1、由人意料的經(jīng)方外用法一 穴位貼敷中醫(yī)書(shū)友會(huì)第977期每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)作者/毛國(guó)安I導(dǎo)讀：毛老師的這節(jié)課是小編幾個(gè)月前預(yù)約來(lái)的，內(nèi)容超乎想象的精彩，強(qiáng)烈推薦！當(dāng)前瀏覽器不支持播放音樂(lè)或語(yǔ)音，請(qǐng)?jiān)谖⑿呕蚱渌麨g覽器中播放0:48推薦這篇，很精彩來(lái)自中醫(yī)書(shū)友會(huì)經(jīng)方也可這樣用一一從治驗(yàn)案例談經(jīng)方貼敷在臨床的應(yīng)用及體會(huì)“靈蘭書(shū)院”的各位老師，晚上好！先自我介紹一下，我叫毛國(guó)安，網(wǎng)名若谷，來(lái)自西北古城西安，自己經(jīng)營(yíng)著一家中醫(yī)診所。根據(jù)中醫(yī)書(shū)友會(huì)王超老師的安排，今晚由我來(lái)和各位老師交流一下學(xué)習(xí)經(jīng)方、應(yīng)用經(jīng)方的體會(huì)。在進(jìn)入正式交流之前，我先向大家提問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：當(dāng)你面對(duì)一個(gè)小兒患者，他不

2、愿意服用中藥，或者說(shuō)服用中藥即吐，無(wú)法進(jìn)行中藥治療時(shí)，你該怎么辦？當(dāng)一個(gè)成人患者說(shuō)煎藥沒(méi)有時(shí)間，或者說(shuō)沒(méi)有煎藥條件時(shí)，你該怎么辦？我是一個(gè)個(gè)體中醫(yī)從業(yè)者，每天在門(mén)診都會(huì)遇到這個(gè)問(wèn)題。我們是中醫(yī)人，中藥就是我們治療疾病一一還病人以健康的武器。病人不愿服用中藥或者無(wú)法服用中藥，那我們手中的武器，我們的經(jīng)方、我們的中藥，還有用武之地嗎？答案是肯定的。因?yàn)橹嗅t(yī)治病的方式方法是多種多樣的，即有內(nèi)治,還有外治。即有內(nèi)治的煎劑、膏、丹、丸、散等劑型，還有外治的熏蒸、外洗、灌腸、貼敷等方法。今晚，我就和大家交流一下有關(guān)經(jīng)方貼敷的問(wèn)題。中藥貼敷療法歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，可以追溯到遠(yuǎn)古時(shí)代，是人們?cè)趷毫拥淖匀画h(huán)境中

3、為求生存，經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)代人的經(jīng)驗(yàn)，逐漸積累而成。至清代已發(fā)展為治法多樣、理論比較完善的一門(mén)學(xué)科，吳師機(jī)的理渝駢文就是其集大成者。中藥貼敷有簡(jiǎn)單方便，價(jià)廉效驗(yàn)的特點(diǎn)，廣受基層群眾和患者歡迎。貼敷所用藥方，可用時(shí)方、經(jīng)方，也可用自擬方。但我為什么要單提用經(jīng)方貼敷呢？因?yàn)榻?jīng)方已經(jīng)過(guò)至少1800多年的歷史檢驗(yàn)，雖藥味少，但力專(zhuān)效宏，療效可靠，我們直接應(yīng)用就行了。我們是站在巨人的肩膀上，有這樣的高起點(diǎn)，我們何樂(lè)而不為呢？經(jīng)方不但內(nèi)服效果顯著，貼敷同樣效果很好，有時(shí)甚至是很驚人的。下面我通過(guò)十個(gè)臨床案例來(lái)說(shuō)明。【案例1】發(fā)熱案王姓小兒，男，5個(gè)月，2016年4月23日下午初診。其母訴患兒黎明時(shí)發(fā)熱，上午煩躁不

4、安，哭鬧不食。查體溫38C,身熱無(wú)汗，皮膚干燥，咽部輕度充血，舌苔薄白，診斷為“發(fā)熱，風(fēng)寒感冒”。予麻黃散1.0克，姜汁調(diào)，貼臍8小時(shí)。次日二診，患兒母夜半去掉藥貼時(shí)，感覺(jué)患兒熱退。早晨起床時(shí)測(cè)患兒體溫37.1C,上午精神好轉(zhuǎn)，自己玩耍,吃奶排便正常。門(mén)診查體溫36.6C,無(wú)涕嚏，不咳嗽，咽部輕度充血，苔薄白。予小柴胡散0.6克，細(xì)辛0.1克，姜汁調(diào)，貼臍后愈。該患兒治療期間未服用任何中西藥，治療兩天，貼敷兩次而愈。按：初診時(shí)因發(fā)熱無(wú)汗，苔薄白而診斷為風(fēng)寒表證，用麻黃湯貼敷；二診時(shí)熱退表解，但仍有輕度咽充血，再予小柴胡散和解半表半里之余邪而效。小兒病的病理特點(diǎn)是易虛易實(shí)、易寒易熱、易輕易重，變

5、化迅速。貼敷是每天一次，根據(jù)病情變化調(diào)整處方，能恰當(dāng)、迅速地應(yīng)對(duì)小兒病情的變化，這是貼敷有別于其它治療方法的一大特點(diǎn)?！景咐?1腹瀉案張莫，男，1歲8個(gè)月，2016年4月24日初診。主訴：發(fā)熱腹瀉3天。發(fā)熱第一天上午就在縣婦幼保健院就診，予口服藥回家，至下午發(fā)熱腹瀉加重，再次在婦保院就診，開(kāi)始輸液。但輸液3天發(fā)熱不退，腹瀉不止，經(jīng)別人介紹來(lái)我門(mén)診。查患兒精神尚可，體溫38C,咽部充血，心肺無(wú)異常，身熱腹軟，肛周紅，診斷為“發(fā)熱，協(xié)熱利”，予葛根苓連散解表清里，方用葛根0.4克，黃苓0.2克，黃連0.2克，甘草0.1克，水蔓青液調(diào)，貼臍；再以小柴胡散1.0克，姜汁調(diào)，貼中皖。次日二診，發(fā)熱退，從

6、昨天治療到現(xiàn)在就診，共大便兩次，糊狀，量少，有少許食物殘?jiān)?，再以葛根苓連散佐少許干姜貼臍而愈。按：小兒貼敷，病情較輕時(shí)可每天每次一貼，病情較重或病情較復(fù)雜時(shí)，可每天每次二貼。該患兒的治療主方是葛根苓連散，因有陣發(fā)性發(fā)熱，有寒熱往來(lái)之意，故加用小柴胡散，第二天熱退后停用。和所有的治療方法一樣，在保證療效的前提下，應(yīng)該用盡可能少的藥物治療小兒病，以達(dá)到療效最大化，副作用最小化，貼敷也應(yīng)遵循這一原則?！景咐?1咳喘案楊?yuàn)W，男，6個(gè)月，2016年1月19日初診。主訴：咳喘7、8天。在縣中醫(yī)院診斷為“毛細(xì)支氣管炎”，門(mén)診輸液3天，霧化5天仍咳喘不止。查精神尚可，無(wú)發(fā)熱,呼吸喘促，雙肺聽(tīng)診聞及較多痰喘鳴。

7、患兒“咳而上氣，喉中如水雞聲”，這是典型的射干麻黃湯證，遂用射干麻黃散0.8克，姜汁調(diào)貼膻中。次日二診，雙肺痰喘鳴仍很多，沒(méi)有減輕。這是病重藥輕之故，所以再加一貼，仍用射干麻黃散，分別貼于膻中、肺俞兩個(gè)穴位。三診時(shí)咳喘大減，只早晨起床后較明顯，上午不太喘，聽(tīng)診雙肺痰少喘止，繼續(xù)用射干麻黃散貼敷膻中、肺俞。四診，夜未咳，睡眠安，晨起輕咳，雙肺痰喘鳴完全消失，射干麻黃散再貼敷一次而愈。按：毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道病毒引起的一種常見(jiàn)病，好發(fā)于冬季，一歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒易感。由于嬰幼兒不好喂藥，父母又心疼孩子輸液，中藥貼敷有很好的用武之地。對(duì)這類(lèi)患兒，我常用射干麻黃散或小青龍散貼敷，不用口服任何中西藥，就能

8、收到很好的效果，甚至優(yōu)于口服或輸液的效果。經(jīng)方貼敷不但對(duì)小兒發(fā)熱、咳喘、腹瀉這些兒科常見(jiàn)病多發(fā)病效果很好，對(duì)兒科一些急證也有不錯(cuò)的療效?！景咐?1汗后啼哭不止案李?yuàn)W，男，10個(gè)月，2015年8月18日下午6時(shí)來(lái)診。其母訴患兒黎明2點(diǎn)時(shí)，突發(fā)高熱，燒至39C,隨即去縣婦幼保健院急診，輸液兩瓶后汗由熱退。當(dāng)時(shí)由汗較多，浸透了衣服?；丶液笕院股?，并煩躁不安，啼哭不止，家長(zhǎng)怎么哄也不能使患兒安靜下來(lái)。刻診：患兒煩躁哭鬧，面色？白,頭身涼，皮膚濕，手不溫。頭有汗珠，咽輕度充血，腹軟，心肺無(wú)異常。視其病歷，輸液中有地塞米松3mg,診斷為“大汗亡陽(yáng)，耗傷陰液”。傷寒論第20條有“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，,桂

9、枝加附子湯主之”之訓(xùn)，遂用附子0.3克,桂枝0.2克，白芍0.2克，甘草0.2克，姜汁調(diào)，貼臍。貼敷后患兒啼哭漸少，半小時(shí)后患兒身溫汗停，啼止神安而愈。按：小兒外感發(fā)熱當(dāng)用汗解，西醫(yī)汗解的方法除用解熱鎮(zhèn)痛劑就是使用激素。激素退熱療效確實(shí)肯定，而且迅速，但使用不當(dāng)往往會(huì)由現(xiàn)過(guò)汗傷陽(yáng)、損傷陰液的現(xiàn)象。該例10個(gè)月大患兒，用地塞米松3mg,顯然劑量過(guò)大。小兒輸液后哭鬧不止，甚至大汗淋漓的病例臨床并不少見(jiàn)。究其原因，是用抗生素、激素，并輸用寒涼的液體，損傷了患兒的陽(yáng)氣。遇到這些病例，我常使用桂枝加附子散或四逆湯（制成散劑）貼臍，大都能收到一貼即愈的效果。以上4個(gè)案例表明，經(jīng)方貼敷兒科常見(jiàn)病有很好的療效

10、。對(duì)內(nèi)科患者來(lái)說(shuō)，也常能碰到患者不愿服用中藥，或者說(shuō)工作忙，沒(méi)有時(shí)間或沒(méi)有煎藥條件等推托之辭，經(jīng)方貼敷也是解決這個(gè)問(wèn)題不錯(cuò)的選擇。其實(shí)，經(jīng)方貼敷對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)病及雜癥也有很好的、甚至是驚人的效果，再舉數(shù)案予以闡明?！景咐?1感冒案朱奧，女，60歲。主訴：“流清涕、頭痛兩天”。身困無(wú)力，頭腦不清，想睡又睡不著。察其面色萎黃，精神差，無(wú)發(fā)熱，脈沉緩。予麻黃0.2克，附子0.5克，甘草0.2克，姜汁調(diào)。貼臍后清涕頭痛止，精神好轉(zhuǎn)，自覺(jué)無(wú)明顯不適，再貼一劑，鞏固而愈。按：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”，這是虛人感冒的常見(jiàn)表現(xiàn)，臨床上這種病人很多，我常用麻黃附子甘草散或麻黃附子細(xì)辛散貼敷，大多都能收到一貼

11、知、二貼已的效果?！景咐?1眩暈案李莫，女，65歲，2016年1月8日初診。主訴：“眩暈5小時(shí)”。早晨起床時(shí)突發(fā)頭暈，并嘔吐2次。因眩暈不緩解，頭暈欲仆，不能支持，來(lái)診所要求輸液?；颊咚赜懈哐獕?、頸椎病史，眩暈經(jīng)常發(fā)作，每次發(fā)作都是輸液治療。查體：胖，神志清，體倦容，BP140/80mmHg,舌體胖大，舌苔薄白，舌邊齒痕，脈沉緩。我告訴患者這是體內(nèi)水液過(guò)盛，不能排由，向上犯逆而致眩暈，不適宜輸液治療?；颊呗?tīng)后說(shuō)：“你說(shuō)的太對(duì)了，十天前我兩下肢水腫，還住院了?！辈⑼赓N敷治療。予茯苓0.4克，桂枝0.3克，白術(shù)0.2克，甘草0.1克，姜汁調(diào)，貼臍。次日二診，一見(jiàn)面患者就說(shuō)：“你的貼太神了，我昨天

12、回家走到半路上，就不眩暈了，直至晚上睡覺(jué)前，眩暈都沒(méi)有再發(fā)作。但昨晚我洗了兩件衣服，今晨起床眩暈又發(fā)作，嘔吐4、5次，并由現(xiàn)畏寒項(xiàng)強(qiáng)，坐著不動(dòng)頭暈慢，動(dòng)則眩暈劇烈。診斷為水飲未除，又感外寒，繼續(xù)用苓桂術(shù)甘散貼臍，再加用葛根0.4克，麻黃0.1克，桂枝0.2克，白芍0.2克，甘草0.1克，姜汁調(diào)，貼大椎。三診訴，晨起眩暈未發(fā)作，也無(wú)任何不適，再貼苓桂術(shù)甘散，葛根（湯）散鞏固而愈。按：眩暈是內(nèi)科的常見(jiàn)病，而比較多見(jiàn)的是心源性眩暈和頸源性眩暈。心源性眩暈多是水液代謝失常引起，主要表現(xiàn)為“起則頭?！保i源性眩暈常和受寒有關(guān)，寒邪導(dǎo)致膀胱經(jīng)經(jīng)脈不利，臨床主要表現(xiàn)為“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。遇見(jiàn)這些眩暈患者，我常

13、用苓桂術(shù)甘散或葛根散貼大椎或肚臍，兩方單用或合用，往往能收到比口服還快的效果。【案例71脅痛案王奧，女，38歲，2016年4月6日初診。主訴：左后背靠近季肋部疼痛反復(fù)發(fā)作一年多。每于生氣、勞累、天冷或月經(jīng)來(lái)潮時(shí)發(fā)作，近幾天因勞累脅痛又發(fā)作。查無(wú)明顯體征，僅患部酸困疼痛不適。脅痛在生氣、勞累、天冷、月經(jīng)來(lái)潮時(shí)發(fā)作，表明病患為寒凝血瘀所致。用大黃附子散以散寒祛瘀，方用大黃0.3克，附子0.5克，細(xì)辛0.2克，姜汁調(diào)，貼患處。次日二診，患部疼痛已除，僅有酸困不適，用大黃附子散再貼一劑愈。按：金匱要略腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十篇第十五條說(shuō)：“脅下痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯?！?/p>

14、胡派傳人馮世倫教授在解讀張仲景醫(yī)學(xué)一書(shū)中指由：“本方不僅治脅下偏痛，無(wú)論哪一體部，凡偏于一側(cè)痛者，大多屬于久寒夾瘀所致，用之均效。”說(shuō)明大黃附子湯治療脅痛等偏于一側(cè)的疼痛，效果很好，臨床應(yīng)用廣泛。但用這個(gè)方貼敷有沒(méi)有效果，效果又怎么樣呢？我的這個(gè)病案表明，貼敷治療不但有效，而且效果很好?！景咐?1痛經(jīng)案賈女士，38歲，2015年6月19日下午初診。主訴：“月經(jīng)來(lái)2天，小腹脹痛1天”。患者前晚在吃冷食后，小腹脹痛，經(jīng)血色黑，今小腹脹痛加劇，并伴胸悶、口苦、嘔吐，診斷為“痛經(jīng)”。予柴胡0.3克，黃苓0.2克，黨參0.2克，半夏0.2克，甘草0.2克，姜汁調(diào)貼臍。次日二診，患者訴當(dāng)晚即小腹痛止，胸悶

15、、口渴、嘔吐解除，唯精神稍差，再貼小柴胡散一劑而愈。按：我門(mén)診以?xún)嚎?、?nèi)科病人較多，婦科病人很少，對(duì)這例痛經(jīng)患者的診斷治療，并無(wú)太大把握。但患者有胸悶、口苦、嘔吐等小柴胡湯主癥，就果斷應(yīng)用，效果居然很好。說(shuō)明經(jīng)方對(duì)證不對(duì)病，有是證，用是方，只要方證對(duì)應(yīng)，用來(lái)貼敷,同樣效果好。經(jīng)方貼敷不但對(duì)常見(jiàn)病有很好的療效，甚至對(duì)一些重癥，按常規(guī)需要住院治療的病證，也有意想不到的效果。【案例9心源性哮喘案楊?yuàn)W，男，61歲，2015年4月23日上午就診。主訴：“痰多咳嗽氣短十余日”。來(lái)診所要求輸液。患者痰白泡沫狀，氣短，活動(dòng)則甚。近幾天頻發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，常于睡眠中憋醒，坐起方能緩解，一夜反復(fù)發(fā)作5、6次。

16、觀(guān)其體型肥胖高大，面色晦暗，唇色青紫，左上瞼腫脹（喜左側(cè)臥位），呼吸急促，三凹征明顯，雙肺哮鳴，上腹痞硬?；颊吒形竿钇τ矂t發(fā)氣喘，胃皖變軟則喘止，飲食二便可，下肢不腫。診斷為“心源性哮喘，慢性心衰，心功能三級(jí)”建議患者立即去住院?；颊哒f(shuō)此種情況反復(fù)發(fā)作，每次都要住院，輸液5、6天才能緩解。這次他不想住院，他害怕了住院，想在我這兒輸液。我說(shuō)你已心衰，輸液只能加重心臟負(fù)擔(dān)，建議中藥治療。他嫌麻煩，說(shuō)無(wú)藥鍋也無(wú)法煎。我說(shuō)那就用中藥貼敷吧！病輕了咱們繼續(xù)治療，病不緩解你明天一定要去住院。遂用桂枝0.2克，茯苓0.3克，白術(shù)0.2克，甘草0.2克，姜汁調(diào)，貼膻中。次日二診，患者連聲夸贊說(shuō)：“你的方法太神

17、奇了！我昨晚睡眠很好，只夜解小手起床一次，今天咳嗽大減，咯痰也少,氣短減輕，胃皖痞滿(mǎn)也大減”。察其面唇青紫大為好轉(zhuǎn)，左上瞼腫消，三凹征不明顯，再用苓桂術(shù)甘散貼敷一次，哮喘心衰竟然而愈，我對(duì)這樣的療效感到不可思議！以上九個(gè)案例都是經(jīng)方貼敷治療成功的案例，有沒(méi)有治療效果不好、甚至失敗的案例呢？有！我現(xiàn)在介紹一個(gè)至今讓我不能忘懷的敗案?！景咐?0】腹瀉亡陽(yáng)誤治案王莫，男，7個(gè)月，是我同學(xué)的孫子，2015年6月15日下午5時(shí)來(lái)診。主訴：“吐瀉2小時(shí)”。2小時(shí)內(nèi)吐3次，水樣便4次。視其神疲，觸其頭不溫，手足涼。診斷為“腹瀉”，予理中湯貼敷，囑注意保暖，并用口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液。下午7時(shí)同學(xué)來(lái)電話(huà)，說(shuō)孫子又腹瀉

18、2次，但頭部手足已熱，囑繼續(xù)口服補(bǔ)液。次日下午5時(shí)去電話(huà)詢(xún)問(wèn)病情，同學(xué)告訴昨晚10點(diǎn)，去掉藥貼后（我告訴他貼敷5小時(shí)）又水瀉2次，去醫(yī)院急診，隨收住院。按：這個(gè)敗案有二點(diǎn)教訓(xùn)：一是辨證不準(zhǔn)，選方失當(dāng)。患兒短時(shí)間內(nèi)吐瀉7、8次，陽(yáng)氣已隨失津耗傷。頭不溫，手足涼，為亡陽(yáng)之象，病已入少陰而非太陰。治療當(dāng)急用四逆湯以回陽(yáng)救逆，卻用理中湯溫中健脾，雖有收效，而終于陽(yáng)氣不復(fù)，病重住院。理中、四逆雖然均為溫陽(yáng)祛寒之方，但證治卻有很大差別。理中意在溫中健脾力較緩，四逆重在回陽(yáng)救逆力較急?？磥?lái)，經(jīng)方之用，貴在準(zhǔn)確。否則，失之毫厘，差之千里。二是處理不當(dāng)，沒(méi)有向家長(zhǎng)告知病情變化的后果及應(yīng)對(duì)措施。本例腹瀉病情較重，

19、本應(yīng)立即住院，貼敷只能做為應(yīng)急之法。由于處置不當(dāng)，險(xiǎn)釀大禍，教訓(xùn)深刻，永當(dāng)難忘。經(jīng)方貼敷在臨床的應(yīng)用，今天就介紹這么多?？偨Y(jié)通過(guò)以上十個(gè)臨床案例的介紹分析，相信各位老師對(duì)經(jīng)方貼敷已經(jīng)有了大概了解。下面，再談?wù)勎疫\(yùn)用經(jīng)方貼敷的體會(huì)。經(jīng)過(guò)大量經(jīng)方貼敷的臨床實(shí)踐，我對(duì)經(jīng)方貼敷治療常見(jiàn)病有以下體會(huì)。一，只要辨證準(zhǔn)確，方證對(duì)應(yīng)，經(jīng)方貼敷療效顯著。經(jīng)方不僅口服有一劑知、二劑已的效果，經(jīng)方貼敷同樣能做到，甚至有比口服更快捷、更好的療效。經(jīng)方貼敷可配合經(jīng)方口服，形成互補(bǔ)，做為一種替代的選擇，甚至在莫些病種如腹瀉的治療上，可以成為主導(dǎo)治療方法。二，經(jīng)方貼敷和口服在療效上有速度和程度上的差異。雖然“外治之法即內(nèi)治之法，外治之藥即內(nèi)治之藥”，但“所異者法爾”。由于給藥途徑不一樣，機(jī)體對(duì)藥物的吸收能力也不一樣，進(jìn)而造成療效上的差別。例如，發(fā)熱是臨床上的常見(jiàn)證，發(fā)