1、精選ppt1縱隔腫瘤的影像診斷縱隔腫瘤的影像診斷精選ppt2精選ppt3檢查方法評價X線平片線平片敏感性較差一般只能區域定位特異性較差，除部分畸胎瘤外一般只能根據好發部位定性精選ppt4X X線定位原則線定位原則 病灶最大徑區分肺與縱隔病變區分肺與縱隔病變 病灶與縱隔交角 病灶最大徑的位置縱隔分區縱隔分區 前、中、后，上、中、下前、中、后，上、中、下 精選ppt5CT、MR敏感性：CT可顯示數毫米大小的腫瘤；MR由于空間分辨率較低而稍差定位準確率可達100%定性診斷準確率大于90%精選ppt6MR在神經源性腫瘤、血管瘤及動脈瘤方面優于CTCT準確顯示鈣化和對骨的侵犯，在相關病變的診斷方面優于M

2、R精選ppt7臨床表現臨床表現 心臟 體循環動脈、靜脈 非循環動脈、靜脈 神經：迷走、交感、膈神經 氣管、支氣管 食管腫瘤壓迫癥狀 精選ppt8畸胎瘤、囊腫等破裂、感染引起的癥狀淋巴瘤-發熱迷走甲狀旁腺瘤鈣磷代謝異常嗜鉻細胞瘤高血壓胸腺瘤重癥肌無力惡性腫瘤侵犯、破壞鄰近結構引起的癥狀，如胸痛、肩背痛等精選ppt9甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤胸內甲狀腺腫單純性、結節性甲狀腺腺瘤甲狀腺囊腫甲狀腺癌精選ppt10胸內甲狀腺腫胸內甲狀腺腫Intrathoracic goiter精選ppt11胸骨后甲狀腺腫精選ppt12診斷要點診斷要點定位診斷 1 X線：PA，前上縱隔半圓形腫塊，寬基底與縱隔相連。游離緣光滑銳

3、利，上緣模糊。L，上緣連至胸腔入口或直接顯示與頸部腫塊相連。透視下隨吞咽活動。 胸骨后類圓形腫塊。精選ppt13CT、MR前上縱隔氣管前或氣管旁，少數位于氣管后，軟組織腫塊，與甲狀腺相連。胸骨后類圓形腫塊。精選ppt14定性診斷定性診斷X線一般不能明確定性，但邊緣光滑顯示殼狀鈣化的甲狀腺腫塊一般為腺瘤。精選ppt15CTCT氣管周圍軟組織腫塊, 密度高而不均,伴鈣化和囊變。顯著強化，持續時間較長。邊緣光滑銳利或與甲狀腺相連提示為甲狀腺瘤或結節性甲狀腺腫。與彌漫性增大但邊界明確的頸部甲狀腺相連一般為甲狀腺瘤精選ppt16良性良性惡性惡性淋巴瘤淋巴瘤 胸腺癌胸腺癌 胸腺腫瘤胸腺腫瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺

4、脂肪瘤胸腺囊腫精選ppt17 良性胸腺腫瘤良性胸腺腫瘤精選ppt18良性胸腺瘤良性胸腺瘤 X線線前縱隔中上部橢圓形腫塊，寬基底貼副于縱隔，邊緣光化銳利。少數位于下縱隔腫塊內可有斑點或斑塊狀鈣化 CT、MRI呈軟組織腫塊特點，增強掃描中度強化精選ppt19胸腺囊腫胸腺囊腫 X線線前縱隔中上部橢圓形腫塊，其下部略寬。 邊緣光化銳利。透視下深呼吸可變形。少數有殼狀鈣化 CT、MRI呈囊性腫塊特點，增強掃描不強化或呈邊緣性強化。少數顯示液-液平面精選ppt20胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤胸腺區混雜密度（信號）腫塊，邊界清楚，脂肪與軟組織密度（信號）互相攙雜X線表現無特異性精選ppt21侵襲性胸腺瘤侵襲性胸腺瘤

5、組織學呈良性改變，生物學特性呈惡性表現，侵犯鄰近結構。向周圍蔓延，通常沿漿膜擴展，可達后胸部，甚至腹部CT、MRI呈軟組織腫塊密度（信號）特點，增強掃描中等程度強化，其內可有壞死、囊變區精選ppt22惡性胸腺瘤惡性胸腺瘤精選ppt232 2 胸胸 腺腺 癌癌精選ppt24診斷要點診斷要點腫塊位于胸腺內或胸腺區、腫塊位于胸腺內或胸腺區、直徑多超過直徑多超過5cm5cm、呈分葉狀、侵犯鄰近結構，心包、大血管、呈分葉狀、侵犯鄰近結構，心包、大血管、縱隔胸膜較常受到累及縱隔胸膜較常受到累及胸腺癌的侵犯性更為明顯，胸腔、心包腔胸腺癌的侵犯性更為明顯，胸腔、心包腔積液相對常見。瘤內壞死液化較常見積液相對常

6、見。瘤內壞死液化較常見精選ppt25診斷要點診斷要點CTCT、MRIMRI可明確顯示上述變化，而可明確顯示上述變化，而X X線胸片則只能顯示病變的輪廓線胸片則只能顯示病變的輪廓精選ppt26生殖細胞瘤 迷走脫落的胚胎生殖細胞 成熟型畸胎瘤畸胎瘤 不成熟型畸胎瘤 畸胎瘤惡變（癌、肉瘤）精原細胞瘤胚胎性癌絨毛膜上皮癌精選ppt271.1.成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤精選ppt28(1)(1)單囊性單囊性(2)(2)多囊性多囊性 精選ppt29(1)(1)單囊性單囊性囊壁：較厚，蛋殼狀鈣化，強化明顯囊內容：多為水樣密度，液-液平面，脂-液平面破入胸腔、心包積液 精選ppt30(2)(2)多囊性多囊性 水

7、樣密度囊水樣密度囊 間隔厚薄不均，不規則間隔厚薄不均，不規則狀，輕度強化，囊腫囊，葡萄樣狀，輕度強化，囊腫囊，葡萄樣脂密度囊，間隔厚薄不均，不規則脂密度囊，間隔厚薄不均，不規則狀，輕度強化，囊腫囊狀，輕度強化，囊腫囊水樣密度囊與脂密度囊相互混存水樣密度囊與脂密度囊相互混存囊壁或間隔鈣化囊壁或間隔鈣化精選ppt31(1)(1)單囊性單囊性(2)(2)多囊性多囊性(3)(3)囊實性囊實性 精選ppt32(3)(3)囊實性囊實性軟組織密度、水樣密度、脂肪密度軟組織密度、水樣密度、脂肪密度及鈣化混存及鈣化混存軟組織成分強化軟組織成分強化精選ppt33(1)(1)單囊性單囊性(2)(2)多囊性多囊性(3

8、)(3)囊實性囊實性精選ppt342.2.不成熟型畸胎瘤不成熟型畸胎瘤3 3. . 畸胎瘤惡變畸胎瘤惡變精選ppt35診診 斷斷1.1.前縱隔心臟與大血管交前縱隔心臟與大血管交界區，厚壁囊性腫塊，高界區，厚壁囊性腫塊，高度提示良性畸胎瘤度提示良性畸胎瘤精選ppt362.2.子子- -母囊、多房性囊或囊實性母囊、多房性囊或囊實性腫塊，邊緣光滑，多種密度并存腫塊，邊緣光滑，多種密度并存可明確診斷可明確診斷畸形骨骼或牙齒、脂畸形骨骼或牙齒、脂- -液平面、液平面、脂肪囊為良性畸胎瘤的可靠征象脂肪囊為良性畸胎瘤的可靠征象精選ppt373.3.實性分葉狀腫塊高度提示實性分葉狀腫塊高度提示為惡性畸胎瘤為惡

9、性畸胎瘤邊緣侵犯鄰近結構為惡性腫邊緣侵犯鄰近結構為惡性腫瘤的可靠征象瘤的可靠征象精選ppt38 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤霍奇金霍奇金非霍奇金非霍奇金精選ppt39診診 斷斷廣泛性縱隔淋巴結腫大、融合，侵廣泛性縱隔淋巴結腫大、融合，侵犯相鄰結構犯相鄰結構增強掃描中等程度強化增強掃描中等程度強化少數為孤立性軟組織密度腫塊，顯少數為孤立性軟組織密度腫塊，顯著強化著強化精選ppt40鑒別診斷鑒別診斷結節病：無融合結節病：無融合, ,邊界清楚，肺門淋巴結邊界清楚，肺門淋巴結腫大顯著腫大顯著表現為孤立性腫塊應與惡性胸腺瘤鑒別表現為孤立性腫塊應與惡性胸腺瘤鑒別

10、 精選ppt41惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤臨床表現臨床表現 臨床癥狀臨床癥狀l發熱和淺表淋巴結腫大發熱和淺表淋巴結腫大l縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難l臨床上表現有病程短、發展快和癥狀重的特臨床上表現有病程短、發展快和癥狀重的特點。點。 精選ppt42惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤影像學表現影像學表現 1.X線表現：線表現： 縱隔向兩側增寬縱隔向兩側增寬 腫瘤邊緣清楚、呈波浪狀或呈分葉狀。腫瘤邊緣清楚、呈波浪狀或呈分葉狀。 腫瘤常致氣管受壓、變窄。腫瘤常致氣管受壓、變窄。 側位上，氣管透過度下降側位上，氣管透過度下降 通常無鈣化，但何杰金氏病放射治療通常無鈣化，但何杰金氏病放射治療后可出

11、現鈣化。后可出現鈣化。 精選ppt43惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 CT表現：表現： 顯示氣管前、血管前、主顯示氣管前、血管前、主-肺動脈窗、肺動脈窗、隆突下、心包周圍等多組淋巴結增大隆突下、心包周圍等多組淋巴結增大 淋巴瘤易經淋巴延伸而傾向累及多組淋巴瘤易經淋巴延伸而傾向累及多組淋巴結，內乳淋巴結常受累淋巴結，內乳淋巴結常受累精選ppt44惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤縱隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵犯胸膜外縱隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵犯胸膜外和胸壁而形成軟組織腫塊。和胸壁而形成軟組織腫塊。 病變也可經淋巴沿支氣管周圍侵犯肺實病變也可經淋巴沿支氣管周圍侵犯肺實質。質。 肺門淋巴結受累而增大。肺門淋巴結受累而增大。 心

12、包受累出現心包積液和增厚。心包受累出現心包積液和增厚。 胸膜下轉移和胸腔積液。胸膜下轉移和胸腔積液。 精選ppt45惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 3.MRI表現：表現： 縱隔內多組淋巴結增大，以中縱隔淋縱隔內多組淋巴結增大，以中縱隔淋巴結受累明顯巴結受累明顯 增大的淋巴結常融合成較大腫塊，邊增大的淋巴結常融合成較大腫塊，邊緣呈分葉狀緣呈分葉狀 T1加權像，增大淋巴結或融合的腫塊加權像，增大淋巴結或融合的腫塊呈較為均質的長呈較為均質的長T1低信號，強度略高于低信號，強度略高于肌肉；肌肉；T2加權像上為非均質長加權像上為非均質長T2高信號。高信號。 精選ppt46惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤T2加權像上，病變信號

13、強度可揭示腫瘤加權像上，病變信號強度可揭示腫瘤的活性，信號強度高提示病變為活性；的活性，信號強度高提示病變為活性；反之，治療后，腫瘤活性減低，信號強反之，治療后，腫瘤活性減低，信號強度也減弱。度也減弱。Gd-DTPA增強檢查，腫瘤強化，其強度增強檢查，腫瘤強化，其強度類似其他縱隔腫瘤，據此難以鑒別。類似其他縱隔腫瘤，據此難以鑒別。 精選ppt47淋巴瘤淋巴瘤精選ppt48淋巴瘤精選ppt49淋巴瘤淋巴瘤精選ppt50淋巴瘤淋巴瘤精選ppt51精選ppt52淋巴瘤淋巴瘤精選ppt53惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤鑒別診斷鑒別診斷常規胸片檢查，縱隔向兩側增寬，邊緣常規胸片檢查，縱隔向兩側增寬，邊緣呈波浪狀或

14、分葉狀呈波浪狀或分葉狀CT和和MRI顯示縱隔多組淋巴結增大或融顯示縱隔多組淋巴結增大或融合成較大分葉狀腫塊，內有壞死區，應合成較大分葉狀腫塊，內有壞死區，應考慮縱隔淋巴瘤。考慮縱隔淋巴瘤。精選ppt54惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤鑒別診斷鑒別診斷縱隔淋巴結轉移和結節病縱隔淋巴結轉移和結節病融合成團塊的淋巴瘤需與其他縱隔融合成團塊的淋巴瘤需與其他縱隔惡性腫瘤如惡性畸胎瘤、惡性胸腺惡性腫瘤如惡性畸胎瘤、惡性胸腺瘤等鑒別瘤等鑒別精選ppt55神經源性腫瘤神經源性腫瘤病因病理病因病理神經源性腫瘤為最常見的原發性后縱隔神經源性腫瘤為最常見的原發性后縱隔腫瘤腫瘤病理上良性占多數，包括神經鞘瘤、神病理上良性占多數，

15、包括神經鞘瘤、神經纖維瘤和節細胞神經瘤，惡性的有惡經纖維瘤和節細胞神經瘤，惡性的有惡性神經鞘瘤（神經性肉瘤）、節神經母性神經鞘瘤（神經性肉瘤）、節神經母細胞瘤和交感神經母細胞瘤細胞瘤和交感神經母細胞瘤精選ppt56神經源性腫瘤神經源性腫瘤 腫瘤好發于青、中年，兒童多腫瘤好發于青、中年，兒童多見于節細胞神經瘤和節神經母細見于節細胞神經瘤和節神經母細胞瘤胞瘤多發的神經纖維瘤，除縱隔外，多發的神經纖維瘤，除縱隔外，可見于其他神經，同時伴有多發可見于其他神經，同時伴有多發皮膚結節、紫斑及骨改變，稱為皮膚結節、紫斑及骨改變，稱為神經纖維瘤病。神經纖維瘤病。 精選ppt57神經源性腫瘤神經源性腫瘤影像學表

16、現影像學表現 1.X線表現：線表現： 腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣多光滑、腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣多光滑、整齊，有時可呈分葉狀，常向一側突出。整齊，有時可呈分葉狀，常向一側突出。多位于脊柱旁。多位于脊柱旁。 側位上，腫瘤位于后縱隔，常與脊柱側位上，腫瘤位于后縱隔，常與脊柱發生重疊。發生重疊。 腫瘤附近的骨改變腫瘤附近的骨改變精選ppt58神經源性腫瘤神經源性腫瘤 2.CT表現：表現： 腫瘤位于后縱隔椎旁。腫瘤位于后縱隔椎旁。 腫塊多呈均一軟組織密度腫塊，邊緣光滑。腫塊多呈均一軟組織密度腫塊，邊緣光滑。 腫瘤內鈣化少見，發生于成神經細胞瘤、神腫瘤內鈣化少見，發生于成神經細胞瘤、神經節細胞瘤及成神經節

17、細胞瘤。經節細胞瘤及成神經節細胞瘤。 腫塊內可發生囊變或脂類較豐富而密度減低。腫塊內可發生囊變或脂類較豐富而密度減低。 精選ppt59神經源性腫瘤神經源性腫瘤神經纖維瘤和神經鞘瘤多為圓形，神經神經纖維瘤和神經鞘瘤多為圓形，神經節性腫瘤呈縱行生長，而分葉者多見于節性腫瘤呈縱行生長，而分葉者多見于惡性腫瘤。惡性腫瘤。相鄰椎間孔擴大、相鄰骨質壓迫性改變相鄰椎間孔擴大、相鄰骨質壓迫性改變胸膜下結節和胸腔積液是惡性腫瘤另一胸膜下結節和胸腔積液是惡性腫瘤另一表現。表現。精選ppt60神經源性腫瘤神經源性腫瘤 3.MRI表現：表現： 后縱隔椎旁腫塊，類圓、卵圓或分葉狀，部后縱隔椎旁腫塊，類圓、卵圓或分葉狀，

18、部分腫瘤可突入椎管內而呈啞鈴狀表現。相鄰椎分腫瘤可突入椎管內而呈啞鈴狀表現。相鄰椎體可有壓迫性改變，椎間孔可擴大。體可有壓迫性改變，椎間孔可擴大。 腫塊呈長腫塊呈長T1低信號和長低信號和長T2高信號，若內有高信號，若內有囊變，則囊變區為更長囊變，則囊變區為更長T1和和T2信號。信號。 腫瘤內也可見無信號鈣化灶，但顯示效果不腫瘤內也可見無信號鈣化灶，但顯示效果不及及CT。 精選ppt61神經源性腫瘤神經源性腫瘤注射注射Gd-DTPA后后l腫瘤實體部分明顯強化，提示為神經源性腫腫瘤實體部分明顯強化，提示為神經源性腫瘤瘤l如并有相鄰椎間孔增大，則是診斷有力佐證如并有相鄰椎間孔增大，則是診斷有力佐證l鄰近骨壓迫性改變，同時并有鈣化或骨破壞、鄰近骨壓迫性改變，同時并有鈣化或骨破壞、胸腔積液或胸膜處結節，則提示為惡性神經胸腔積液或胸膜處結節，則提示為惡性神經源性腫瘤，特別是在兒童。源性腫瘤，特別是在兒童。 精選ppt62神經源性腫瘤