1、科室日常醫療質量管理與持續改進記錄檢查日期2012、1、30檢查人員陳紹鋒、主要檢查內容病歷書寫醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、病歷不及時完成責任人：邱紅杰2、首頁漏項目責任人：劉翠柳、魯光3、醫囑用商品名責任人：高潔、張竺泉4、表格病歷有空項責任人：邱紅杰5、病歷書寫簡單欠分析責任人：邱紅杰、侯曉霞6、上級醫生查房記錄過簡責任人：劉翠柳7、輔助檢查不完善責任人：侯曉霞、改進措施1、病歷書寫規范的再學習和再領會，住院病歷質量檢查評分表講解和學習2、強調加強工作責任心3、加強病歷質控，查出問題與獎金掛鉤。效果評價病歷書寫質量有所改進質控員簽字張竺泉2012年1

2、月300科主任簽字2012年1月30日科室日常醫療質量管理與持續改進記錄檢查日期2012、2、28檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內容三級查房制度的落實醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、主任沒有按時查房責任人：陳國光2、主任查房沒有詳細分析責任人：陳國光3、主任杳房記錄過簡責任人：關春紅4、主任杳房記錄有時欠主任簽名責任人：陳國光改進措施主任作批評與自我批評，加強工作責任心，要提高認識，通過查房方面可以傳、幫、帶，也可以及時發現質量問題。效果評價有所改進質控員簽字陳國光2009年2月30日科主任簽字陳國光2009年2月30日科室日常醫療質量與持續改進記錄

3、檢查日期2012、3、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內容急救藥品、器械的管理制度醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、吸痰機清潔不到位。2、氧氣管道有滲漏現象。責任人：護士改進措施1、加強檢查2、明確責任3、加強教育、經濟處罰4、及時修理效果評價有所改進質控員簽字陳國光2010年3月30日科主任簽字陳國光2010年3月30日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2012、4、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內容清潔、消毒、火菌執行情況醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）病人不夠清潔，存在頭發過長，指甲過長現象。責任

4、人：清潔工、護士改進措施1、加強管理2、加強檢查效果評價有所改進質控員簽字陳國光2010年4月30日科主任簽字陳國光2010年4月30日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2012、5、31檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內容查對制度的落實醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、科室擺藥有時未做到雙人核對。2、因加床多，床號混亂，影響查對。3、病人老、認知功能差影響查對。責任人；簡愛華護長、護士改進措施1、取消科室擺藥。2、整理床號。3、加強標識的使用，特別是碗帶。4、加強工作責任心，嚴格執行操作規程。效果評價有所改進質控員簽字陳國光2009年5月31日科主

5、任簽字陳國光2009年5月31日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2012、6、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內容會診制度的落實醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、因會診費扣到醫生本人，影響了醫生請會診的積極性。2、家人的不配合，影響了會診制度的落實。3、會診的意識不強。4、會診單的書寫質量有待加強，目的性不強。責任人：陳國光、馬志遠、關春紅改進措施1、向醫務科提議取消會診扣費的規定。2、加強學習，提高會診的意識和會診單的書寫水平。3、做好家屬的溝通、解釋工作。效果評價有所改進質控員簽字陳國光2009年6月31日科主任簽字陳國光2009年6月31

6、日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2012、7、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內容護理質量醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、體溫單連線不清楚。3、吸痰器清潔不到位。責任人；護長、護士、護工。改進措施1、督促護工、護士做好病人的清潔護理工作。2、加強護生帶教，指導，重劃體溫單。3、督促清潔工人，做好病區清潔工作，備用吸痰機清潔后用布袋蓋好。效果評價有所改進質控員簽字陳國光2009年9月30日科主任簽字陳國光2009年9月300科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2012、830檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內容抗菌藥物的合理使用醫療質

7、量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、應用抗菌藥物的目的性不強。2、用抗菌藥物前留取標本送檢細菌培養的意識不強。3、有局部應用抗菌藥物的現象，如褥瘡的局部用藥。改進措施1、加強相關法律法規的學習，提高認識。2、加強相關知識的學習。效果評價有所改進質控員簽字陳國光2009年8月31日科主任簽字陳國光2009年8月31日科室日常醫療質量管理與持續改進記錄檢查日期2012、9、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內容病房管理醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、陪人較多，存在管理問題。2、長明燈、長流水問題。3、清潔工不稱職，病房不夠清潔。

8、責任人：主任、護長改進措施1、加強管理2、落實責任3、經濟處罰效果評價有所改進質控員簽字陳國光2010年2月30日科主任簽字陳國光2010年2月30日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2012、10、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內容藥品不良反應報告醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、報告的意識不強。2、報告程丿予不熟悉。3、報口表填寫不兀整。責任人：關春紅、馬志遠改進措施1、加強相關制度的學習，提高認識。2、加強工作責任心。3、加強相關知識的培訓。效果評價有所改進質控員簽字陳國光2009年10月30日科主任簽字陳國光2009年10月30日科室日

9、常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2012.11.30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內容醫療廢物的管理醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、盛裝醫療廢物的容器標識有些不太清晰。2、有些生活垃圾丟入醫療垃圾桶內。3、處置室較凌亂，標識不清，異味較重。4、個別護工將鼻飼用注射器丟在生活垃圾桶內。責任人：護長、護士、護工改進措施1、加強教育2、貼好標識3、重新裝修處置室，分好區。4、明確責任效果評價有所改進質控員簽字陳國光2010年6月30日科主任簽字陳國光2010年6月30日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2012、12、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內容傳染病報告制度的執行情況醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、傳染病仍有漏報現象，特別是感染性腹瀉。2、醫生對傳染病報告流程不夠熟悉。3、報告卡填寫不夠詳細。責任人；醫生改進措施1、加強學習，提高傳染病的辨