1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共49頁常用化驗(yàn)數(shù)據(jù)常用化驗(yàn)數(shù)據(jù)（注：不同版本參考范圍有所不同，（注：不同版本參考范圍有所不同，下面含下劃線的為本院的參考范圍）下面含下劃線的為本院的參考范圍） 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC) 成年男性 （4.0-5.5）101212/L (4.30-5.80)*1012/L 成年女性 （3.5-5.0）101212/L (3.80-5.10)*1012/L 新生兒 （6.0-7.0）101212/L 白細(xì)胞計(jì)數(shù) (WBC) （4-10）109 9/L (3.5-9.5)*109/L 血小板計(jì)數(shù)(PC) （100-300）109 9/L (125-350)*109/L現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二

2、頁，共49頁 血紅蛋白計(jì)數(shù) (Hb) 成年男性 120-160g/L 130-175g/L 成年女性 110-150g/L 115-150g/L 新生兒 170-2OOg/L 空腹血糖（FPG） 3.9-6.1mmol/L 糖化血紅蛋白（HbA1c）4.2%-6.2% 甘油三酯（TG） 0.56-1.70 mmol/L 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共49頁 膽固醇（TC）2.84-5.68 mmol/L 3.1-5.7mmol/L HDL-C1.14-1.76 mmol/L 1.O3-2.07mmol/L LDL-C2.10-3.10 mmol/L 1.70-3.64mmol/L 尿素氮（BUN）3.

3、6-14.2 mmol/L 肌酐（Cr） 44-133 umol/L 40-97umol/L 尿酸（UA）150-420 umol/L 90-420umol/L 總膽紅素 3.4-20 umol/L 0-20umol/L 直接膽紅素0-7 umol/L 0-6umol/L現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共49頁 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 0-40U/L男9-50u/L女7-40u/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST) 0-40U/L男15-40u/L女13-35u/L 堿性磷酸酶(ALP) 40-160U/L 42-128u/L 尿比重 （SG） 1.0031.030 晨尿常 1.020左右 24小時(shí)尿?yàn)?1.015-1

4、.025 胰島素 27.9-83.6pmol/L 空腹17.8-173pmol/L C肽 0.3-1.3nmol/L 空腹 0.37-1.47nmol/L 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共49頁 血清總蛋白 （STP）60-80g/L 血清白蛋白（A1B） 40-55g/L 血清球蛋白（G） 20-30g/L 血清白蛋白/球蛋白比值（A/G）1.5-2.5:1 血清鈉 135-145 mmol/L 137-147mmol/L 血清鉀 3.5-5.5 mmol/L 3.5-5.3mmol/L 血清鈣 2.2-2.7mmol/L 2.1-2.7mmol/L現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共49頁 甲狀腺素總量（TT4）

5、 64-154nmol/L 三碘甲腺原氨酸總量（TT3）1.2-2.9nmol/L 游離甲狀腺素（FT4） 9-25pmolL 12-22pmol/L 游離三碘甲腺原氨酸（FT3） 2.1-5.4pmolL 2.8-7.1pmol/L 超敏促甲狀腺素（TSH）0.3-5.0mIU/L 0.27-4.20mIU/L 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共49頁內(nèi)分泌科常用檢查內(nèi)分泌科常用檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共49頁口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 目的目的 通過口服一定量的葡萄糖，根據(jù)血糖濃度變化，間接了解胰島細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，推測(cè)胰島分泌功能及其他糖代謝疾病。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 主要用于疑似糖尿病的確診和排

6、除,糖尿病高危人群的篩選.其它糖代謝異常疾病的病因診斷. 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共49頁 原理 正常人口服大量葡萄糖后，可使血糖升高。高血糖刺激胰島 細(xì)胞釋放胰島素，抑制 細(xì)胞，減少高血糖素的釋放，經(jīng)過一定的時(shí)間后升高的血糖下降，恢復(fù)正常。當(dāng)患糖尿病，胰島功能障礙，或與糖代謝間接相關(guān)的腺體功能障礙，胰島素受體數(shù)量與功能發(fā)生改變，或其它因素的影響，改變了服糖后的血糖變化過程。本試驗(yàn)根據(jù)口服一定量的葡萄糖后血糖變化的特點(diǎn)，對(duì)不同原因所導(dǎo)致的糖代謝異常疾病的診斷提供參考。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共49頁 方法受檢查者試驗(yàn)前3天起,膳食中含糖量(成人)為300g/d,并停服降糖藥,激素及其它影響糖代謝的藥物

7、.于試驗(yàn)前夕晚餐后禁食,禁食時(shí)間為1016h為宜。試驗(yàn)前8h內(nèi)禁止吸煙、喝酒或飲咖啡。試驗(yàn)當(dāng)日晨，護(hù)士應(yīng)把實(shí)驗(yàn)用的一袋75克葡萄糖粉溶于300ml溫開水中，待糖完全溶解后，定點(diǎn)發(fā)給病人，囑病人5min內(nèi)飲完。并于病人第一口時(shí)開始計(jì)時(shí)，以便定時(shí)采血，采血時(shí)間記于黑板上。葡萄糖用量也可以按每kg標(biāo)準(zhǔn)體重1.75g計(jì)算,但總量不超過75g.試管注明次序，于服糖前及后30、60、120、180min各抽靜脈血一次，并留尿測(cè)尿糖。同一時(shí)刻準(zhǔn)備兩根管，其中一根采血12ml不抗凝，測(cè)血糖值送生化室。另一根管采血34ml不抗凝，測(cè)C肽及胰島素釋放曲線送內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共49頁 正常反應(yīng)正常

8、反應(yīng) 空腹血糖在6.7mmol/L(120mg/dl)以下,尿糖陰性;進(jìn)糖后血糖迅速上升,30-60min不超過9.43mmol/L(170mg/dl),2h血糖下降至空腹水平或稍高,但不應(yīng)超過7.22mmol/L(130mg/dl).現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共49頁 結(jié)果判定結(jié)果判定 Folin-Wu法血糖測(cè)定值:正常人空腹血糖120mg/dl,尿糖陰性.服糖后0.5h 血糖170mg/dl,1h180mg/dl,2h130mg/dl,3h120mg/dl,且以上各時(shí)點(diǎn)尿糖定性試驗(yàn)均為陰性.在4個(gè)時(shí)點(diǎn)中,如2個(gè)時(shí)點(diǎn)血糖高于正常人參考值,即為本試驗(yàn)陽性。 注：注：1mmol/l=18mg/dl1

9、mmol/l=18mg/dl現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共49頁 禁忌癥禁忌癥 1. 重癥糖尿病,空腹血糖8.4mmol/L,酮體陽性者.2.嘔吐,腹瀉.3.嚴(yán)重感染性疾病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共49頁饅頭餐試驗(yàn)饅頭餐試驗(yàn)原理已診斷的糖尿病患者不宜做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，可代之以饅頭100g（干面粉重）或大米2兩（大米100g）興奮胰島細(xì)胞，了解胰島細(xì)胞儲(chǔ)備功能。方法基本同OGTT，將口服葡萄糖改為2兩饅頭，5分鐘內(nèi)吃完，其余方法相同?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共49頁血C肽測(cè)定原理C肽由31個(gè)氨基酸組成的多肽。胰島素原經(jīng)蛋白酶和羧肽酶作用下，生成一個(gè)分子的C肽和一個(gè)分子的連接肽。由于C肽和胰島素以等摩爾

10、的濃度從胰島細(xì)胞釋放至血，故測(cè)定C肽的濃度可反映細(xì)胞的功能。C肽和胰島素沒有交叉反應(yīng)，故對(duì)于接受胰島素治療的患者，測(cè)定C肽更能精確地判斷細(xì)胞的分泌功能?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共49頁正常值 0.40pmol/L(0.52pg/ml),口服葡萄糖1h后C肽測(cè)定值升至最高峰（2.24pmol/L），以后緩慢下降，3h值仍高于空腹值。方法 同OGTT試驗(yàn)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共49頁 胰島素釋放試驗(yàn)胰島素釋放試驗(yàn) 目的 用于了解胰島功能，鑒別型和型糖尿病，或診斷胰島細(xì)胞瘤 原理 血糖濃度是調(diào)節(jié)胰島素分泌的主要原因，攝入葡萄糖后血糖升高，刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素量增加。根據(jù)服一定量的葡萄糖后不同時(shí)間血

11、中胰島素升高的水平，即反映細(xì)胞功能狀態(tài)。不同類型的糖尿病，細(xì)胞功能狀態(tài)各異, 服糖后血中胰島素變化程度，規(guī)律也不同?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共49頁方法 同OGTT，于測(cè)定血糖的同時(shí)測(cè)定血漿胰島素濃度。結(jié)果判定 1. 正常值：空腹血漿胰島素正常約為520mu/L，在糖負(fù)荷后，正常人的血漿胰島素水平迅速升高，約3060min 達(dá)高峰，后迅速下降，3h后恢復(fù)正常水平。 2.臨床意義： （1）型糖尿病患者進(jìn)糖后胰島素釋放曲線低平，無明顯峰值出現(xiàn)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共49頁 （2）型糖尿病患者的胰島素釋放曲線在肥胖者偏高,在非肥胖者大多偏低，但高峰值常延遲至120min以后，3h仍高于空腹值。 適應(yīng)

12、癥 可疑糖尿病患者，臨床癥狀分型困難的糖尿病患者。 禁忌癥 已確診的脆性糖尿病，其它同OGTT。 注意事項(xiàng) 同OGTT試驗(yàn)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共49頁饑餓試驗(yàn)饑餓試驗(yàn)原理 胰島素瘤患者自主地分泌過多的胰島素，使病人不能耐受饑餓而易發(fā)生低血糖癥。當(dāng)禁食后，則易激發(fā)低血糖發(fā)作。如禁食加運(yùn)動(dòng)則可促進(jìn)低血糖癥較早地出現(xiàn)。適應(yīng)證 適用于疑診胰島素瘤，臨床無發(fā)作且空腹血糖又不低者。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共49頁方法1.禁食72小時(shí)法：從晚餐開始后禁食至72小時(shí)止，若無低血糖發(fā)作，可運(yùn)動(dòng)2小時(shí)誘發(fā)低血糖發(fā)作。2.低血糖發(fā)作時(shí)，抽靜脈血測(cè)血糖并同時(shí)測(cè)胰島素、C肽，計(jì)算胰島素/血糖比值，即胰島素釋放指數(shù)。

13、 胰島素釋放指數(shù)=血清胰島素（uU/ml）/血漿血糖 (mg/dl)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共49頁 對(duì)某些血糖很低而胰島素不很高的病人，應(yīng)計(jì)算胰島素釋放修正指數(shù)。胰島素釋放修正指數(shù)=血清胰島素（uU/ml）* 100 /血漿血糖 -30 (mg/dl)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共49頁結(jié)果判定和意義1. 正常人血漿免疫反應(yīng)胰島素（U/ml）/血糖（mg/dl）0.4。2. 也可用修正指數(shù)計(jì)算。正常值85。3. 若C肽水平低，而胰島素水平高，懷疑外源性胰島素所致低血糖可能性大。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共49頁注意事項(xiàng) 試驗(yàn)過程應(yīng)嚴(yán)密觀察，備好高滲葡萄糖注射液，一旦低血糖發(fā)作，立即終止試驗(yàn)，取血

14、后即行藥物急救?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共49頁地塞米松抑制試驗(yàn)地塞米松抑制試驗(yàn) 地塞米松是人工合成的糖皮質(zhì)激素中生物作用最強(qiáng)的激素之一，僅需要很小的量即能達(dá)到與天然皮質(zhì)醇相似的作用，因其量小，分布在血中濃度很低，難以用常規(guī)放射免疫定量測(cè)定法測(cè)出，故對(duì)測(cè)定自身皮質(zhì)醇分泌量無影響。本試驗(yàn)利用地塞米松這一特性，通過其對(duì)垂體、下丘腦分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的抑制作用，及由此引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少的程度，來了解下丘腦-垂體-腎上腺軸功能是否高于正常，其可能的病變?cè)谀莻€(gè)器官?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共49頁 根據(jù)給與地塞米松的劑量和方法不同分為4種方式，臨床意義也各有不同 (

15、1)午夜一片法地塞米松試驗(yàn) 方法 是對(duì)照日晨8時(shí)抽血測(cè)定皮質(zhì)醇，當(dāng)晚24時(shí)口服地塞米松075毫克(肥胖者可增至1-15毫克)，次日晨8時(shí)再采血測(cè)定皮質(zhì)醇。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共49頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共49頁 結(jié)果分析：對(duì)照日皮質(zhì)醇水平應(yīng)在正常范圍(8點(diǎn)，1849-5934納摩爾/升)之內(nèi)，服藥后應(yīng)降至828納摩爾/升以下。 臨床意義是了解腎上腺皮質(zhì)功能是否正常的篩選試驗(yàn)。如服藥后828納摩爾/升，應(yīng)進(jìn)一步選擇作小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共49頁(2)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 試驗(yàn)方法是口服地塞米松05毫克，1次/6小時(shí)，共2天。于服藥前及服藥第二天留24小時(shí)尿

16、查尿游離皮質(zhì)醇，于服藥前及服藥第三日晨8時(shí)抽血測(cè)定促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇。 結(jié)果分析 服藥后尿游離皮質(zhì)醇應(yīng)抑制到69納摩爾/24小時(shí)，血皮質(zhì)醇應(yīng)50%?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共49頁 庫欣綜合征(Cushings syndrome)又稱皮質(zhì)醇增多癥(hvpercortisolism)或柯興綜合征。1912年，由Harvey Cushing首先報(bào)道。本征是由多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共49頁(4)中劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 方法是口服地塞米松075毫克，1次/6小

17、時(shí)，共5天。分別于服藥前一天及服藥第三、五天留24小時(shí)尿查17-酮類固醇。 結(jié)果分析：服藥后尿17-酮類固醇與對(duì)照值比較，被抑制達(dá)50%以上為正常。 臨床意義：主要用于了解腎上腺分泌的性激素是否正常。如基礎(chǔ)尿17-酮類固醇高于正常，經(jīng)地塞米松抑制后，可下降50%以上，提示升高的17-酮類固醇來源于腎上腺；如小于50%，提示可能來自性腺或其它部位。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共49頁臥立位血醛固酮試驗(yàn)臥立位血醛固酮試驗(yàn) 目的目的 鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥的病因,是腫瘤或特發(fā)性醛固酮增多癥.原理 正常人在隔夜臥床，上午8時(shí)血醛固酮值約為110-330pmol/L，保持臥位到中午12時(shí)血漿醛固酮濃度下降

18、，和血漿皮質(zhì)醇濃度相一致；如取立位時(shí)，則血漿醛固酮上升，因?yàn)檎玖⒑竽I素-血管緊張素升高的作用超過ACTH的影響。特醛癥患者在上午8時(shí)至12時(shí)取立位時(shí)血漿醛固酮上升，并超過正常人，由于患者站立后血漿腎素輕度升高，加上此型對(duì)血管緊張素的敏感性增強(qiáng)；醛固現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共49頁臥立位血醛固酮試驗(yàn)臥立位血醛固酮試驗(yàn) 酮瘤患者在此條件血漿醛固酮不上升，反而下降因?yàn)榛颊吣I素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制更重，立位后也不能升高。腎素反應(yīng)性腎瘤由于站立位所引起的血漿腎素變化使血醛固酮明顯升高。 方法方法 第一天: 臥位血醛固酮測(cè)定試驗(yàn) 1.試驗(yàn)前一天晚10PM至次日12N病人需絕對(duì)臥床休息 2.8AM抽血測(cè)血

19、醛固酮(基礎(chǔ))現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共49頁 3.抽血后病人需繼續(xù)臥床4小時(shí)至中午12N 4.12N抽血測(cè)血醛固酮(對(duì)照) 第二天:立位血醛固酮測(cè)定試驗(yàn) 1.試驗(yàn)前一天晚10PM至次日上午8AM病人需絕對(duì)臥床休息 2.8AM抽血測(cè)血醛固酮(基礎(chǔ)) 3.抽血后病人需起床或行走4小時(shí)至中午12N 4.12N抽血測(cè)血醛固酮(對(duì)照)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共49頁 臨床意義臨床意義 1.原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷和病因分析。2.臥位測(cè)定值用于確定有無原醛癥，站立位測(cè)定值主要用于原醛癥的病因診斷。3.繼發(fā)性醛固酮增多癥的診斷，特點(diǎn)是高腎素高醛固酮。4.醛固酮減少：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)醇功能減退癥,腺垂體功能

20、減退癥。5.需要檢查的人群：疑似有醛固酮瘤，腎素反應(yīng)性腺瘤，特醛癥的患者。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共49頁 生理鹽水抑制實(shí)驗(yàn)生理鹽水抑制實(shí)驗(yàn)1.患者保持臥位至少8h，實(shí)驗(yàn)前后抽血查電解質(zhì)，醛固酮，測(cè)血壓。2.靜滴生理鹽水2000ml，于4小時(shí)滴完。3.結(jié)果分析 正常鹽水抑制后醛固酮50pg/ml，或至少100pg/ml 原醛患者不被抑制，醛固酮100mg/ml。注意：輸液期間盡量保持臥位 實(shí)驗(yàn)期間禁食，禁水現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共49頁禁水禁水- -加壓加壓素素聯(lián)合試驗(yàn)聯(lián)合試驗(yàn)?zāi)康?禁水后測(cè)定尿比重、尿滲透壓、血漿滲透壓及血鈉水平的變化來判斷尿崩癥的病因。原理尿崩癥患者缺乏垂體后葉激素，雖然限

21、制飲水，但遠(yuǎn)端腎小管因?yàn)闆]有ADH作用，不能很好吸收腎小球?yàn)V過的水分，因此尿量并不減少。若持續(xù)大量的排尿，而未飲水可發(fā)生脫水現(xiàn)象。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共49頁方法1.試驗(yàn)前一般主動(dòng)限水812h，如病情嚴(yán)重者可限水4h。2.試驗(yàn)日晨8時(shí)排空膀胱開始禁水，同時(shí)留尿比重、尿滲透壓及抽血測(cè)血漿滲透壓并記錄體重、血壓、脈率。 3. 8時(shí)后起，每小時(shí)收集尿液1次，分別測(cè)尿量、尿比重及尿滲透壓。至2次尿滲透壓差700mmol/kg.H2O，注射垂體后葉素?zé)o明顯上升，約5%。 精神性多飲：尿滲透壓450-900mmol(kg.H20)（主動(dòng)限水?dāng)?shù)周后），注射垂體后葉素?zé)o明顯上升5%。 腎性尿崩癥：滲透壓與尿崩癥相同，但對(duì)垂體后葉素?zé)o反應(yīng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共49頁生長激素胰島素低血糖刺激實(shí)驗(yàn)生長激素胰島素低血糖刺激實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊驗(yàn)榈脱鞘巧L激素分泌的強(qiáng)刺激，給予胰島素使血糖下降時(shí)，則可通過下丘腦的糖中樞調(diào)節(jié)人GH分泌，以了解垂體GH儲(chǔ)備功能。操作方法 1.實(shí)驗(yàn)前空腹12小時(shí)，次日晨八點(diǎn)靜脈留置針穿刺后，空腹取血5毫升置于血清管中測(cè)血糖及生長激素；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共49頁 2.隨后按0.10.15u/kg體重靜脈注射普通胰島素加入生理鹽水2ml中一次性注射；肥胖、