1、醫院消毒技術規范醫院消毒：殺滅或消除醫院環境中和媒介物上污染病源微生物的過程。 消毒：殺滅或消除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：殺滅或消除傳播媒介上一切微生物的處理。隨時消毒:有傳染源存在時對其排出的病原體可能污染的環境和物品及時 進行的消毒。終末消毒：傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒。預防性消毒：對可能受到病原微生物污染的物品和場所進行的消毒。比如：醫院的醫療器械滅菌、治療用品的消毒、餐具的消毒、一般 病人住院期間和出院之后進行的消毒，均為預防性消毒。消毒劑：用于殺滅傳播媒介上的微生物使之達到消毒或滅菌要求的制劑。 滅菌劑：可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）使其達到滅菌要求的

2、制劑。 高效消毒劑：指可殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定殺滅作用， 達到高水平消毒要求的制劑。中效消毒劑：指僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物，達到消毒要求的制劑。低效消毒劑：指僅可殺滅細菌繁殖體和親脂病毒，達到消毒要求的制劑。 抗菌：采用化學或物理方法殺滅細菌或妨礙細菌生長繁殖及活性的過程。 抑菌：采用化學或物理方法抑制或妨礙細菌生長繁殖及活性的過程。消毒作用水平根據消毒因子適當劑量（濃度）或強度和作用時間、種類以及對微生 物殺滅能力，可分為四個作用水平級。滅菌：可殺滅外環境中一切微生物的化學和物理方法。屬于此類的有：熱

3、力滅菌電離解滅菌微波等物方法和甲醛戊二醛環K烷過氧乙酸過過氫等化學消毒方法。高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細菌芽孢殺滅達到消毒效果的方 法。這類消毒方法應能殺滅一切細菌繁殖體包括結核分枝桿菌、 病毒、真菌及孢子和絕大多數細菌芽的屬于此類的方法存熱力 電力輻射微波和紫外線等以及用含氯二氧化氯過氧乙酸過氧 乙氫、含漠消毒劑、臭氧和一些復配的消毒劑等消毒S子進亍消毒的方法。中水平消毒法：是可以殺滅和去除細菌芽孢以外各種致病微生物的消毒方 法。包括:超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊、洗必泰碘等）、醇類、 酚類消毒劑等。低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）、親脂病毒的化學 消毒劑和通風換

4、氣、沖洗等機械除菌法。低效消毒劑有新潔爾滅等。醫院用品的危險性分類高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器 官內部的器材，或與破損的組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用 品。例如：手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的 藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、 臟器移植物和活性組織檢查鉗等。中度危險性用品這類物品僅和皮膚粘膜相接觸而不進入無菌組織之內。 例如：體溫表、呼吸機管道、胃腸道內窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、 壓舌板、喉鏡、避孕環、口罩等。低度危險性用品：雖有微生物污染，但一般情況下無害，當受到一定量 致病菌污染時才造成危害的物品。例如：生

5、活衛生用品和病人、醫 護人員生活和工作環境中的物品如鐘表、痰盂、面盆、地面、桌面、 床面、被褥、治療用品（聽診器、聽筒、血壓計）等。醫院消毒中選擇消毒滅菌方法的原則根據物品污染后的危害程度選擇消毒滅菌方法。1、凡是高度危險的用品，必須選用滅菌方法處理。2、凡是中度危險的物品，一般情況下達到消毒即可，可選用中水平消毒 法和高水平消毒法，(內窺鏡、體溫表必須達到高水平消毒)3、凡是低度危險性用品，一般可用低水平消毒法或只作一般清潔處理即 可，僅在特殊情況下才做特殊的消毒要求例如：在有病原微生物污染 時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。消毒滅菌的種類一、自然消毒法：1 .日光曝曬法

6、：日光中的數段具有一定的殺菌力，物品在日光中曝曬6 小時,可達到消毒目的常用于枕頭、被褥毛毯書籍等的消毒曝 曬時要注意翻動使其各面都能直接受到日光照射。2 .通風：是一種自然消滅微生物的有效方法，病室應定時通風，尤其是 換藥室和治療室，應通風半小時。二、物理滅菌法:1 .原理:是利用高熱或日照使菌體蛋白凝固變性酶失去活性和結構被破壞，最后死亡。2 .種類：干熱滅菌法:a分類:燒灼、干烤。b適應范圍：用于高 溫下不損壞不變質不蒸發物品的滅菌。用于不耐濕熱器 械的滅菌，用于蒸汽或氣體不能穿透物品的滅1如玻璃、油脂、 粉劑和金屬等制品的消毒c注意事項:待滅菌的物品干熱滅菌前,應 洗凈，防止造成滅菌失

7、敗或污物炭化，玻璃器皿滅菌前應洗凈并干燥, 滅菌時勿與烤箱底部及四壁接觸，滅菌后要使溫度降到以下 再開箱，防止炸裂。(2)濕熱滅菌法a煮沸滅菌法：凡是不怕潮濕可耐高溫的物品， 如搪瓷類、金屬類 耐熱蝌 橡膠類及耐高溫的塑料用品都可用此 法消毒。b高球汽滅菌法：是利腕和蒸汽的濕熱在-定的壓力下殺滅一切細菌繁殖體、芽孢和病毒的方法，效果徹底可靠，適褊溫 耐高濕醫?器麻物的滅菌,涌卵于油類和粉劑的滅菌。根據排放冷 空氣方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預真空壓力 蒸汽滅菌器二大類。（3）紫外線消毒法a適用范圍：紫外線可以殺滅各種微生物，包 括細菌繁殖體芽胞、分枝桿菌、病毒、真菌、立克次體和

8、支原體， 凡被上述微生物污染表面、水和空氣、均可采用紫外線消毒。用方法：對物體表面的消毒:離1米，消毒有效區在燈管周圍 1.5-2米，時間30 60分鐘。對室內空氣的消毒有效距離 不少于2米，時間不少于30分鐘對水和其它液體的消毒： 可采用水內照射和水外照射，采用水內照射法時，紫外線燈應裝有石英玻璃防護罩，無論采用那種方法，水層厚度均應小 于2 cm。c注意事項:在使用過程中應保持紫外線燈管的清潔， 一般每兩周用酒精棉球擦拭一次發現燈管表面有灰塵油污時應 隨時擦拭。用紫外線燈消毒室內空氣時，房間內應保持清潔、干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20或高于40, 相對濕度大于）0%時，應適當延長照射時

9、間。用紫外線消毒 物品表面時，應使照射表面受到紫外線的直接照射，且應達到足夠的照射劑量。不得使紫外線光照射到人，以免引 起損傷。紫外線強度計至少一年標定一次）紫外線使用時間不 得超過1000小時。做好消毒使用登記。三、化學消毒滅菌法：1 .原理：是利用液體或氣體的化學藥物滲透細胞內1起微生物代謝障 礙使蛋白質凝固、變性或沉淀，或使細胞膜通透性改變，引起細胞破裂溶 解以達到消毒滅菌的目的。2 .方法：擦拭法、洗滌法、噴霧法、熏蒸法。3 .使用原則:根據物品的性能及各種病原微生糖擇適用的化學藥 品。嚴格掌握所用化學藥品的濃度、消毒時間及使用方法。被消毒物 品必須清洗干凈，如物體表面有油污、膿血、水

10、分等都不利于滅菌。揮 發性藥品要加蓋，要定期更換。浸泡的物品，使用前需用蒸餾水或無菌 生理鹽水沖洗，以免藥物刺激人體組織。化學消毒劑的使用規范（一）戊二醛1 .特點：屬于滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用，可殺滅細菌繁殖體、 真菌和細菌芽孢，并能滅活肝炎病毒，其滅菌濃度為以上。2 .滅菌:常用浸泡法將清洗、晾干待滅菌處理的醫療器械及物品浸沒 于裝有2%戊二醛的容器中，加蓋，浸油 小時后，無菌操作取出，用 滅菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。3 .消毒：常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌處理的醫療器械及物品浸 沒于裝有2%戊二醛的容器中，加蓋，一般細菌繁殖體消毒浸泡時后 取出，用滅菌水沖洗干凈并擦干。4

11、.注意事項：戊二醛對皮膚粘膜有刺激性，應注意皮膚粘膜及呼吸道的防護。10次擦拭，可清除大部分微生物。當用品表面受到病原菌污染時，必須采用嚴格的消毒處理。用 0.5%過氧乙酸擦拭或噴灑紫外線燈照射離污染表面不超過米，照 射30分鐘。5 .其它表面的消毒：適用范圍：病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛生間、便 池。方法：每天用潔凈的水擦拭刷洗處理保持清潔。當受到病原微生 物污染時，消毒方法參照以上方法。治療室消毒滅菌1 .室內布局合理分硼確紫外線空氣酶每日2次桌面地酶解毒2冽呆持清潔無積灰。2 .醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌操作規程。3 .無菌物品專柜放置,按滅菌日期依次排列,璉

12、泡清靛同注有媼 名稱、有效日期及化學指示帶，無過期包。4 .治療盤內碘酒、酒精應加蓋保存，無菌盤使用不得超過時。5 .開啟的無菌液體使用時間不得超過小時抽吸的溶媒使用時間不得超過 24小時，無菌液體開啟后（配制后）均需注明使用時間。6 .器械液每周請領，每周更換次，棉簽缸、鑷子、止血鉗每周高壓滅菌 1次。7 .鑷、鉗浸泡液面要求達到容器口高22/3處。8 .鑷、鉗在消毒液中浸泡0分鐘后，放蒸餾水溶液中保存。9 .嚴格執行醫院感染管理與消毒技術規范。換藥室消毒滅菌1 .開啟的液體使用時間不得超過小時，無菌液體均需注明使用時間。2 .儲存棉球、紗布的無菌罐一經打開最長使用時間不得超過2小時,并 注

13、明開啟時間，頻繁使用的無菌儲物罐應每日更換并滅菌。3 .消毒液應有專用盛器，專柜放置，專人負責保管，標簽清晰。4 .隔離傷口、特種感染傷口敷料及器械按特殊消毒方法處理、5 .嚴格執行醫院感染管理與消毒技術規范。手術進行中的無菌操作原則手術過程中，無菌觀念的強弱，可能直接影響到手術的成敗甚至病人的 生命，因此，所有參加手術的人員必須認真執行無菌操作原則。1、手術人員一經洗手手鬻不再接觸未消毒物品，穿無菌隔離衣后,背部、腰部以下和肩部以上都應認為是有菌區，不能接觸，同樣，手術臺邊緣以下的布單，也不要接觸。2、不可在手術人員的背后傳遞器械及手術用品，墜落到無菌布單或手術臺邊緣以外的器械物品，不準拾回

14、在用。3、手術中如果手套破損或接觸到有菌的地方，應另換無菌手套；前臂或 肘部碰觸有菌地方應更換隔離衣或加無菌袖無菌巾、布單等物如 已被弄濕其無菌隔離作用不再完整，應立即更換,如條件不允許，也 應加蓋干的無菌單。4、在手術過程中，同側手術人員如需調換位置，應背對背移位。5、酬不用的赧用物擺放在器棘上并用稀巾覆蓋尖球縫針應尖朝上，以防穿透無菌敷料被污染；需植入體腔內的物品，使用時應用專 用器械或無菌敷料夾持，不能直接用手接觸。6、污染手術行隔離技術：在切開空腔臟器前，應用鹽水墊保護周圍組織， 并及時吸除外流的內容物，被污染的器械敷料應放在污染盤內，不再 使用。如器械需使用，須用碘伏處置后再用，手術

15、人員手套應用消毒水 沖洗或更換。7、盡可能限制參觀人員人數 減少污染機會 參觀手術時，不能站的 太高、離術者太近，也不可經常在室內走動。感染手術的護理配合一、特異性感染手術的護理配合氣性壞疽、破傷風均為厭氧芽孢桿菌感染所致，引流物、分泌物要進行 隔離處理，但因芽孢型細菌比繁殖型細菌抵抗力強，芽孢對干燥、高溫、 消毒劑都有勤的抵勛，在塵埃中可存活數年。手術室病人都有較深的手術 傷口存在，易形成厭氧環境而受到感染，故在做這類外科特異性感染手術 時，應嚴格執行隔離制度，以絕對保護其它手術病員和工作人員的健康。氣性壞疽、破傷風的手術治療,主要是廣泛性的擴創、引流或截肢術， 其護理配合如下：1 .術前準備：當接到這類特異性感染手術的通知時，應立即進行準備。2 .手術配合:病人進入手術室時，內巡回護士隨病人進入手術室推車留 在手術間，關閉門窗。3 .術后處理:參加手術人員脫去口罩帽子、拖鞋、手套進行個人清潔衛 生后方可解除隔離進行其它工作，手術間由內巡回護士處理：所有器械、帶血布類、拖鞋分別浸泡于：100的84消毒液內2小 時，所有用過的敷柳紗布、繃帶、棉墊、一次性注射器、口罩、帽子和手 套均浸泡于配有1： 1