1、成人經鼻胃管喂養臨床實踐指南成人經鼻胃管喂養臨床實踐指南解讀解讀普外二科普外二科 張媛媛張媛媛2018.03.01參考文獻：胡延秋,程云,王銀云等.成人經鼻胃管喂養臨床實踐指南構建 J.中華護理雜志,2016,51(2):133-141 為促進鼻飼護理實踐，保證鼻飼安全提供參考。構建為促進鼻飼護理實踐，保證鼻飼安全提供參考。構建的指南推薦意見涵蓋了的指南推薦意見涵蓋了鼻飼的適應癥和禁忌癥、胃管的選擇鼻飼的適應癥和禁忌癥、胃管的選擇及置管、確定胃管位置的方式、鼻飼喂養、營養配方、鼻飼及置管、確定胃管位置的方式、鼻飼喂養、營養配方、鼻飼給藥、鼻飼相關并發癥等內容給藥、鼻飼相關并發癥等內容，最終形成

2、，最終形成1919個方面，個方面，9999條推條推薦意見的指南草案。薦意見的指南草案。采用澳大利亞Joanna Briggs Inslilule(JBI)循證衛生保健機構2014年的證據水平和推薦等級劃分表，標注相應的證據等級（分為4個等級）和推薦意見（分成A級：前推薦、B級：弱推薦）。Level1：1a-多項RCT的系統評價1b-多項RCT及其干預性研究的系統評價的系統評價1c-單項隨機對照試驗1d-準隨機對照試驗Level2：2a-多項類試驗性研究的系統評價2b-多項類試驗性研究與其他低質量干預性研究的系統評價2c-單項前瞻性有對照組的類實驗性研究2d-前后對照或回顧性對照的類實驗性研究L

3、evel3：3a-單項隊列研究的系統評價3b-多項隊列研究與其他低質量觀察性研究的系統評價3c-單項無對照組的隊列研究3d-單項比例對照研究3e-單項對照組的觀察性研究Level4：4a-多項描述性研究的系統評價4b-單項橫斷面研究4c-病例系列研究4d-個案研究Level5：5a-對專家意見的系統評價5b-專家共識5c-基礎研究或單項專家意見5d-準隨機對照試驗 為患者提供足夠的能量、蛋白質和微量元素，為患者提供足夠的能量、蛋白質和微量元素，維持或促進營養狀態、功能和活動的康復、生活質維持或促進營養狀態、功能和活動的康復、生活質量、降低死亡率。量、降低死亡率。( (證據等級證據等級5b5b推

4、薦級別推薦級別B)B)1. 嚴重吞咽功能障礙、抑郁、早中期癡呆患者，以及營養不良或者有營養不良風險的老年患者、失能老人等，推薦采用鼻飼喂養（證據等級1b推薦級別A）2. 連續3d及3d以上不能經口進食的患者考慮給予鼻飼（證據等級5b推薦級別B）3. 鼻鼻胃管適合接受腸內營養時間胃管適合接受腸內營養時間4周的患者，腸內營養時間周的患者，腸內營養時間4周的患者建議采取鼻腸管喂養或經皮內鏡下胃造瘺術周的患者建議采取鼻腸管喂養或經皮內鏡下胃造瘺術（證據等級（證據等級1a推薦推薦級別級別A）4. 食管靜脈曲張出血的患者3d內禁止鼻飼（證據等級4c推薦級別B） 對于危重患者，只要胃腸道解剖與功能允許，對于

5、危重患者，只要胃腸道解剖與功能允許，建議建議發病后早期（發病后早期（2448h內）開始鼻飼內）開始鼻飼（證據等級（證據等級1a推薦推薦級別級別A）1. 建議組成多學科的營養支持小組，對營養支持途建議組成多學科的營養支持小組，對營養支持途徑，喂養方式及管理方案進行臨床決策徑，喂養方式及管理方案進行臨床決策（證據等（證據等級級1b推薦推薦級別級別A）2. 建議建議對所有參與鼻飼護理的工作人員進行教育和對所有參與鼻飼護理的工作人員進行教育和培訓培訓（證據等級（證據等級1b推薦級別推薦級別A） 插插胃管胃管前，要評估患者是否適合鼻飼喂養，且前，要評估患者是否適合鼻飼喂養，且評估內容及結果要記錄在患者的

6、病歷中評估內容及結果要記錄在患者的病歷中（證據（證據等級等級5b推薦級別推薦級別A）1. 根據患者的具體情況選擇合適材質、管徑的胃管根據患者的具體情況選擇合適材質、管徑的胃管（證據（證據等級等級5b推薦推薦級別級別B）2. 長期鼻飼患者使用聚氨酯或者硅膠胃管長期鼻飼患者使用聚氨酯或者硅膠胃管（證據（證據等等級級2c推薦推薦級別級別A）3. 成人可選擇成人可選擇Fr14號胃管號胃管（證據（證據等級等級3c推薦級別推薦級別B）醫用聚氨酯（醫用聚氨酯（PURPUR）：現代喂）：現代喂養管的理想材質養管的理想材質1.1.柔軟性好，感覺舒適柔軟性好，感覺舒適2.2.良好的組織相容性，放良好的組織相容性，

7、放置安全置安全3.3.外徑變細而有效輸注內外徑變細而有效輸注內徑增加，有效輸注徑增加，有效輸注4.4.管徑均勻，內壁光滑，管徑均勻，內壁光滑，杜絕掛壁現象杜絕掛壁現象5.5.耐腐蝕，可長期放置耐腐蝕，可長期放置1. 鼻鼻胃管應該由經驗豐富的醫生或護士置管胃管應該由經驗豐富的醫生或護士置管（證據（證據等等級級5b推薦級別推薦級別A）2. 胃管置管胃管置管長度為測量鼻尖長度為測量鼻尖耳垂耳垂劍突的距離劍突的距離（證（證據據等級等級5b推薦級別推薦級別A）3. 有有誤吸、反流的患者，推薦延長鼻胃管置入長度，誤吸、反流的患者，推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端到達胃幽門后保證胃管末端到達胃幽門后（證

8、據等級（證據等級1a推薦推薦級別級別A）1. X線檢查線檢查 盲插的任何型號胃管在首次喂養或首次給藥前均要進盲插的任何型號胃管在首次喂養或首次給藥前均要進行行X線檢查，確保胃管位置正確線檢查，確保胃管位置正確（證據等級（證據等級1a推薦推薦級級別別A） 不能抽胃內容物或者不能抽胃內容物或者pH試紙判斷鼻胃管位置失敗時，試紙判斷鼻胃管位置失敗時，X線是首選的重要檢測手段線是首選的重要檢測手段（證據等級（證據等級1a推薦推薦級別級別A）2. 胃管胃管內抽出物內抽出物pH值及其外觀特點、聽診氣過水聲等值及其外觀特點、聽診氣過水聲等 肉眼肉眼觀察胃管內抽出物的外觀特點并測量觀察胃管內抽出物的外觀特點并

9、測量pH值，可以幫值，可以幫助準確判斷胃管是否在胃助準確判斷胃管是否在胃內內（證據（證據等級等級2b推薦推薦級別級別B） 檢測檢測胃管內抽出物胃管內抽出物pH值可作為臨床一線的檢查手段，值可作為臨床一線的檢查手段，未未服用胃酸抑制劑患者可將服用胃酸抑制劑患者可將pH值值4作為作為判斷胃管在胃內的判斷胃管在胃內的標準，服用胃酸抑制劑患者可將標準，服用胃酸抑制劑患者可將pH值值6作為標準作為標準（證據（證據等級等級1a推薦推薦級別級別A） 不宜單獨采取聽診氣過水聲，石蕊試紙檢測酸堿度或者不宜單獨采取聽診氣過水聲，石蕊試紙檢測酸堿度或者肉眼觀察胃內抽出物等方法肉眼觀察胃內抽出物等方法（證據（證據等級

10、等級4b推薦級別推薦級別A）3. 胃管外露長度胃管外露長度 標記外露胃管長度，每次喂養前觀察有無長度改變，標記外露胃管長度，每次喂養前觀察有無長度改變，發生明顯改變時，立即床旁檢測胃管位置發生明顯改變時，立即床旁檢測胃管位置（證據（證據等級等級3e推薦推薦級別級別A）4. 其他方法其他方法 對于機械通氣的成人患者，推薦利用對于機械通氣的成人患者，推薦利用二氧化碳分析儀二氧化碳分析儀或比色式二氧化碳測定二氧化碳濃度以判斷胃管是否或比色式二氧化碳測定二氧化碳濃度以判斷胃管是否誤入氣管內誤入氣管內（證據等級（證據等級1a推薦級別推薦級別A） 對于非機械通氣患者，可采用對于非機械通氣患者，可采用彈簧壓

11、力測量儀彈簧壓力測量儀判斷胃判斷胃管是否誤入氣道管是否誤入氣道（證據（證據等級等級3b推薦級別推薦級別B） 超聲波檢查超聲波檢查可以判斷有金屬重力頭的胃管的置管位置可以判斷有金屬重力頭的胃管的置管位置（證據（證據等級等級2b推薦級別推薦級別B）5. 檢查胃管位置的時機檢查胃管位置的時機 持續鼻飼患者，每持續鼻飼患者，每4h評估評估1次胃管的位置；分次胃管的位置；分次鼻飼，每次喂養前評估胃管位置（次鼻飼，每次喂養前評估胃管位置（證據證據等級等級3e推推薦級別薦級別B）1. 建議采用建議采用粘著性棉布伸縮包帶固定鼻粘著性棉布伸縮包帶固定鼻胃管胃管（證據（證據等級等級1c推薦推薦級別級別A）2. 對

12、膠布過敏的患者，建議采用棉質系帶雙套結固對膠布過敏的患者，建議采用棉質系帶雙套結固定胃管，并在受壓部位使用減壓裝置定胃管，并在受壓部位使用減壓裝置（證據（證據等級等級2a推薦推薦級別級別B）1. 硅膠胃管至少每硅膠胃管至少每3周更換周更換1次次（證據（證據等級等級2c推薦推薦級別級別B）2. 聚氨酯胃管每月更換聚氨酯胃管每月更換1次（證據次（證據等級等級5b推薦級推薦級別別B）1. 鼻飼時，保持床頭抬高角度為鼻飼時，保持床頭抬高角度為3045，禁忌癥除，禁忌癥除外外（證據（證據等級等級2a推薦級別推薦級別A）2. 鼻飼結束鼻飼結束后保持半臥位后保持半臥位3060min（證據（證據等級等級5b推

13、薦推薦級別級別A）3. 如果患者必須降低床頭進行其他操作，操作結束后如果患者必須降低床頭進行其他操作，操作結束后盡快恢復床頭高度盡快恢復床頭高度（證據（證據等級等級5b推薦推薦級別級別A）1. 胃腸道功能正常患者，首選整蛋白胃腸道功能正常患者，首選整蛋白標準配方（證據標準配方（證據等級等級5b推薦級別推薦級別B）2. 膳食膳食纖維可以減少管飼老年患者腹瀉，促進正常腸纖維可以減少管飼老年患者腹瀉，促進正常腸道蠕動道蠕動（證據等級（證據等級1a推薦級別推薦級別A）3. 外傷或選擇性上消化道手術的患者可選擇含免疫調外傷或選擇性上消化道手術的患者可選擇含免疫調節劑（精氨酸、核苷酸、節劑（精氨酸、核苷酸

14、、3脂肪酸）的脂肪酸）的鼻飼營養鼻飼營養液（證據等級液（證據等級1a推薦級別推薦級別A）4. 燒傷燒傷患者可采用添加谷氨酰胺的鼻飼營養液患者可采用添加谷氨酰胺的鼻飼營養液（證據（證據等級等級1a推薦級別推薦級別A）1.可溶性膳食纖維可溶性膳食纖維來源于果膠、藻膠、魔芋等。延緩碳水化合物的吸收交織。2.不可溶性膳食纖維不可溶性膳食纖維最佳來源是全谷類糧食，不可溶性纖維對人體的作用首先在于促進胃腸道蠕動，減少吸收。1. 營養泵的適用情形營養泵的適用情形 對于對于長期（長期（2-3周或更長）鼻飼周或更長）鼻飼患者，推薦使用營養泵持續輸患者，推薦使用營養泵持續輸注注（證據（證據等級等級2a推薦級別推薦

15、級別A） 建議建議不能耐受間歇喂養不能耐受間歇喂養的患者采取營養泵持續的患者采取營養泵持續喂養（證據喂養（證據等級等級2a推薦級別推薦級別A） 對對老年臥床床患者老年臥床床患者進行鼻飼時，推薦使用營養進行鼻飼時，推薦使用營養泵（證據泵（證據等級等級2a推推薦級別薦級別A） 對對血糖波動較大血糖波動較大的患者（高滲性非酮癥性糖尿病昏迷或低血糖反的患者（高滲性非酮癥性糖尿病昏迷或低血糖反應及其嚴重的代謝性并發癥）推薦使用營養應及其嚴重的代謝性并發癥）推薦使用營養泵（證據泵（證據等級等級3c推薦推薦級別級別A） 危重癥、重大手術危重癥、重大手術患者剛開始鼻飼時，推薦使用營養患者剛開始鼻飼時，推薦使用

16、營養泵（證據等泵（證據等級級1a推薦級別推薦級別A） 鼻飼鼻飼營養液濃度較高營養液濃度較高，需要嚴格控制輸注速度時，或輸注大劑量，需要嚴格控制輸注速度時，或輸注大劑量，高滲透壓的營養液時，推薦使用營養高滲透壓的營養液時，推薦使用營養泵（證據泵（證據等級等級5b推薦推薦級別級別A）2. 營養泵持續喂養的速度營養泵持續喂養的速度 建議使用營養泵持續喂養時，速度從慢到快，即建議使用營養泵持續喂養時，速度從慢到快，即首日速度為首日速度為2050ml/h，每日約，每日約1224h內輸注完畢。內輸注完畢。營養不良或代謝不穩定的患者減慢營養不良或代謝不穩定的患者減慢速度（證據速度（證據等級等級5b推薦級別推

17、薦級別B）3. 營養泵的管理營養泵的管理 建議營養建議營養泵采用專科專人負責的集中管理泵采用專科專人負責的集中管理模式模式（證據（證據等級等級3e推薦級別推薦級別B） 建議建議定期校準，維護營養泵，保證其定期校準，維護營養泵，保證其精確度（證精確度（證據據等級等級5b推薦推薦級別級別A）4. 分次喂養分次喂養 分次推注喂養可能會增加患者誤吸的危險，不宜采用分次推注喂養可能會增加患者誤吸的危險，不宜采用這種這種方式（證據方式（證據等級等級2a推薦級別推薦級別A） 建議分次喂養時，單次喂養量不超過建議分次喂養時，單次喂養量不超過400ml（證據（證據等等級級5b推薦級別推薦級別B）5. 鼻飼營養液

18、加溫鼻飼營養液加溫 持續輸注鼻飼營養液時，可使用加溫器，營養液持續輸注鼻飼營養液時，可使用加溫器，營養液溫度維持在溫度維持在3840，但加溫器需謹慎，但加溫器需謹慎使用（證據使用（證據等等級級2c推薦級別推薦級別B）6. 沖管沖管 持續鼻飼持續鼻飼時，時，每每4h用用2030ml溫水脈沖式沖管溫水脈沖式沖管1次次；間；間歇或分次喂養時，歇或分次喂養時，每次喂養前后用每次喂養前后用2030ml溫水脈沖溫水脈沖式式沖管沖管（證據（證據等級等級2c推薦推薦級別級別A） 每次每次給藥前后用給藥前后用1030ml溫水脈沖式沖洗胃管溫水脈沖式沖洗胃管，以減，以減少堵管和藥物腐蝕管壁的少堵管和藥物腐蝕管壁的

19、危險（證據危險（證據等級等級2c推薦推薦級別級別A） 成人每次成人每次檢測胃殘留量后，用檢測胃殘留量后，用30ml溫水溫水沖管沖管（證據（證據等等級級2c推薦推薦級別級別A）6. 沖管沖管 免疫功能受損或危重患者建議用無菌水免疫功能受損或危重患者建議用無菌水沖管（證據沖管（證據等等級級3b推薦級別推薦級別B） 對于長期鼻飼的老年患者，可采用米曲菌胰酶片對于長期鼻飼的老年患者，可采用米曲菌胰酶片2片片碾碎后加碾碎后加15ml水脈沖式封管預防堵水脈沖式封管預防堵管（證據管（證據等級等級2c推推薦級別薦級別B） 一旦發現堵管，建議及時用一旦發現堵管，建議及時用20ml注射器抽溫開水反復注射器抽溫開水

20、反復沖吸沖吸，有條件時可用胰酶或碳酸氫鈉溶液有條件時可用胰酶或碳酸氫鈉溶液沖管沖管（證據（證據等級等級4c推薦級別推薦級別B）1. 胃管給藥前，應先由藥劑師評估每個患者的用藥胃管給藥前，應先由藥劑師評估每個患者的用藥情情況（證據況（證據等級等級5b推薦級別推薦級別B）2. 給藥給藥前，停止喂養并用前，停止喂養并用15ml溫水溫水沖管（證據沖管（證據等級等級2c推薦推薦級別級別A）3. 建議每建議每種藥物分開給藥，盡可能使用液體制劑，速種藥物分開給藥，盡可能使用液體制劑，速釋片要換成其他劑型。其他藥物研磨成細粉狀，膠釋片要換成其他劑型。其他藥物研磨成細粉狀，膠囊制劑打開膠囊，無菌水囊制劑打開膠囊

21、，無菌水溶解溶解（證據（證據等級等級5b推薦推薦級級別別A）4. 不宜將腸溶藥和控釋片碾碎不宜將腸溶藥和控釋片碾碎（證據等級（證據等級5b推薦級推薦級別別A）5. 胃管內不宜給予舌下含服片和口胃管內不宜給予舌下含服片和口頰頰片片（證據等級（證據等級5b推薦級別推薦級別A）6. 藥物不應直接添加在營養液或營養液中藥物不應直接添加在營養液或營養液中（證據等（證據等級級5c推薦推薦級別級別A）7. 鼻飼給藥，應使用清潔的注射器（鼻飼給藥，應使用清潔的注射器（ 30ml ）（證）（證據據等級等級5b推薦推薦級別級別A）1. 胃潴留或胃殘留量胃潴留或胃殘留量 鼻飼患者在開始喂養的第鼻飼患者在開始喂養的第

22、1個個48h內應每隔內應每隔4h檢測胃殘檢測胃殘留量，達到喂養目標速度后每隔留量，達到喂養目標速度后每隔68h檢測胃殘留檢測胃殘留量量（證據（證據等級等級5b推薦推薦級別級別A） 持續鼻飼，每隔持續鼻飼，每隔48h檢查胃殘留量；間歇鼻飼每次檢查胃殘留量；間歇鼻飼每次喂養的檢查胃殘留喂養的檢查胃殘留量（證據量（證據等級等級5b推薦推薦級別級別A） 胃殘留量胃殘留量200ml時，應立即進行仔細的床旁評估，時，應立即進行仔細的床旁評估，結合腹部體格檢查，觀察有無惡心嘔吐、腹脹、腸鳴結合腹部體格檢查，觀察有無惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音是否正常等，再調整鼻飼量，選擇合適的喂養音是否正常等，再調整鼻飼量，選擇

23、合適的喂養方式方式（證據（證據等級等級5b推薦推薦級別級別A）1. 胃潴留或胃殘留量胃潴留或胃殘留量 胃胃殘留殘留量量200ml時，可使用促胃動力時，可使用促胃動力藥物（證據等藥物（證據等級級1a推薦級別推薦級別A） 胃殘留胃殘留量持續量持續200ml時時，考慮空腸，考慮空腸喂養（證據喂養（證據等級等級5b推薦級別推薦級別B） 建議建議使用使用50ml的清潔注射器檢查胃殘留的清潔注射器檢查胃殘留液（證據液（證據等等級級5b推薦推薦級別級別A） 丟棄或回輸胃殘留液對患者的影響無丟棄或回輸胃殘留液對患者的影響無差異差異（證據（證據等級等級2a推薦推薦級別級別B）2. 腹瀉腹瀉 推薦使用含纖維素的鼻

24、飼營養液以降低腹瀉推薦使用含纖維素的鼻飼營養液以降低腹瀉發生率發生率（證據等級（證據等級1a推薦級別推薦級別A） 推薦使用含益生菌的鼻飼營養推薦使用含益生菌的鼻飼營養制劑（證據等級制劑（證據等級1a推薦推薦級別級別A） 推薦對于乳糖不耐受的患者，給予無乳糖配方的鼻飼推薦對于乳糖不耐受的患者，給予無乳糖配方的鼻飼營養營養制劑（證據制劑（證據等級等級5b推薦推薦級別級別A） 臨床應用時，臨床應用時，不宜稀釋已配制好的鼻飼不宜稀釋已配制好的鼻飼營養液營養液（證據（證據等級等級5b推薦級別推薦級別A）2. 腹瀉腹瀉 鼻飼營養袋、營養管和營養液容器應每鼻飼營養袋、營養管和營養液容器應每24h更換更換（證

25、（證據據等級等級5b推薦推薦級別級別A） 腹瀉發生時，應減慢鼻飼喂養速度和或減少營養液總腹瀉發生時，應減慢鼻飼喂養速度和或減少營養液總量，予以等滲營養配方，嚴格執行量，予以等滲營養配方，嚴格執行無菌操作（證據無菌操作（證據等等級級5b推薦級別推薦級別B） 腹瀉發生腹瀉發生時，盡早查找腹瀉原因，盡早治療，并加強時，盡早查找腹瀉原因，盡早治療，并加強皮膚皮膚護理（證據護理（證據等級等級5b推薦推薦級別級別A） 患者在鼻飼期間，患者在鼻飼期間，同時服用其他藥物尤其是抗生素同時服用其他藥物尤其是抗生素，可能是導致腹瀉的可能是導致腹瀉的原因（證據原因（證據等級等級3d推薦推薦級別級別A）3. 便秘便秘

26、建議加強補充水分，選用含有膳食纖維的營養建議加強補充水分，選用含有膳食纖維的營養配方配方（證據等級（證據等級1a推薦級別推薦級別A） 必要必要時予以通便藥物，低壓灌腸或其他促進排便時予以通便藥物，低壓灌腸或其他促進排便措施措施（證據（證據等級等級5b推薦級別推薦級別B）4. 上上消化道出血消化道出血 抽出咖啡色胃殘留液，疑為消化道出血時，即刻留取抽出咖啡色胃殘留液，疑為消化道出血時，即刻留取標本標本送檢（證據送檢（證據等級等級5b推薦推薦級別級別A） 血性胃內容物血性胃內容物100ml，繼續全量全速或全量減速，繼續全量全速或全量減速（2050ml/h）喂養，每天檢測胃內容物隱血試驗）喂養，每天

27、檢測胃內容物隱血試驗1次，直至次，直至2次均正常；次均正常；血性胃內容物血性胃內容物100ml，暫停喂，暫停喂養，必要時改為養，必要時改為腸外營養（證據腸外營養（證據等級等級5b推薦級別推薦級別B）5. 再喂養綜合征再喂養綜合征 對于有再喂養綜合征風險的患者，建議檢測其水、對于有再喂養綜合征風險的患者，建議檢測其水、電解質及其他代謝參數的變化，并且在給予鼻飼開始前電解質及其他代謝參數的變化，并且在給予鼻飼開始前糾正過低的生化糾正過低的生化指標（證據指標（證據等級等級4c推薦推薦級別級別A）定義定義： 是指在長期饑餓后提供再喂養(包括經口攝食、腸內或腸外營養)所引起的、與代謝異常相關的一組表現,

28、包括嚴重水電解質失衡、葡萄糖耐受性下降和維生素缺乏等。二十字預防方針：二十字預防方針： 先先少后多、先慢后快、先鹽后糖、多菜少飯、逐步少后多、先慢后快、先鹽后糖、多菜少飯、逐步過渡過渡6. 反流、誤吸反流、誤吸 建議評估鼻飼患者誤吸的風險，并采取相關措施降低建議評估鼻飼患者誤吸的風險，并采取相關措施降低誤吸的誤吸的風險（證據風險（證據等級等級5b推薦推薦級別級別A） 建議建議常規評估患者有無腹脹，并采取相關措施降低誤常規評估患者有無腹脹，并采取相關措施降低誤吸的吸的風險（證據風險（證據等級等級2c推薦級別推薦級別B） 危重危重患者不宜使用藍色食用色素作為誤吸標記物，或患者不宜使用藍色食用色素作

29、為誤吸標記物，或通過葡萄糖氧化酶試紙測定支氣管分泌物含糖量來判通過葡萄糖氧化酶試紙測定支氣管分泌物含糖量來判斷有無斷有無誤吸（證據誤吸（證據等級等級5b推薦推薦級別級別A）6. 反流、誤吸反流、誤吸 意識障礙患者或格拉斯哥昏迷評分表評分意識障礙患者或格拉斯哥昏迷評分表評分9分以及分以及老年患者，在鼻飼前翻身叩背、吸凈呼吸道分泌物，老年患者，在鼻飼前翻身叩背、吸凈呼吸道分泌物，可降低誤吸可降低誤吸發生率（證據發生率（證據等級等級5b推薦推薦級別級別A） 建議人工氣道患者接受鼻飼時，行聲門下吸引建議人工氣道患者接受鼻飼時，行聲門下吸引1次次/4h （證據（證據等級等級2c推薦級別推薦級別B） 對于誤吸風險較高的患者，推薦延長鼻胃管插入長度，對于誤吸風險較高的患者，推薦延長鼻胃管插入長度，保證胃管末端達到胃幽門保證胃管末端達到胃幽門后（證據等級后（證據等級1a推薦級別推薦級別A）7. 吸入性肺炎吸入性肺炎 推薦檢測鼻飼患者有無吸入性肺炎的癥狀和體征，包推薦檢測鼻飼患者有無吸入性肺炎的癥狀和體征，包括不明原因的發熱，痰的顏色、性狀的變化、呼吸音括不明原因的發熱，痰的顏色、性狀的變化、呼吸音的變化、有無血氧飽和度下降和呼吸機撤機的變化、有無血氧飽和度下