1、護理敏感質量指標疼痛評估正確率主題選定主題選定 根據不同主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力給予評分根據不同主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力給予評分 將備選主題的分數求分最高者則為項目主題將備選主題的分數求分最高者則為項目主題來源于來源于QCCQCC項目項目評價項目評價項目主題評價題目主題評價題目上級上級政策政策重要重要性性迫切迫切性性圈能圈能力力總分總分順順序序選定選定提高患者化療健康教育知曉率提高患者化療健康教育知曉率4.503.902.893.003.564提高癌痛患者癌痛知識掌握率提高癌痛患者癌痛知識掌握率4.004.404.504.204.282提高患者滿意度提高患者滿意度3.0

2、04.504.103.503.813提高癌痛評估正確率提高癌痛評估正確率4.505.004.503.904.481評價說明評價說明分數分數上級政策上級政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1次相關次相關次重要次重要次迫切次迫切0-50%0-50%3 3相關相關重要重要迫切迫切51-75%51-75%5 5極相關極相關極重要極重要極迫切極迫切76-100%76-100%第1頁/共43頁護理敏感質量指標監測計劃 監測項目： 疼痛評估正確率 監測指標：p 評估工具的正確率p 評估方式選擇的正確率p 描述表達正確率p 評估及復評正確率 監測目的：p 正確的評估是癌痛規范化病房診療缺一不可的重要因

3、素p 準確判斷病情特征，為滴定方案提供依據p 監測癌痛評估的分值，及時調整癌痛用藥方案第2頁/共43頁 疼痛評估的定義疼痛評估的定義p指評估疼痛的發作、治療效果及轉歸。包括了解疼痛病史、性質、程度對生活質量的影響，是將患者的主觀感受準確量化，以便評估患者的疼痛程度。 疼痛評估的意義疼痛評估的意義p為治療方案提供依據p疼痛管理的首要環節p有效治療疼痛的先決條件 指標的定義和意義第3頁/共43頁 研究指出，研究指出，p95%95%以上的慢性疼痛可以得到滿意的控制以上的慢性疼痛可以得到滿意的控制 正確評估疼痛正確評估疼痛 合理使用止痛藥物合理使用止痛藥物p護士常低估病人的疼痛護士常低估病人的疼痛 對

4、疼痛評估護士與病人主訴不一致的機率占對疼痛評估護士與病人主訴不一致的機率占7777% % 54% 54%護士護士低估低估了疼痛強度了疼痛強度 13%13%護士護士高高估估了疼痛強度了疼痛強度現況分析第4頁/共43頁過程指標 計算公式 正確（或完整）（%） = 各單項稽核結果為正確件數 100% 稽核總件數-不適用件數 不正確（或不完整）（%）= 各單項稽核結果為不正確件數100% 稽核總件數-不適用件數 分子：單項稽核正確/不正確件數 分母：稽核總件數（稽查項目總數*稽查總人數）-不適用件數 數據來源 利用疼痛評估質量監測表獲取數據來源 上報頻率 每個月第5頁/共43頁結果指標 計算公式 疼痛

5、評估正確率（%）= 稽核項目完全正確人數 100% 稽核總人數 數據來源 利用百分比的方法分析 上報頻率 每季度第6頁/共43頁疼痛評估質量監測表內內 容容是是否否評估工具選擇合適評估工具選擇合適選擇NRS數字評估工具選擇Faces臉譜評估工具評估方式選擇正確評估方式選擇正確運用病人自我報告法運用行為觀察法運用生理指標評估法描述表達正確描述表達正確詢問疼痛的部位、性質及程度詢問疼痛時間和持續時間詢問疼痛過程及狀態詢問疼痛特征（持續性或間斷性）詢問疼痛是否加重或緩解因素詢問疼痛伴隨癥狀詢問緩解疼痛的方法詢問目前治療療效詢問疼痛用藥情況及用藥效果（維持時間）評估頻次正確評估頻次正確住院新病人8小時

6、內有首次疼痛評估疼痛評分1-3分，至少每日評估1次疼痛評分4-6分，至少每4小時評估1次疼痛評分7-10分，至少每小時評估1次復評正確復評正確靜脈注射15分鐘復評非消化道途徑（如肌注、皮下注射、塞肛、針刺等）30分鐘復評口服給藥60分鐘復評床號_ 姓名_ 疼痛部位_ 評分分值_ 評估日期_ 評估時間_循證依據第7頁/共43頁監測報告1 2017年2-4月監測項目監測項目合格人數合格人數調查總人數調查總人數本次分值本次分值前次分值前次分值疼痛評估正確率548068%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%評估工具選擇評估方式選擇描述表達選擇評估

7、頻次復評頻次錯誤率錯誤率錯誤率首要解決的問題30.77% 15.38% 19.23% 26.92% 7.69%第8頁/共43頁數據分析正確73%不正確27%NRS數字評估數字評估工具選擇是否正確工具選擇是否正確正確64%不正確36%Faces臉譜評估臉譜評估工具選擇是否正確工具選擇是否正確目前我院癌痛評估全面開展最常用的評估工具是NRS數字評估和Faces臉譜評估工具第9頁/共43頁數據分析不同評估分值的評估頻次錯誤率住院新病人8小時內有首次疼痛評估疼痛評分1-3分，至少每日評估1疼痛評分4-6分，至少每4小時評估1次疼痛評分7-10分，至少每小時評估1次靜脈注射 15分鐘復評非消化道途徑 3

8、0分鐘復評如肌注、皮下注射、塞肛、針刺等口服給藥 60分鐘復評不同給藥途徑后的評估頻次錯誤率第10頁/共43頁原因分析 目前臨床上疼痛評分沒有統一疼痛評估規范流程 評估工具選擇不合適，患者對疼痛不能正確表達 評估頻次不正確，護士存在偷懶心理 疼痛評估缺乏連續性 患者認為癌痛只是疾病治療導致的 必然結果，因而拒絕承認自身疼痛的存在。 癌痛患者自我管理欠缺第11頁/共43頁解決問題的方法魚骨圖尋找要因第12頁/共43頁改進措施 在“癌痛規范化治療示范病房”原有政策和規范的基礎上細化疼痛評估流程 制定疼痛患者關愛卡，細化疼痛程度評價，人手一份，方便使用 加強組織合理選擇疼痛評估工具的培訓及考核 制作

9、疼痛宣教視頻，加強患者疼痛理念的宣教 針對使用阿片類藥物的患者，鼓勵其書寫疼痛日記第13頁/共43頁研究方法研究方法疼痛評估流程疼痛評估流程評估患者選擇合適的疼痛評估工具選擇NRS數字評分法疼痛知識及評分宣教聽取患者主訴正確客觀做出評分患者能否正確表述疼痛疼痛知識掌握選擇其他評估工具正確記錄是否否是第14頁/共43頁0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%評估工具選擇 評估方式選擇 描述表達選擇評估頻次復評頻次不合格率不合格率錯誤率監測報告2 2017年5-7月監測項目監測項目合格人數合格人數調查總人數調查總人數本次分值本次分值前

10、次分值前次分值疼痛評估正確率597975%68%首要解決的問題9.8% 25% 35% 10.2% 20%第15頁/共43頁數據分析疼痛病因及類型42%疼痛發作情況19%止痛療效的評估39%描述描述表達表達的分類的分類欲獲得理想的止痛治療，首先必須對癌痛做出詳盡而全面的評估因此，正確地引導患者進行全方位的描述表達尤為重要0102030405060疼痛部位疼痛性質疼痛程度及時間疼痛狀態疼痛特征疼痛加重或緩解因素疼痛伴隨癥狀緩解疼痛的方法目前療效以往疼痛特征疼痛用藥用藥效果描述表達是否正確描述表達是否正確是否第16頁/共43頁數據分析11680評估方式的選擇評估方式的選擇測量疼痛的方法包括自訴評定

11、法、生理評估法和行為觀察法雖然自訴評估法是臨床工作中疼痛評估的金標準和首選方法，但疼痛評估不可“以偏概全”第17頁/共43頁數據分析病區低年資護士占據半壁江山，其中不乏新入科護士、借入護士和進修護士這類人群未進行專業培訓，對疼痛知識掌握有限，導致不會評估或評估不準確主管護師主管護師2人人護士護士7人人護師護師5人人科室人員配置新升護師3人第18頁/共43頁u護理人員護理人員 缺乏評分技巧缺乏評分技巧 語言欠妥當語言欠妥當 難以引導或誤導難以引導或誤導 患者準確表達患者準確表達 缺乏準確性缺乏準確性 忽略生理、行為、功能等方面綜合評估忽略生理、行為、功能等方面綜合評估 低年資護士多低年資護士多

12、缺乏主動性缺乏主動性 應變能力應變能力 未能進行多方位思考未能進行多方位思考u患者患者 說不出疼痛分級說不出疼痛分級 對疼痛不能正確表達對疼痛不能正確表達 配合度差配合度差 不能及時與護士溝通不能及時與護士溝通原因分析第19頁/共43頁解決問題的方法魚骨圖尋找要因對疼痛不能正確表達第20頁/共43頁改進措施 結合流程制定護士規范評估用語“十六問”羅列疼痛程度、疼痛的性質、時間、規律、加重或減輕的因素、患者對疼痛的體驗等全方位評估 針對特殊藥物（如多瑞吉），制定疼痛評估卡，幫助病人標出疼痛部位、程度度及性質 在原有培訓的基礎上針對新護士及疼痛知識水平薄弱的護士定期組織護士進行疼痛知識的培訓及考核

13、； 新入院患者均加強疼痛宣教，在健康宣教手冊中增加疼痛知識相關內容第21頁/共43頁研究方法研究方法護士疼痛評估規范16問1.請問你是哪里痛？（疼痛部位）2.疼痛時的感覺是怎樣的？護士舉例，患者選擇。（疼痛性質）3.有沒有牽涉到其他什么部位？有放射痛嗎？（疼痛部位）4.你在過去的24小時里痛過嗎？5.靜息的時候和活動的時候哪個更痛？6.這次疼痛發作對睡眠有影響嗎？持續了多長時間？（疼痛程度及時間）7.疼痛的整個過程是什么樣的？可以描述嗎？（疼痛狀態）8.疼痛時是一直持續的疼痛還是間斷性的？（疼痛特征）9.你認為是什么因素會加重你的疼痛？一般疼痛持續多長時間？（疼痛加重或緩解因素）10.疼的時候

14、還有其他哪里不舒服？（疼痛伴隨癥狀）11.你疼痛的時候采取過什么措施緩解疼痛？ （緩解疼痛的方法）12.你目前用的止痛藥是否有效果？（目前療效）13.請問你以前痛過嗎？以前痛的時候和現在一樣嗎？（以往疼痛特征）14.以前痛的時候用過藥嗎？是什么藥？（疼痛用藥）15.以前痛的時候用藥不痛能維持多長時間？（用藥效果）16.為什么停藥？第22頁/共43頁監測報告3 2017年8-10月監測項目監測項目合格人數合格人數調查總人數調查總人數本次分值本次分值前次分值前次分值疼痛評估正確率678282%75%老年人、中年男性疼痛評估正確率較低051015202530老年人中年女性青年女性中年男性青年男性不同

15、性別年齡段的患者評估正確率正確率第23頁/共43頁數據分析疼痛評估缺乏連續性，能連續評估疼痛的僅占34%。疼痛評估用語“十六問”實施后，患者對于疼痛描述的正確率未明顯提高。是34%否66%疼痛評估的連續性是否做到0102030405060疼痛部位疼痛性質疼痛程度及時間疼痛狀態疼痛特征疼痛加重或緩解疼痛伴隨癥狀緩解疼痛的方法目前療效以往疼痛特征疼痛用藥用藥效果描述表達正確率描述表達正確率 上季度描述表達正確率 本季度第24頁/共43頁原因分析特殊年齡段的病人（老年人、中年男性）不愿準確表達自己的感受。比如部分老年患者者怕給別人添麻煩，怕老說疼痛，惹人討厭；中年男性往往有大男子主義，認為自己最強壯

16、，有疼痛也不輕易表達。疼痛評估缺乏連續性，病人疼痛緩解與否以及情志上的改變缺乏延續動態觀察。上季度，制定了護士規范評估用語“十六問”后，護士詢問患者的問題太過繁瑣，疼痛評估結果仍存在差異。第25頁/共43頁解決問題的方法魚骨圖尋找要因第26頁/共43頁改進措施 把握特殊群體的心理狀態，合理運用心理溝通技巧。并做好健康教育，讓病人拋棄傳統舊觀念，對疼痛有個正確的認識。 制定癌痛患者慢病管理護理方案，建立病人疼痛檔案，對疼痛患者進行定期隨訪、系統管理和評估，達到一個整體的規范管理。 簡化“十六問”，將提問變得更精煉，方便護士提問，患者理解。第27頁/共43頁研究方法研究方法護士疼痛評估規范9問疼痛

17、部位：疼痛部位：1.請問你是哪里痛？有沒有牽涉到其他什么部位？有放射痛嗎？疼痛性質：疼痛性質：1.疼痛時的感覺是怎樣的？是一直持續的疼痛還是間斷性的？ 2.靜息的時候和活動的時候哪個更痛？疼痛時間：疼痛時間：1.你在過去的24小時里痛過嗎？ 2.這次疼痛發作對睡眠有影響嗎？持續了多長時間？ 3.你認為是什么因素會加重你的疼痛？一般疼痛持續多長時間？疼痛伴隨癥狀：疼痛伴隨癥狀：1.疼的時候還有其他哪里不舒服？疼痛用藥：疼痛用藥：1.你目前用的止痛藥是否有效果？ 2.以前痛的時候用藥不痛能維持多長時間？第28頁/共43頁0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00

18、%35.00%40.00%45.00%50.00%評估工具選擇評估方式選擇描述表達選擇評估頻次復評頻次不合格率監測報告4 2017年11月-2018年1月監測項目監測項目合格人數合格人數調查總人數調查總人數本次分值本次分值前次分值前次分值疼痛評估正確率768589%82%首要解決的問題第29頁/共43頁數據分析疼痛評估工具較多，部分疼痛量表使用率較低。語言評價量表VRS、數字評價量表NRS最常用。護士對疼痛評估量表的掌握情況不理想，大多處于了解狀態，能完全掌握的不足20%。各類疼痛量表的使用率視覺模擬評分量表VAS 13%語言評價量表VRS 31%數字評價量表NRS 44%WONG-BAKER

19、面部表情量表 11%FLACC評估量表 2%0%10%20%30%40%50%掌握熟悉了解不清楚護士對疼痛評估量表的掌握情況第30頁/共43頁數據分析超過一半的護士不明確疼痛護士的工作職責。是44%否56%護士是否知曉疼痛護士的工作職責第31頁/共43頁原因分析 疼痛評估工具較多，護士評估時需攜帶多張評估測量 工具，比較繁瑣，無法簡單、快速、準確地進行評估 護士掌握的評估工具使用方法比較局限，對自己不熟悉的評估工具的使用率少 現使用的疼痛評估量表并沒有涵蓋各個年齡層次，比如有認知缺陷的小孩 沒有明確護士在疼痛診療中的職責第32頁/共43頁解決問題的方法魚骨圖尋找要因第33頁/共43頁改進措施

20、將多種評估工具整合成一種測量工具，并其將使用方法、適用人群標在評估尺的下方， 方便護士評估。 修定疼痛專科護士工作手冊，規范疼痛管理與疼痛控制標，明確疼痛護士工作職責。 組織學習工作手冊，培訓改良版的評估工具并推廣至全院使用。第34頁/共43頁評價改進效果疼痛評估正確率患者滿意度改進前68%90%改進后89%96%第35頁/共43頁感謝您的聆聽 ！懇請您的支持 ！第36頁/共43頁 研究指出，研究指出，p95%95%以上的慢性疼痛可以得到滿意的控制以上的慢性疼痛可以得到滿意的控制 正確評估疼痛正確評估疼痛 合理使用止痛藥物合理使用止痛藥物p護士常低估病人的疼痛護士常低估病人的疼痛 對疼痛評估護士與病人主訴不一致的機率占對疼痛評估護士與病人主訴不一致的機率占7777% % 54% 54%護士護士低估低估了疼痛強度了疼痛強度