1、抗高血壓藥物的聯合使用 高血壓發病機制非常復雜，一般由多種因素導致，單一藥物只能針對其中一種發病機制，降壓效果不盡如人意。 個體化聯合用藥治療高血壓具有明顯的優勢。單藥治療可使40%50%患者的血壓達到目標水平，聯合用藥則可使80%以上患者血壓達標。通過采用2種或以上不同作用機制的藥物，可針對多種發病機制，從而提高降壓達標率。 除此之外不同作用機制的藥物聯合應用，不僅在降低血壓方面有協同作用，而且在穩定血壓、保護靶器官不受損傷、最終減少并發癥的發生等方面均有協同作用。聯合用藥往往使所用各藥的劑量減小，副作用也隨之減少。 常用的抗高血壓藥物有八類：利尿降壓藥、鈣拮抗藥、血管緊張素轉換酶抑制劑(A

2、CEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、-受體阻斷藥、-受體阻斷藥、中樞性降壓藥、交感神經末梢阻斷藥。我們怎么知道這個藥屬于哪一類呢？ 在藥物的名字上常有規律可循，如：(1)詞尾帶“地平”的為鈣拮抗藥，如尼群地平、硝苯地平、氨氯地平等；(2)詞尾帶“普利”的為血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類，如卡托普利、依那普利等；(3)詞尾帶“沙坦”的為血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類，如氯沙坦、替咪沙坦等；(4)詞尾帶“洛爾”的為-受體阻斷藥，如美托洛爾、拉貝洛爾、比索洛爾。其他的規律性還有：帶“噻嗪”的為利尿降壓藥，帶“唑嗪”的為-受體阻斷藥. 同一類藥的聯用一般是不提倡的，例如尼群地平與硝苯地平

3、；又如美托洛爾和拉貝洛爾.有如近親結婚，弊多利少，應該避免。這是因為同一類藥物作用在同一個靶點上，他們的左右是相加而不是協同。同一類藥物合用，與加大單藥劑量相似，對增加療效起的作用不大，但引起副作用增大的可能性很大。在上述8類藥物中，根據其作用機制，我們又可以進一步將它們歸類。 首先，ACEI(普利類)和ARB(沙坦類)作用于同一系統（腎素血管緊張素系統）的不同環節，可以歸為一大類：腎素血管緊張素系統抑制藥。他們是堂兄妹，同一個姓，在普通的高血壓病人的治療中不宜聯用。這樣歸結下來就成為四大類藥：利尿降壓藥、鈣拮抗藥、腎素血管緊張素系統抑制藥和交感神經系統抑制藥。 其次，-受體阻斷藥、-受體阻斷

4、藥、中樞性降壓藥和交感神經末梢阻斷藥，作用于同一個系統(交感神經)的不同環節，可以合并為一大類：交感神經抑制藥。其中以-受體阻斷藥最為常用，作為交感神經抑制藥的代表，而其他三類藥現在已較少應用，但這四類作用于交感神經的藥物是表兄和表妹，雖然不一定同姓，也有血緣關系，以不聯用為佳。 簡單地說，這四大類藥物之間的任何兩兩聯用都可以。但仔細分析，這四類藥物兩兩聯用的選擇還是有講究的。 首先，鈣拮抗藥由于擴張腎血管，往往也有利尿作用，因此不太提倡鈣拮抗藥與利尿藥的聯用。 其次，腎素血管緊張素系統抑制藥能抑制交感神經的活性，反之，-受體阻斷藥能夠抑制腎素的釋放，因此，這兩類藥物的聯用也不作首選。 這四大

5、類藥物可以分成兩個集團。 第一集團：利尿降壓藥和鈣拮抗藥；第二集團：腎素血管緊張素系統抑制藥和交感神經系統抑制藥。 簡單地說，提倡第一集團的藥物和第二集團的藥物聯用。 這樣出現四種組合：(1)腎素血管緊張素系統抑制藥和利尿藥的合用。這兩類藥物的聯用非常廣泛。現在市場上有許多復方降壓藥，特別是從國外引進的藥，多為這2類藥物的合用。利尿降壓藥基本上全用氫氯噻嗪，腎素血管緊張素系統抑制藥包含了普利類（卡托普利，依那普利等）和沙坦類（氯沙坦、厄貝沙坦等）二者的協同作用體現在：利尿劑能激活腎素血管緊張素系統(RAS)，從而使作用于RAS的血管緊張素受體拮抗劑(ACEI)作用更明顯。ACEI能逆轉左心室肥

6、厚，對心腎有保護作用，利尿劑能減少血容量，減輕心臟負擔，二者合用特別適用于伴有充血性心衰、左室肥厚和伴有糖尿病的患者。 (2)腎素血管緊張素系統抑制藥和鈣拮抗藥的合用。例如厄貝沙坦與氨氯地平的聯用，國內有一些制藥企業正在研制這兩個藥的復方制劑 這兩類藥盡管作用機制不同，但都能降低心血管細胞內的鈣水平，除了降壓作用以外，具有保護靶器官、逆轉心血管重構、不影響糖和脂質代謝的特點，再加上其降壓的有效性和安全性，使這兩類藥物聯合應用非常廣泛。 (3)-受體阻斷藥和鈣拮抗藥的合用。這兩類藥物聯合應用的協同作用可能是最強的。其中雙氫吡啶類鈣拮抗劑擴血管及輕度增加心輸出量的作用，不僅對降低血壓有直接的效果，

7、而且能抵消-受體阻滯劑的縮血管作用和降低心輸出量的影響，同時-受體阻滯劑減慢心率的作用對某些鈣拮抗劑（CCB）引起的心率加快有良好的拮抗作用。二者具有協同互補的作用 (4)-受體阻斷藥和利尿降壓藥的聯合應用。利尿劑增加腎素分泌、升高血漿腎素活性的作用可被-受體阻滯劑拮抗。利尿劑促進鈉排泄、減少血容量的作用可抵消-受體阻滯劑縮血管及促腎潴鈉的作用，增加降壓療效。由于這兩類藥物對血脂和血糖代謝均有一定的不良影響，還可引起性功能的障礙，所以不宜長期聯合應用。第一集團第二集團 利尿劑腎素血管緊張素系統抑制藥 鈣拮抗劑交感神經系統抑制藥綜上分析可總結出如下“之”字型抗高血壓藥物的聯合應用 高血壓發病機制

8、非常復雜，一般由多種因素導致，單一藥物只能針對其中一種發病機制，降壓效果不盡如人意。 個體化聯合用藥治療高血壓具有明顯的優勢。單藥治療可使40%50%患者的血壓達到目標水平，聯合用藥則可使80%以上患者血壓達標。通過采用2種或以上不同作用機制的藥物，可針對多種發病機制，從而提高降壓達標率。這樣歸結下來就成為四大類藥：利尿降壓藥、鈣拮抗藥、腎素血管緊張素系統抑制藥和交感神經系統抑制藥。 其次，-受體阻斷藥、-受體阻斷藥、中樞性降壓藥和交感神經末梢阻斷藥，作用于同一個系統(交感神經)的不同環節，可以合并為一大類：交感神經抑制藥。其中以-受體阻斷藥最為常用，作為交感神經抑制藥的代表，而其他三類藥現在已較少應用，但這四類作用于交感神經的藥物是表兄和表妹，雖然不一定同姓，也有血緣關系，以不聯用為佳。 這樣出現四種組合：(1)腎素血管緊張素系統抑制藥和利尿藥的合用。這兩類藥物的聯用非常廣泛。現在市場上有許多復方降壓藥，特別是從國外引進的藥，多為這2類藥物的合用。利尿降壓藥基本上全用氫氯噻嗪，腎素血管緊張素系統抑制藥包含了普利類（卡托普利，依那普利等）和沙坦類（氯沙坦、厄貝沙坦