1、1第十章第十章瀉下藥 一、定義一、定義引起腹瀉，或潤滑大腸，促進(jìn)排便的藥物引起腹瀉，或潤滑大腸，促進(jìn)排便的藥物二、功效與適應(yīng)證二、功效與適應(yīng)證瀉下通便瀉下通便治大便秘結(jié)，胃腸積滯治大便秘結(jié)，胃腸積滯 清熱瀉火清熱瀉火治實(shí)熱內(nèi)積治實(shí)熱內(nèi)積 瀉水逐飲瀉水逐飲治水腫停飲治水腫停飲里實(shí)證里實(shí)證 三、分類三、分類 攻下藥、潤下藥、峻下逐水藥攻下藥、潤下藥、峻下逐水藥四、使用注意四、使用注意 1 禁異癥禁異癥 攻下藥、峻下逐水藥，年老體虛，攻下藥、峻下逐水藥，年老體虛，脾胃虛弱者慎用。婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期忌用。脾胃虛弱者慎用。婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期忌用。 2 中病即止中病即止，慎勿過劑。，慎勿過劑。3 炮制

2、炮制 生用生用瀉下力強(qiáng)瀉下力強(qiáng)制用制用瀉下緩和，減毒瀉下緩和，減毒4 劑量劑量 偏小偏小5 劑型劑型 6 配伍配伍 里實(shí)兼表邪，當(dāng)先解表后攻里，或配解表藥里實(shí)兼表邪，當(dāng)先解表后攻里，或配解表藥 里實(shí)兼正虛，配補(bǔ)虛藥里實(shí)兼正虛，配補(bǔ)虛藥湯劑湯劑瀉下作用迅速瀉下作用迅速丸劑丸劑瀉下作用緩慢瀉下作用緩慢 5第一節(jié)第一節(jié)攻下藥 浙江中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院 李越蘭性性 味味 苦苦咸咸 寒寒 瀉下通便瀉下通便 軟堅(jiān)，瀉下軟堅(jiān)，瀉下 清熱瀉火清熱瀉火 功效與適應(yīng)證功效與適應(yīng)證瀉下通便瀉下通便 治治大便秘結(jié)大便秘結(jié)，燥屎堅(jiān)結(jié)，燥屎堅(jiān)結(jié) 治治胃腸積滯胃腸積滯 痢疾初起，下痢后重痢疾初起，下痢后重 飲食積滯，瀉而不爽飲

3、食積滯，瀉而不爽清熱瀉火清熱瀉火 治治實(shí)熱內(nèi)積實(shí)熱內(nèi)積1 熱病高熱神昏，譫語發(fā)狂熱病高熱神昏，譫語發(fā)狂2 火熱上炎之頭痛，目赤，咽喉腫痛，牙齦腫痛火熱上炎之頭痛，目赤，咽喉腫痛，牙齦腫痛3 火熱熾盛之吐血，衄血，咯血等上部出血證火熱熾盛之吐血，衄血，咯血等上部出血證4 熱毒瘡瘍熱毒瘡瘍大 黃 為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及干燥根及根莖根莖。 【性能】【性能】 苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。 【功效與適應(yīng)證】【功效與適應(yīng)證】 瀉下攻積瀉下攻積 積滯便秘積滯便秘 為治療積滯便秘之要藥為治療積滯便

4、秘之要藥 實(shí)熱便秘尤為適宜實(shí)熱便秘尤為適宜 大承氣湯大承氣湯 黃龍湯黃龍湯 增液承氣湯增液承氣湯 溫脾湯溫脾湯 濕熱痢疾濕熱痢疾 大 黃清熱瀉火，涼血解毒清熱瀉火，涼血解毒血熱吐衄血熱吐衄 瀉心湯瀉心湯 目赤咽腫目赤咽腫 涼膈散涼膈散 金黃散金黃散 熱毒瘡瘍，燒燙傷熱毒瘡瘍，燒燙傷 大黃牡丹湯大黃牡丹湯逐瘀通經(jīng)逐瘀通經(jīng)瘀血證瘀血證 下瘀血湯下瘀血湯 桃核承氣湯桃核承氣湯 復(fù)元活血湯復(fù)元活血湯 清泄?jié)駸崆逍節(jié)駸狳S疸、淋證黃疸、淋證 茵陳蒿湯茵陳蒿湯 八正散八正散9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202210、低頭

5、要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-192022-3-192022-3-193/19/2022 11:36:44 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-192022-3-192022-3-19Mar-2219-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-192022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-193/19/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月19日星期六2022-3-192022-3-192022-3-191

6、5、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-192022-3-192022-3-193/19/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-192022-3-19March 19, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-19大 黃【用法用量】煎服，【用法用量】煎服，5 515g15g；入湯劑應(yīng)；入湯劑應(yīng)后下后下，或用開水泡服，或用開水泡服。外用適量。外用適量?！臼褂米⒁狻勘酒窞榫夜ハ轮?，易傷正氣，如非實(shí)證，【使用注意】本品為峻烈攻下之品，易傷正氣，如非實(shí)證，不宜妄用；本品苦寒

7、，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用；其性不宜妄用；本品苦寒，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用；其性沉降，且善活血祛瘀，故婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)忌沉降，且善活血祛瘀，故婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)忌用。用。【現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究】芒 硝 為含硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的為含硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的結(jié)晶體結(jié)晶體?！拘阅堋俊拘阅堋?咸、苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)。咸、苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)?！竟πc適應(yīng)證】【功效與適應(yīng)證】 瀉下攻積，潤燥軟堅(jiān)瀉下攻積，潤燥軟堅(jiān) 積滯便秘積滯便秘 大承氣湯大承氣湯 調(diào)胃承氣湯調(diào)胃承氣湯 清熱消腫清熱消腫咽痛、口瘡、目赤及癰瘡腫痛咽痛、口瘡、目赤及癰瘡腫痛 冰硼散冰硼散 【用法用量】【用法用

8、量】 101015g15g，沖入藥汁內(nèi)或開水溶化后服。，沖入藥汁內(nèi)或開水溶化后服。 外用適量。外用適量?！臼褂米⒁狻俊臼褂米⒁狻?孕婦及哺乳期婦女忌用或慎用。孕婦及哺乳期婦女忌用或慎用。【現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究】大黃大黃苦泄苦泄 芒硝芒硝咸軟咸軟 瀉下清熱瀉下清熱 治實(shí)熱積滯治實(shí)熱積滯 大便燥結(jié)大便燥結(jié) 攻積為主，清熱強(qiáng)，又攻積為主，清熱強(qiáng)，又涼血涼血解毒，逐瘀通經(jīng)解毒，逐瘀通經(jīng)軟堅(jiān)為長，清熱主要作用于軟堅(jiān)為長，清熱主要作用于粘膜粘膜 番瀉葉 為豆科植物狹葉番瀉為豆科植物狹葉番瀉 或尖葉番瀉的或尖葉番瀉的干燥小葉干燥小葉。 【性能】【性能】 甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。 【功效與適應(yīng)

9、證】【功效與適應(yīng)證】 瀉下通便瀉下通便 熱結(jié)便秘?zé)峤Y(jié)便秘 腹水腫脹腹水腫脹 【用法用量】溫開水泡服，【用法用量】溫開水泡服，1.51.53g3g；煎服，；煎服，2 26g6g，宜后下，宜后下?！臼褂米⒁狻繈D女哺乳期、月經(jīng)期及孕婦忌用?！臼褂米⒁狻繈D女哺乳期、月經(jīng)期及孕婦忌用?！粳F(xiàn)代研究現(xiàn)代研究】蘆 薈 為百合科肉質(zhì)植物庫拉索蘆薈及好望角蘆薈的液質(zhì)經(jīng)濃縮為百合科肉質(zhì)植物庫拉索蘆薈及好望角蘆薈的液質(zhì)經(jīng)濃縮的的干燥干燥瀉下藥圖新瀉下藥圖新 蘆薈蘆薈.ppt.ppt物物。【性能】【性能】 苦，寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)?？?，寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)?！竟πc適應(yīng)證】【功效與適應(yīng)證】 瀉下通便瀉下通便熱結(jié)便秘?zé)峤Y(jié)

10、便秘 更衣丸更衣丸 清肝清肝煩燥驚癇煩燥驚癇 當(dāng)歸蘆薈丸當(dāng)歸蘆薈丸 殺蟲殺蟲小兒疳積小兒疳積 肥兒丸肥兒丸 【用法用量】【用法用量】 入丸散服，每次入丸散服，每次1 12g2g。外用適量。外用適量?！臼褂米⒁狻俊臼褂米⒁狻?脾胃虛弱，食少便溏及孕婦忌用。脾胃虛弱，食少便溏及孕婦忌用。【現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究】17第一節(jié)第一節(jié)潤下藥 浙江中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院 李越蘭性味：性味：甘潤性平甘潤性平功效：功效：潤腸通便潤腸通便適應(yīng)證：適應(yīng)證：年老津枯，產(chǎn)后血虛，熱病年老津枯，產(chǎn)后血虛，熱病 傷津及失血所致之腸燥便秘傷津及失血所致之腸燥便秘火麻仁 為?？浦参锎舐榈母稍锍墒鞛樯？浦参锎舐榈母稍锍墒旃麑?shí)果實(shí)。 【性能

11、】【性能】 甘，平。歸脾、胃、大腸經(jīng)。甘，平。歸脾、胃、大腸經(jīng)?！竟πc適應(yīng)證】【功效與適應(yīng)證】 潤腸通便潤腸通便腸燥便秘腸燥便秘 麻子仁丸麻子仁丸 【用法用量】【用法用量】 煎服，煎服，101015g15g，打碎入煎。，打碎入煎?！粳F(xiàn)代研究現(xiàn)代研究】郁李仁 為薔薇科植物歐李、郁李或長柄扁桃的干燥成熟為薔薇科植物歐李、郁李或長柄扁桃的干燥成熟種子種子。 【性能】【性能】 辛、苦、甘，平。歸脾、大腸、小腸經(jīng)。辛、苦、甘，平。歸脾、大腸、小腸經(jīng)。【功效與適應(yīng)證】【功效與適應(yīng)證】 潤腸通便潤腸通便腸燥便秘腸燥便秘 五仁丸五仁丸 郁李仁飲郁李仁飲 利水消腫利水消腫水腫脹滿及腳氣浮腫水腫脹滿及腳氣浮腫

12、郁李仁湯郁李仁湯 【用法用量】【用法用量】 煎服，煎服，6 612g12g，打碎入煎。，打碎入煎。【使用注意】【使用注意】 孕婦慎用。孕婦慎用?！粳F(xiàn)代研究現(xiàn)代研究】松子仁 為松科喬木紅松等的為松科喬木紅松等的種仁種仁。 【性能】【性能】 甘，溫。歸肺、肝、大腸經(jīng)。甘，溫。歸肺、肝、大腸經(jīng)?！竟πc適應(yīng)證】【功效與適應(yīng)證】 潤腸通便潤腸通便腸燥便秘腸燥便秘 潤肺止咳潤肺止咳肺燥干咳肺燥干咳 【用法用量】【用法用量】 煎服，煎服，5 510g10g?；蛉敫?、丸?；蛉敫?、丸?！臼褂米⒁狻俊臼褂米⒁狻?脾虛便溏，濕痰者禁用。脾虛便溏，濕痰者禁用?！粳F(xiàn)代研究現(xiàn)代研究】22第三節(jié)第三節(jié)峻下逐水藥 浙江中醫(yī)

13、藥大學(xué)藥學(xué)院 李越蘭性味：性味：多苦寒，有毒多苦寒，有毒功效：功效：瀉水逐飲瀉水逐飲適應(yīng)證：適應(yīng)證：全身水腫，大腹脹滿，以及停飲等全身水腫，大腹脹滿，以及停飲等 正氣未衰之證。正氣未衰之證。注意點(diǎn)：注意點(diǎn)：炮制，劑量，劑型，配伍，禁忌炮制，劑量，劑型，配伍，禁忌瀉水逐飲瀉水逐飲 消腫散結(jié)消腫散結(jié) 祛痰止咳，殺蟲療癬祛痰止咳，殺蟲療癬 甘遂甘遂 京大戟京大戟 芫花芫花 治水腫、臌脹治水腫、臌脹 胸脅停飲胸脅停飲十棗湯十棗湯舟車丸舟車丸甘 遂 為大戟科植物甘遂的為大戟科植物甘遂的干燥塊根干燥塊根?！拘阅堋俊拘阅堋?苦，寒；有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)?？啵?；有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)?！竟πc適應(yīng)證】【功

14、效與適應(yīng)證】 瀉水逐飲瀉水逐飲水腫，臌脹，胸脅停飲水腫，臌脹，胸脅停飲 二氣湯二氣湯 十棗湯十棗湯 大黃甘遂湯大黃甘遂湯 風(fēng)痰癲癇風(fēng)痰癲癇 遂心丹遂心丹 消腫散結(jié)消腫散結(jié)瘡癰腫毒瘡癰腫毒 【用法用量】【用法用量】 入丸散服，每次入丸散服，每次0.50.51g1g。外用適量，生用。外用適量，生用。 內(nèi)服醋制用，以減低毒性。內(nèi)服醋制用，以減低毒性?！臼褂米⒁狻俊臼褂米⒁狻?虛弱者及孕婦忌用。不宜與甘草同用。虛弱者及孕婦忌用。不宜與甘草同用。【現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究】商 陸 為商陸科植物商陸或垂序商陸的為商陸科植物商陸或垂序商陸的干燥根干燥根?！拘阅堋俊拘阅堋?苦，寒；有毒。歸肺、脾、腎、大腸經(jīng)。苦，寒；

15、有毒。歸肺、脾、腎、大腸經(jīng)。【功效與適應(yīng)證】【功效與適應(yīng)證】 瀉下逐水瀉下逐水水腫，臌脹水腫，臌脹 疏鑿飲子疏鑿飲子 消腫散結(jié)消腫散結(jié)瘡癰腫毒瘡癰腫毒 【用法用量】【用法用量】 煎服，煎服，5 510g10g。醋制以降低毒性。外用適量。醋制以降低毒性。外用適量?！臼褂米⒁狻俊臼褂米⒁狻?孕婦忌用。孕婦忌用?！粳F(xiàn)代研究現(xiàn)代研究】牽牛子 為旋花科植物裂葉牽?；驁A葉牽牛的為旋花科植物裂葉牽?；驁A葉牽牛的干燥成熟種子干燥成熟種子。【性能】【性能】 苦，寒；有毒。歸肺、腎大腸經(jīng)?？啵?；有毒。歸肺、腎大腸經(jīng)?！竟πc適應(yīng)證】【功效與適應(yīng)證】 瀉下逐水瀉下逐水水腫，臌脹水腫，臌脹 舟車丸舟車丸 痰飲喘咳痰

16、飲喘咳 牛黃奪命散牛黃奪命散 去積殺蟲去積殺蟲蟲積腹痛蟲積腹痛 【用法用量】【用法用量】 煎服，煎服，3 39g9g。入丸散服，每次。入丸散服，每次1.51.53g3g。本品炒用藥性減緩。本品炒用藥性減緩?！臼褂米⒁狻俊臼褂米⒁狻?孕婦忌用。不宜與巴豆、巴豆霜同用。孕婦忌用。不宜與巴豆、巴豆霜同用。【現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究】巴 豆 為大戟科植物巴豆的干燥成熟為大戟科植物巴豆的干燥成熟果實(shí)果實(shí) ?！拘阅堋俊拘阅堋?辛，熱；有大毒。歸胃、大腸經(jīng)。辛，熱；有大毒。歸胃、大腸經(jīng)。【功效與適應(yīng)證】【功效與適應(yīng)證】 峻下冷積峻下冷積寒積便秘寒積便秘 三物備急丸三物備急丸 逐水退腫逐水退腫腹水臌脹腹水臌脹 祛痰利

17、咽祛痰利咽喉痹痰阻喉痹痰阻 三物小白散三物小白散 萬應(yīng)保赤散萬應(yīng)保赤散 外用蝕瘡?fù)庥梦g瘡癰腫未潰、疥癬惡瘡癰腫未潰、疥癬惡瘡 【用法用量】【用法用量】 入丸散服，每次入丸散服，每次0.10.10.3g.0.3g.。 大多數(shù)制成巴豆霜用，以減低毒性。外用適大多數(shù)制成巴豆霜用，以減低毒性。外用適量。量?！臼褂米⒁狻俊臼褂米⒁狻?孕婦及體弱者忌用。不宜與牽牛子同用。孕婦及體弱者忌用。不宜與牽牛子同用。【現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究】千金子 為大戟科植物續(xù)隨子的干燥成熟為大戟科植物續(xù)隨子的干燥成熟種子種子。 【性能】【性能】 辛，溫；有毒。歸肝、腎、大腸經(jīng)。辛，溫；有毒。歸肝、腎、大腸經(jīng)。【功效與適應(yīng)證】【功效與適應(yīng)證】 逐水消腫逐水消腫水腫、臌脹水腫、臌脹 續(xù)隨子丸續(xù)隨子丸 破血消破血消癥癥癥瘕、經(jīng)閉癥瘕、經(jīng)閉 【用法用量】【用法用量】 1 12g2g；去殼，去油用，多入丸散服。外用；去殼，去油用，多入丸散服。外用適量，搗爛敷患處。適量，搗爛敷患處?！臼褂米⒁狻俊臼褂米⒁狻?孕婦及體弱便溏者忌服。孕婦及體弱便溏者忌服?！粳F(xiàn)代研究現(xiàn)代研究】9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1922.3.19Saturday, March 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/19/2022 11:3