(shù)未經(jīng)許可擅自離開病區(qū)不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、戒煙酒因活動范圍較大而致留置針的脫落、各種導(dǎo)管的脫出、傷口的暴露拒絕測BP、P、T等，導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素人為的護(hù)理不安全因素期望值過高期望值過高-病人因素病人因素第20頁/共54頁造成造成

16、護(hù)理護(hù)理不安不安全的全的重要重要因素！因素！護(hù)理工作中有哪些隱患護(hù)理工作中有哪些隱患? ?3 3管理因素管理因素第21頁/共54頁很多科室，為了滿足病人的住院治很多科室，為了滿足病人的住院治療需求，加床倍增，加床不加護(hù)士，療需求，加床倍增，加床不加護(hù)士，每天護(hù)士小跑一樣的穿梭于病房每天護(hù)士小跑一樣的穿梭于病房除去產(chǎn)假、因妊娠反應(yīng)重而休病假除去產(chǎn)假、因妊娠反應(yīng)重而休病假等，造成實(shí)際在崗護(hù)士人數(shù)減少等，造成實(shí)際在崗護(hù)士人數(shù)減少（床護(hù)比不足（床護(hù)比不足10.4）。）。由于護(hù)理人員資源缺乏，由于護(hù)理人員資源缺乏，一些經(jīng)驗(yàn)缺乏的護(hù)一些經(jīng)驗(yàn)缺乏的護(hù)士被迫推上需要更高能力、更多經(jīng)驗(yàn)的崗位，使士被迫推上需要更

17、高能力、更多經(jīng)驗(yàn)的崗位，使護(hù)理不安全因素增加。護(hù)理不安全因素增加。同時護(hù)士同時護(hù)士工作負(fù)荷加大，病人對工作負(fù)荷加大，病人對技術(shù)與服務(wù)要技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大等，求高，精神高度緊張，思想壓力大等，護(hù)士容易產(chǎn)護(hù)士容易產(chǎn)生身心疲憊綜合癥，表現(xiàn)為注意力不集中、認(rèn)知生身心疲憊綜合癥，表現(xiàn)為注意力不集中、認(rèn)知行為變慢、工作質(zhì)量下降，最終導(dǎo)致產(chǎn)生差錯的行為變慢、工作質(zhì)量下降，最終導(dǎo)致產(chǎn)生差錯的概率增加，導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加概率增加，導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加護(hù)護(hù)理人力理人力與與病人安全之相病人安全之相關(guān)關(guān)性性n針對針對10,184位位護(hù)理護(hù)理人員人員與與232,342名名一般外科、骨科一般外科、骨科與

18、與血管外科病人血管外科病人進(jìn)進(jìn)行行橫段性研究橫段性研究n每一名每一名護(hù)護(hù)理人員每多增加照理人員每多增加照顧顧一位病一位病人人，則則病人死亡率增加7% (OR 1.03-1.12)病人急救失敗率增加7% (OR 1.02-1.11)護(hù)理人員耗竭程度增加23% (OR 1.13-1.34)護(hù)理人員工作不滿意度增加15% (OR 1.07-1.25)n加床加床n臨床護(hù)士年臨床護(hù)士年輕女性較多輕女性較多護(hù)士編制不足護(hù)士編制不足3 3管理因素管理因素第22頁/共54頁醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素：地面、地板、醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素：地面、地板、瓷磚不防滑

19、；病床無護(hù)欄、病人墜床致骨折；被翻倒的熱水瓶燙傷；瓷磚不防滑；病床無護(hù)欄、病人墜床致骨折；被翻倒的熱水瓶燙傷；醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)部的行路安全問題；內(nèi)部的行路安全問題；輸液架升降失控；水管、電線老化、插座不牢、輸液架升降失控；水管、電線老化、插座不牢、停停電；中心供氧、中心負(fù)壓的中斷電；中心供氧、中心負(fù)壓的中斷；衛(wèi)生間無掛鉤等，這些因素將會導(dǎo)致不安；衛(wèi)生間無掛鉤等，這些因素將會導(dǎo)致不安全結(jié)果全結(jié)果環(huán)境污染所致的陰性不安全因素：隔離措施不到位造成環(huán)環(huán)境污染所致的陰性不安全因素：隔離措施不到位造成環(huán)境污染，不注意手衛(wèi)生致院內(nèi)交叉感染境污染，不注意手衛(wèi)生致院內(nèi)交叉感染 治安管理不到位，如患者在住院期間財物的丟

20、失等。治安管理不到位，如患者在住院期間財物的丟失等。護(hù)理工作中有哪些隱患護(hù)理工作中有哪些隱患? ?4 4環(huán)境因素環(huán)境因素第23頁/共54頁護(hù)理工作中有哪些隱患護(hù)理工作中有哪些隱患? ?5 5物質(zhì)因素物質(zhì)因素第24頁/共54頁護(hù)理工作中有哪些隱患護(hù)理工作中有哪些隱患? ?6 6社會因素社會因素第25頁/共54頁如何促如何促進(jìn)進(jìn)病人安全病人安全? ?減少不良事件減少不良事件? ?減少錯誤減少錯誤? ?第26頁/共54頁加強(qiáng)責(zé)任心教育加強(qiáng)責(zé)任心教育 提升護(hù)士誠信提升護(hù)士誠信第27頁/共54頁加強(qiáng)業(yè)務(wù)教育加強(qiáng)業(yè)務(wù)教育 提高專業(yè)水平提高專業(yè)水平第28頁/共54頁加強(qiáng)法律法規(guī)教育加強(qiáng)法律法規(guī)教育 提升風(fēng)險

21、防范意識提升風(fēng)險防范意識第29頁/共54頁上海通過調(diào)查認(rèn)為：在上海通過調(diào)查認(rèn)為：在689條危險條危險因素中，因素中，高危人群（平時毛躁，粗心大意的高危人群（平時毛躁，粗心大意的護(hù)士）占護(hù)士）占38.6，高危環(huán)節(jié)（護(hù)理中易出錯的環(huán)節(jié)）高危環(huán)節(jié)（護(hù)理中易出錯的環(huán)節(jié)）占占29.9，高危時段（交接班過程中等）占高危時段（交接班過程中等）占21.6。規(guī)范關(guān)鍵過程管理規(guī)范關(guān)鍵過程管理 樹立質(zhì)量第一觀念樹立質(zhì)量第一觀念第30頁/共54頁全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理 注重系統(tǒng)改進(jìn)注重系統(tǒng)改進(jìn)第31頁/共54頁 提高溝通技巧提高溝通技巧 和諧護(hù)患關(guān)系和諧護(hù)患關(guān)系第32頁/共54頁優(yōu)化人力資源組合優(yōu)化人力資源組合第3

22、3頁/共54頁用規(guī)范的行為用規(guī)范的行為保護(hù)病人的生保護(hù)病人的生命健康，同時命健康，同時用規(guī)范的行為用規(guī)范的行為減少醫(yī)療糾紛減少醫(yī)療糾紛和保護(hù)自我和保護(hù)自我規(guī)范護(hù)理記錄規(guī)范護(hù)理記錄第34頁/共54頁規(guī)范教學(xué)安全管理規(guī)范教學(xué)安全管理第35頁/共54頁規(guī)范醫(yī)囑管理規(guī)范醫(yī)囑管理第36頁/共54頁由于護(hù)理工作較繁瑣、重復(fù)性強(qiáng)、缺乏新意、要有高度由于護(hù)理工作較繁瑣、重復(fù)性強(qiáng)、缺乏新意、要有高度的準(zhǔn)確性、責(zé)任心，致使護(hù)士心理上處于持續(xù)緊張狀態(tài)的準(zhǔn)確性、責(zé)任心，致使護(hù)士心理上處于持續(xù)緊張狀態(tài) 。鼓勵和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)隊協(xié)作精神，倡導(dǎo)在繁忙工作中相鼓勵和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)隊協(xié)作精神，倡導(dǎo)在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督

23、，相互彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞，防范互提醒、相互監(jiān)督，相互彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞，防范護(hù)理差錯的發(fā)生。護(hù)理差錯的發(fā)生。 增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作精神增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作精神 促進(jìn)護(hù)理工作促進(jìn)護(hù)理工作第37頁/共54頁規(guī)范用藥規(guī)范用藥 杜絕隱患杜絕隱患 第38頁/共54頁毒毒/麻藥品存放與使麻藥品存放與使用用專柜放置，專人專柜放置，專人保管、定期檢查，保管、定期檢查，每班交接每班交接風(fēng)險藥品規(guī)范管理（風(fēng)險藥品規(guī)范管理（高高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化等藥品）化等藥品）有醒目標(biāo)記有醒目標(biāo)記單獨(dú)存放單獨(dú)存放注射劑、內(nèi)服藥、外注射劑、內(nèi)服藥、外用藥用藥嚴(yán) 格 分 開 放 置嚴(yán) 格 分 開

24、放 置儲藏儲藏第39頁/共54頁配藥配藥中的安全用藥問題?根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的溶媒選擇合適的溶媒：如配制青霉素皮試液，不宜用注射用水配制，因其出現(xiàn)陽性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液。合適的濃度：氯化鉀液合適的濃度：氯化鉀液(不不超過超過0.3%)規(guī)范用藥規(guī)范用藥 杜絕隱患杜絕隱患 第40頁/共54頁操作操作中應(yīng)中應(yīng)注意注意的問的問題題? ?擺藥后堅持?jǐn)[藥后堅持2人查對人查對輸液的穩(wěn)定性輸液的穩(wěn)定性：配伍禁忌、配伍禁忌、溶液酸堿性溶液酸堿性(pH值值)、溫度、光線、化學(xué)變化、溫度、光線、化學(xué)變化配制加入藥物的順序配制加入藥物的順序：兩種濃度不同的藥物配伍時-兩種藥物混合時-輸液順序輸液順序：

25、根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液速度、輸液反應(yīng)輸液速度、輸液反應(yīng)發(fā)口服藥發(fā)口服藥時看服到口時看服到口,外出者收回并放入患外出者收回并放入患者延時口服藥盒者延時口服藥盒,以便于下一班補(bǔ)發(fā)以便于下一班補(bǔ)發(fā),保證患者能保證患者能及時服藥及時服藥 規(guī)范用藥規(guī)范用藥 杜絕隱患杜絕隱患 第41頁/共54頁規(guī)范用藥規(guī)范用藥 杜絕隱患杜絕隱患 第42頁/共54頁其它其它第43頁/共54頁第44頁/共54頁法律提示、法律提示、安全提示安全提示第45頁/共54頁第46頁/共54頁您的重您的重視視，可以改，可以改變變病人的結(jié)局病人的結(jié)局! !第47頁/共54頁與醫(yī)囑有關(guān)的安全隱患與醫(yī)囑有關(guān)的安全隱患與法律意識相關(guān)的因

26、素與法律意識相關(guān)的因素與技術(shù)相關(guān)的因素與技術(shù)相關(guān)的因素與責(zé)任相關(guān)的因素與責(zé)任相關(guān)的因素護(hù)理評估問題護(hù)理評估問題護(hù)患溝通問題護(hù)患溝通問題帶教因素帶教因素 護(hù)理人護(hù)理人員因素員因素健康教育落實(shí)不到位健康教育落實(shí)不到位護(hù)理工作中有哪些隱患護(hù)理工作中有哪些隱患?-1 ?-1 護(hù)士因素護(hù)士因素第48頁/共54頁 護(hù)理級別與病情不相符護(hù)理級別與病情不相符按照常規(guī)，醫(yī)生會根據(jù)住院病人的病情和按照常規(guī)，醫(yī)生會根據(jù)住院病人的病情和生活自理能力決定護(hù)理等級，下達(dá)醫(yī)囑，生活自理能力決定護(hù)理等級，下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員根據(jù)病情做出標(biāo)識，并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理人員根據(jù)病情做出標(biāo)識，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。然而在實(shí)際工作中，由于種種原的護(hù)

27、理。然而在實(shí)際工作中，由于種種原因，因， 醫(yī)生未能根據(jù)病情及時更改醫(yī)囑。醫(yī)生未能根據(jù)病情及時更改醫(yī)囑。例如：一腦外傷患者，術(shù)后處于昏迷狀態(tài)，例如：一腦外傷患者，術(shù)后處于昏迷狀態(tài)，腦損害導(dǎo)致頻發(fā)抽搐，予入監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)腦損害導(dǎo)致頻發(fā)抽搐，予入監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)囑下病重、特護(hù)。數(shù)日后醫(yī)囑給予停心電囑下病重、特護(hù)。數(shù)日后醫(yī)囑給予停心電監(jiān)護(hù)、停病重、停特護(hù)，改為一級護(hù)理，監(jiān)護(hù)、停病重、停特護(hù)，改為一級護(hù)理，轉(zhuǎn)入普通病房，轉(zhuǎn)入普通病房，2 d2 d后該患者搶救無效死后該患者搶救無效死亡。由于醫(yī)生對亡。由于醫(yī)生對“臨床護(hù)理級別臨床護(hù)理級別”的界定的界定欠準(zhǔn)確，造成護(hù)理級別與病情不相符，很欠準(zhǔn)確，造成護(hù)理級別與病情

28、不相符，很可能由此埋下醫(yī)療糾紛隱患。可能由此埋下醫(yī)療糾紛隱患。 醫(yī)囑下達(dá)時間醫(yī)囑下達(dá)時間/過程缺陷過程缺陷 例：例： 醫(yī)生醫(yī)生17：00開出臨時醫(yī)囑開出臨時醫(yī)囑“復(fù)方降壓片復(fù)方降壓片1瓶患者自備瓶患者自備”，未通，未通知當(dāng)班護(hù)士，也未在電腦上錄入，知當(dāng)班護(hù)士，也未在電腦上錄入，卻誤將病歷牌放回病歷車上，次日卻誤將病歷牌放回病歷車上，次日上午發(fā)現(xiàn)該條醫(yī)囑被遺漏。上午發(fā)現(xiàn)該條醫(yī)囑被遺漏。 醫(yī)囑下達(dá)內(nèi)容缺項醫(yī)囑下達(dá)內(nèi)容缺項 醫(yī)生為醫(yī)生為“便秘原因待查便秘原因待查”的患者的患者開出長期醫(yī)囑開出長期醫(yī)囑“灌腸灌腸QN”，無藥，無藥名，無劑量，而主班護(hù)士盲目轉(zhuǎn)名，無劑量，而主班護(hù)士盲目轉(zhuǎn)抄了有缺項的醫(yī)囑；夜班護(hù)士隨抄了有缺項的醫(yī)囑；夜班護(hù)士隨意執(zhí)行該醫(yī)囑，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。意執(zhí)行該醫(yī)囑，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。 醫(yī)囑修改不及時醫(yī)囑修改不及時 如病情發(fā)生變化了，病人少尿或如病情發(fā)生變化了，病人少尿或無尿但醫(yī)囑中無尿但醫(yī)囑中5%GS 500ml+10%kCI 15ml QD 靜脈滴注漏停，護(hù)士未提示醫(yī)生靜脈滴注漏停，護(hù)士未提示醫(yī)生將其醫(yī)囑及時停止。將其醫(yī)囑及時停止。 護(hù)士盲從遵醫(yī)護(hù)士盲從遵醫(yī) 口頭口頭醫(yī)囑按規(guī)定是在搶救病人的緊急醫(yī)囑按規(guī)定是在搶救病人的緊急情況下執(zhí)行，可護(hù)士往往情況下執(zhí)行，可護(hù)