1、神經系統常見疾病一、常見的神經系統疾病一、常見的神經系統疾病o偏頭痛偏頭痛o眩暈眩暈o失眠失眠o神經衰弱神經衰弱o老年癡呆老年癡呆o三叉神經痛三叉神經痛o更年期抑郁癥更年期抑郁癥o坐骨神經痛等。坐骨神經痛等。二二 常見疾病與用藥常見疾病與用藥偏頭痛偏頭痛o偏頭痛是反復發作的一種搏動性頭痛，它發作之前常有偏頭痛是反復發作的一種搏動性頭痛，它發作之前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，約數分鐘至閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，約數分鐘至1小時，小時，左側出現一側頭部一跳一痛的疼痛，并逐漸加劇，直至左側出現一側頭部一跳一痛的疼痛，并逐漸加劇，直至惡心、嘔吐，感覺才會有似好轉，在安靜、黑暗環境內惡心、

2、嘔吐，感覺才會有似好轉，在安靜、黑暗環境內睡眠才緩解。睡眠才緩解。（一）偏頭痛（一）偏頭痛病因病因o1內分泌失調內分泌失調o2遺傳因素及水鹽代謝障礙有關遺傳因素及水鹽代謝障礙有關o3如精神緊張、過度勞累、睡眠不佳如精神緊張、過度勞累、睡眠不佳o4氣候變化、強力刺激、飲酒以及用血管擴張藥等。氣候變化、強力刺激、飲酒以及用血管擴張藥等。偏頭痛偏頭痛臨床分類及癥狀：臨床分類及癥狀：o無先兆性偏頭痛無先兆性偏頭痛 最常見發作無誘因，頭痛為搏動性，程度為中、最常見發作無誘因，頭痛為搏動性，程度為中、重度，可因上樓梯加重，如不治療疼痛可持續重度，可因上樓梯加重，如不治療疼痛可持續4-72小時。如疼痛小時。

3、如疼痛與月經有關，也稱與月經有關，也稱“月經型頭痛月經型頭痛”。o有先兆性偏頭痛有先兆性偏頭痛：疼痛：疼痛1020分鐘一般不超過分鐘一般不超過60分鐘。分鐘。o有遷延性先兆頭痛有遷延性先兆頭痛：疼痛時間超過：疼痛時間超過60分鐘而短于分鐘而短于1周。周。o家族性偏癱型偏頭痛家族性偏癱型偏頭痛：有：有1次最輕度的偏癱而與偏頭痛伴發家族史。次最輕度的偏癱而與偏頭痛伴發家族史。o偏頭痛性先兆偏頭痛性先兆是有偏頭痛先兆出現而不伴發頭痛。是有偏頭痛先兆出現而不伴發頭痛。偏頭痛偏頭痛推介用藥推介用藥：o(1)輕度發作，輕度發作，服用阿司匹林、布洛芬、天麻素、乙酰氨基芬服用阿司匹林、布洛芬、天麻素、乙酰氨基

4、芬。o(2)中成藥治療，服用中成藥治療，服用頭風痛丸、偏頭痛顆粒、正天丸頭風痛丸、偏頭痛顆粒、正天丸。o(3)熱水浸手，偏頭痛發作時，可將雙手浸濕于一壺熱水中，熱水浸手，偏頭痛發作時，可將雙手浸濕于一壺熱水中，水溫以手入后能忍受的極限為宜，堅持浸泡半小時左右，便可水溫以手入后能忍受的極限為宜，堅持浸泡半小時左右，便可使手部血管擴張，腦部血液相應減少從而使偏頭痛逐漸減輕。使手部血管擴張，腦部血液相應減少從而使偏頭痛逐漸減輕。（二）失眠（二）失眠 失眠的原因失眠的原因：o心理因素心理因素o睡眠因素睡眠因素o晝夜生活節奏紊亂晝夜生活節奏紊亂o藥物和酒的影響藥物和酒的影響o精神疾病精神疾病o夜間肌陣攣

5、夜間肌陣攣o各種軀體疾病各種軀體疾病o夢的影響夢的影響失眠失眠 癥狀癥狀o1.入睡困難過早覺醒或睡眠不實入睡困難過早覺醒或睡眠不實o2.或夜間覺醒的次數過多或夜間覺醒的次數過多o3.多數人表現從清醒狀態進入睡眠的潛伏期過長，且多數人表現從清醒狀態進入睡眠的潛伏期過長，且煩躁不安煩躁不安失眠失眠 按病程分類：按病程分類：o短暫性失眠：短暫性失眠：病程小于病程小于4周，如外出和旅游改變生活環周，如外出和旅游改變生活環境。境。o短期或亞急性失眠：短期或亞急性失眠：病程大于病程大于4周而小于周而小于36個月，個月，與外界環境引起的緊張狀態（工作學習考試）有關。與外界環境引起的緊張狀態（工作學習考試）有

6、關。o長期失眠：長期失眠：病程大于病程大于6個月，如嚴重的抑郁癥精神分個月，如嚴重的抑郁癥精神分裂或藥物成癮，持續時間更長。裂或藥物成癮，持續時間更長。失眠失眠 按嚴重輕度分類按嚴重輕度分類o輕度輕度：偶發，對生活質量影響小。：偶發，對生活質量影響小。o中度中度：每晚發生，中度影響生活質量，伴一定癥狀（易：每晚發生，中度影響生活質量，伴一定癥狀（易怒、焦慮、疲乏）。怒、焦慮、疲乏）。o重度重度：每晚發生，嚴重影響生活質量，臨床癥狀表現突：每晚發生，嚴重影響生活質量，臨床癥狀表現突出。出。失眠失眠 治療治療：o心理治療（精神因素，如壓力）心理治療（精神因素，如壓力）o行為治療（改變生活習慣如避免

7、白天小睡、睡前喝濃行為治療（改變生活習慣如避免白天小睡、睡前喝濃差等）差等）失眠失眠 o推介用藥推介用藥 對由精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致的失眠，可選用對由精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致的失眠，可選用氯氯美扎酮美扎酮（芬那露）；對由于自主神經功能紊亂、內分泌平衡障（芬那露）；對由于自主神經功能紊亂、內分泌平衡障礙及精神神經失調所致的失眠，可選用礙及精神神經失調所致的失眠，可選用谷維素谷維素。 對入睡困難者常選用對入睡困難者常選用硝西泮硝西泮（硝基安定）作用也較迅速，（硝基安定）作用也較迅速，2小時后血漿中濃度達峰值。地西泮（安定）雖較安全，小時后血漿中濃度達峰值。地西泮（安定）雖較安全，

8、但肌肉但肌肉松弛的作用明顯，醒后有時感下肢無力，容易跌倒。松弛的作用明顯，醒后有時感下肢無力，容易跌倒。黑夜里，我的眼睛總是雪亮雪亮的、失眠失眠 o對焦慮型、夜間醒來次數較多或早醒者可選用對焦慮型、夜間醒來次數較多或早醒者可選用氟西氟西泮泮（氟安定）。（氟安定）。o對憂郁型的早醒失眠者，在常用安眠藥無效時，可對憂郁型的早醒失眠者，在常用安眠藥無效時，可配合抗抑郁藥配合抗抑郁藥阿米替林和多塞平阿米替林和多塞平（多濾平）；對常用（多濾平）；對常用安眠藥無效者，選用抗組胺藥安眠藥無效者，選用抗組胺藥苯海拉明、異丙嗪（非苯海拉明、異丙嗪（非那根）亦可奏效。那根）亦可奏效。o對老年失眠者，對老年失眠者，

9、10%水合氯醛液水合氯醛液也是一種安全、也是一種安全、有效的藥物，其起效快，無蓄積作用，醒后無明顯的有效的藥物，其起效快，無蓄積作用，醒后無明顯的宿醉現象，惟對胃腸黏膜的刺激性較大。宿醉現象，惟對胃腸黏膜的刺激性較大。失眠失眠 o傳統醫學稱失眠為傳統醫學稱失眠為“夜不能寐夜不能寐”，分為肝郁，分為肝郁化火、痰熱內擾的實證和陰虛火旺、心脾兩化火、痰熱內擾的實證和陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛的虛證。可選用的中成藥較多，虛、心膽氣虛的虛證。可選用的中成藥較多，但宜對證用藥。但宜對證用藥。失眠失眠 o（1）對由心血虧虛證引起的失眠（表現為失眠、頭暈、）對由心血虧虛證引起的失眠（表現為失眠、頭暈、心慌、

10、多夢、健忘、面色蒼白或苔黃、唇舌色淡等），心慌、多夢、健忘、面色蒼白或苔黃、唇舌色淡等），可選可選養血安神丸養血安神丸（片、糖漿劑），或選用（片、糖漿劑），或選用腦樂靜口服液腦樂靜口服液（糖漿劑），或選用（糖漿劑），或選用復方棗仁膠囊、夜寧糧漿復方棗仁膠囊、夜寧糧漿。 o（2）對陰虛火旺引起的失眠（表現為失眠、多夢、口）對陰虛火旺引起的失眠（表現為失眠、多夢、口渴、盜汗、健忘、面頰舌紅等），可選用渴、盜汗、健忘、面頰舌紅等），可選用棗仁安神顆粒棗仁安神顆粒（沖劑），（沖劑），或選用或選用神衰康膠囊。神衰康膠囊。失眠失眠 o（3）對肝郁化火引起的失眠可用）對肝郁化火引起的失眠可用酸棗仁合酸棗仁合

11、劑劑、瀉肝安神丸瀉肝安神丸。對痰熱內擾失眠可。對痰熱內擾失眠可選礞石選礞石滾痰丸滾痰丸。陰虛火旺者可用。陰虛火旺者可用睡安膠囊、豆營蔻睡安膠囊、豆營蔻五味散。五味散。（三）更年期抑郁癥（三）更年期抑郁癥 概念：概念：o更年期抑郁癥是從中年向老年過渡期發生的以更年期抑郁癥是從中年向老年過渡期發生的以情緒憂郁、情緒憂郁、焦慮緊張焦慮緊張為主要癥狀的一組綜合癥。常見于為主要癥狀的一組綜合癥。常見于50-60歲歲的的男性男性或或4555歲的歲的女性女性，但女性發病率高。，但女性發病率高。更年期抑郁癥更年期抑郁癥 癥狀：癥狀：o憂郁憂郁情緒低落、悲觀絕望、有明顯自責感，常把情緒低落、悲觀絕望、有明顯自責

12、感，常把過去的事重提，認為自己錯誤嚴重，食欲下降。過去的事重提，認為自己錯誤嚴重，食欲下降。o焦慮焦慮焦慮不安、緊張恐懼、坐立不安。焦慮不安、緊張恐懼、坐立不安。o猜疑猜疑敏感多疑，常把生活中不相關的事想到一塊。敏感多疑，常把生活中不相關的事想到一塊。o軀體癥狀軀體癥狀四肢麻木、肢端發冷、出汗、頭暈、乏四肢麻木、肢端發冷、出汗、頭暈、乏力、關節痛、便泌等。力、關節痛、便泌等。更年期抑郁癥更年期抑郁癥 用藥：用藥：o苯乙肼、異唑肼（悶可樂）、氯普噻噸（泰爾登）、多苯乙肼、異唑肼（悶可樂）、氯普噻噸（泰爾登）、多塞平、馬普替林（路滴美）、帕羅西丁、谷維素、己烯塞平、馬普替林（路滴美）、帕羅西丁、谷

13、維素、己烯雌酚等。這些藥要根據患者的具體情況來用，如雌酚等。這些藥要根據患者的具體情況來用，如己烯雌己烯雌酚酚適用于女性患者，適用于女性患者，谷維素谷維素適合自主神經失調者。適合自主神經失調者。（四）眩暈（四）眩暈 o眩暈眩暈 是空間定位錯覺引起的人身或周圍物體的運動的一種幻是空間定位錯覺引起的人身或周圍物體的運動的一種幻覺。患者會感到周圍景物或自身旋轉，覺。患者會感到周圍景物或自身旋轉，稱為真性眩暈稱為真性眩暈；若患者只頭昏、頭重腳輕，搖晃浮沉感，而無旋轉感，若患者只頭昏、頭重腳輕，搖晃浮沉感，而無旋轉感，則稱為假性眩暈則稱為假性眩暈。眩暈常同時伴有惡心、嘔吐、面色蒼。眩暈常同時伴有惡心、嘔

14、吐、面色蒼白、心動過緩、血壓降低等一系列癥狀。白、心動過緩、血壓降低等一系列癥狀。眩暈眩暈 分類分類o（1）耳源性眩暈）耳源性眩暈 o（2）中毒性眩暈）中毒性眩暈 o（3） 頸性眩暈（椎動脈壓迫綜合征）頸性眩暈（椎動脈壓迫綜合征）o（4） 小腦腫瘤和小腦后下動脈血栓大腦疾小腦腫瘤和小腦后下動脈血栓大腦疾病病 眩暈眩暈 用藥用藥o異丙嗪異丙嗪，又稱非那根，有止吐作用，只要與抑制了延髓的催，又稱非那根，有止吐作用，只要與抑制了延髓的催吐化學感受區有關吐化學感受區有關 。o 苯環壬酯（飛賽樂）苯環壬酯（飛賽樂）有預防暈動病的作用，能抑制腺體分泌，有預防暈動病的作用，能抑制腺體分泌，擴大瞳孔和鎮吐。成

15、人每次擴大瞳孔和鎮吐。成人每次2 mg，于旅行前，于旅行前0.5小時服用，小時服用，必要時在必要時在45小時后再服用小時后再服用1次。次。o弱安定藥弱安定藥地西袢（安定地西袢（安定），可輔助達到安靜和穩定情緒作用。），可輔助達到安靜和穩定情緒作用。o孕婦嘔吐或眩暈，常用孕婦嘔吐或眩暈，常用茶苯海明或異丙嗪茶苯海明或異丙嗪（非那根），對腦（非那根），對腦供血不足眩暈、嘔吐要用抗組胺藥供血不足眩暈、嘔吐要用抗組胺藥倍他司丁倍他司丁（倍他啶）。（倍他啶）。眩暈眩暈 注意事項注意事項o不良反應不良反應：思睡頭暈。因此，服用后或到達目的地后宜稍休息。與：思睡頭暈。因此，服用后或到達目的地后宜稍休息。與抗

16、過敏藥一樣，服抗眩暈藥后不宜駕車操作機械或高空作業。抗過敏藥一樣，服抗眩暈藥后不宜駕車操作機械或高空作業。 o另外，下列幾點也請您注意。另外，下列幾點也請您注意。 o服藥時不得飲酒。服藥時不得飲酒。o孕婦及哺乳期婦女嬰幼兒及老年人應慎用孕婦及哺乳期婦女嬰幼兒及老年人應慎用。o如感到眩暈嚴重嘔吐不止血壓升高或降低并嚴重脫水，應去醫院如感到眩暈嚴重嘔吐不止血壓升高或降低并嚴重脫水，應去醫院診治。并在發作時臥床，保持安靜，對嘔吐嚴重者可靜注診治。并在發作時臥床，保持安靜，對嘔吐嚴重者可靜注25%葡萄葡萄糖注射液。糖注射液。眩暈眩暈 如何克服暈車、暈船？如何克服暈車、暈船？o平時要注意加強平衡功能的鍛

17、煉，如游泳劃船單杠平時要注意加強平衡功能的鍛煉，如游泳劃船單杠等運動。等運動。o乘坐車船前不宜過飽或空腹，停車時應盡量下來活動活乘坐車船前不宜過飽或空腹，停車時應盡量下來活動活動，最好坐在船的前部，并靠近窗口處，體位向前和動，最好坐在船的前部，并靠近窗口處，體位向前和向遠方注視。向遠方注視。（五）神經衰弱（五）神經衰弱o神經衰弱曾被稱為神經衰弱曾被稱為“神經官能癥神經官能癥”，是一種常見的神經是一種常見的神經癥狀，多見于腦力勞動者，常感到腦力及體力不足、工癥狀，多見于腦力勞動者，常感到腦力及體力不足、工作效率低、全身不適和失眠，但沒有任何器質性病理改作效率低、全身不適和失眠，但沒有任何器質性病

18、理改變。變。神經衰弱神經衰弱用藥：用藥：o可服谷維素可服谷維素，該藥可選擇性地作用于間腦的自主神經系，該藥可選擇性地作用于間腦的自主神經系統和內分泌系統，改善神經功能，調整大腦皮質功能和統和內分泌系統，改善神經功能，調整大腦皮質功能和內分泌平衡。但其作用緩慢，須服用內分泌平衡。但其作用緩慢，須服用3個月以上。或服個月以上。或服用用昆明神衰果素片昆明神衰果素片。o如睡眠不佳可借助催眠藥，如選用如睡眠不佳可借助催眠藥，如選用氯氮卓（利眠寧）、氯氮卓（利眠寧）、地西泮（安定）、地西泮（安定）、苯巴比妥（魯米那）、苯巴比妥（魯米那）、勞拉西泮（羅勞拉西泮（羅拉）拉）等。等。神經衰弱神經衰弱o對短期失眠

19、者可通過消除緊張因素或改變個體的適應能力對短期失眠者可通過消除緊張因素或改變個體的適應能力來輔助治療，如避免白天小睡，不飲用興奮型飲料（濃茶、來輔助治療，如避免白天小睡，不飲用興奮型飲料（濃茶、咖啡），睡前不宜看書報、電視等。咖啡），睡前不宜看書報、電視等。o對失眠多夢、心悸頭暈者可服用中成藥對失眠多夢、心悸頭暈者可服用中成藥養血安神丸（片）。養血安神丸（片）。o對失眠分健忘、頭痛頭暈者可選對失眠分健忘、頭痛頭暈者可選棗仁安神顆粒（口服液）。棗仁安神顆粒（口服液）。o對精神抑郁、煩躁失眠、入睡不安者可嘗試對精神抑郁、煩躁失眠、入睡不安者可嘗試腦樂靜口服液腦樂靜口服液（糖漿）。（糖漿）。（六）老

20、年癡呆（六）老年癡呆o老年期癡呆是一組慢性進行性精神衰退性疾病，起病年老年期癡呆是一組慢性進行性精神衰退性疾病，起病年齡在齡在60歲以上。近年來，其發病率隨老年人數的增加歲以上。近年來，其發病率隨老年人數的增加而迅速上升，在精神科患者中占而迅速上升，在精神科患者中占1%2%。老年癡呆老年癡呆發病因素發病因素 ：o遺傳因素，家族中有類似的患者。遺傳因素，家族中有類似的患者。o衰老過程過快，老態龍鐘，大腦皮質萎縮，內分泌功能衰老過程過快，老態龍鐘，大腦皮質萎縮，內分泌功能減退。減退。o大腦重量減輕，腦血液循環障礙。大腦重量減輕，腦血液循環障礙。o葉酸的攝入減少可明顯增加精神疾病的發生率，另據國葉酸

21、的攝入減少可明顯增加精神疾病的發生率，另據國外報道，體內缺乏維生素外報道，體內缺乏維生素B12和葉酸，是易致老年期癡和葉酸，是易致老年期癡呆癥的原因之一。呆癥的原因之一。老年癡呆老年癡呆早期先兆早期先兆o記憶力減退。記憶力減退。o 計算力下降。計算力下降。o運動和語言能力下降。運動和語言能力下降。o情緒低落。情緒低落。o有明顯的人格的改變。有明顯的人格的改變。o有空間位置和感覺障礙。有空間位置和感覺障礙。老年癡呆老年癡呆癥狀：癥狀： 早期癥狀早期癥狀 o人格改變，不愿與他人交住，健忘、對他人缺少感情；人格改變，不愿與他人交住，健忘、對他人缺少感情；o生活習慣怪異刻板，拒絕任何新的安排；生活習慣

22、怪異刻板，拒絕任何新的安排；o情緒急躁，語言羅嗦、說話重復，易與他人因小事發生沖突，情緒急躁，語言羅嗦、說話重復，易與他人因小事發生沖突，糾纏不休；糾纏不休；o多疑自私，或有被害、侮辱感；多疑自私，或有被害、侮辱感；o睡眠規律改變。睡眠規律改變。6、老年癡呆、老年癡呆o 晚期癥狀晚期癥狀 o 嚴重者漸不知自己的姓名和年齡，進食不知饑飽，出門不知地嚴重者漸不知自己的姓名和年齡，進食不知饑飽，出門不知地址，生活不能自理，終日臥床，大小便失禁，發音含糊，語言址，生活不能自理，終日臥床，大小便失禁，發音含糊，語言雜亂無章，或夸大幻想，日趨癡呆。精神狀態急劇惡化，意識雜亂無章，或夸大幻想，日趨癡呆。精神

23、狀態急劇惡化，意識模糊或譫妄，稱為老年性譫妄。模糊或譫妄，稱為老年性譫妄。o 軀體癥狀軀體癥狀 o 老態龍鐘，頭發蒼白，牙齒脫落，皮膚干皺，色素增生，出現老態龍鐘，頭發蒼白，牙齒脫落，皮膚干皺，色素增生，出現老年斑。老年斑。老年癡呆老年癡呆用藥：用藥：o腦代謝賦活藥腦代謝賦活藥 可改善腦功能，促進腦代謝，賦活腦可改善腦功能，促進腦代謝，賦活腦代謝至正常水準。藥物有代謝至正常水準。藥物有曲克蘆丁曲克蘆丁（維腦路通）、（維腦路通）、吡拉吡拉西坦（腦復康）、西坦（腦復康）、卵磷脂。卵磷脂。o腦循環改善藥腦循環改善藥 可擴張腦血管，增加腦血流量和腦組可擴張腦血管，增加腦血流量和腦組織的氧含量。藥物有織

24、的氧含量。藥物有川芎嗪川芎嗪、桂利嗪桂利嗪、氟苯桂嗪氟苯桂嗪和和復方復方阿米三嗪阿米三嗪（都可喜，常用藥），深海魚油等。（都可喜，常用藥），深海魚油等。老年癡呆老年癡呆o鈣拮抗藥鈣拮抗藥 尼莫地平尼莫地平（常用），（常用）， 可對抗抑郁，改善老可對抗抑郁，改善老年人抑郁和癡呆者的意識和記憶功能，對老年性抑郁癥年人抑郁和癡呆者的意識和記憶功能，對老年性抑郁癥療效尢佳，促智作用療效尢佳，促智作用比吡拉西坦強比吡拉西坦強60倍倍。o另外，另外，銀杏葉銀杏葉提取物（如天保寧、金納多、達納康）對提取物（如天保寧、金納多、達納康）對治療老年癡呆也有療效。治療老年癡呆也有療效。（七）坐骨神經痛（七）坐骨神經

25、痛o坐骨神經坐骨神經是全身最粗大的神經，當受到不同病因侵害時，是全身最粗大的神經，當受到不同病因侵害時，沿坐骨神經通路即腰、臀、大腿后側和足外側及分布區沿坐骨神經通路即腰、臀、大腿后側和足外側及分布區出現疼痛。常見病因有腰椎間盤突出、潮濕或受寒。出現疼痛。常見病因有腰椎間盤突出、潮濕或受寒。坐骨神經痛坐骨神經痛癥狀：癥狀：o急性急性下背部酸痛或腰部僵直感，數日后坐骨神經通下背部酸痛或腰部僵直感，數日后坐骨神經通路劇烈疼痛。路劇烈疼痛。o慢性或亞急性慢性或亞急性可在睡夢中突然痛醒，或在一般活動可在睡夢中突然痛醒，或在一般活動中忽然疼痛，初始時為腰痛，逐漸發展為臀部或下肢痛。中忽然疼痛，初始時為腰痛，逐漸發展為臀部或下肢痛。有些患者肢體遠端可有觸、痛感覺減退，并有可能感覺有些患者肢體遠端可有觸、痛感覺減