1、血細胞鏡檢規則的制定和應用血細胞鏡檢規則的制定和應用 北京和睦家醫院北京和睦家醫院 孫芾孫芾 制定規則的目的保證血細胞檢查結果準確性提供正確的細胞形態學信息提高工作效率為臨床診斷提供依據為臨床治療方案提供依據血細胞顯微鏡檢查的重要性目前普遍采用自動血細胞分析儀進行白細胞、紅細胞和血小板分析，儀器不僅提供細胞的常規計數和計算結果，同時還可得到白細胞三項或五項分類結果，大大提高了工作效率。由于人體細胞的多樣性和復雜性，儀器僅依靠分析細胞體積、電導性、光閃射等物理特性很難提供準確的分類結果。因此血細胞顯微鏡檢查仍然是必不可少的分析手段。 影響細胞計數準確性的因素電阻抗細胞計數原理白細胞分類計數計算方

2、法示意圖 有核紅細胞或瘧原蟲干擾 血小板聚集干擾 不完全溶解的紅細胞干擾 血小板聚集 影響分類準確性的因素影響分類準確性的因素Injector TipVCS Sheath fluidPurdue University Cytometry Laboratories血細胞顯微鏡檢查標準制定方法根據自己實驗室所用的血細胞計數儀測定出的結果制定出顯微鏡檢查的標準，以保證每個結果的準確性。制定規則需考慮的因素和指標 1有無白細胞自動分類結果 無結果必須進行顯微鏡檢查且要給出白細胞形態和分類計數結果2白細胞總數上限和下限 WBC 25.0 x109/L制定規則需考慮的因素和指標3白細胞自動分類各種白細胞百

3、分比的上限與下限 五分類：Mono15%,Eos15%,Baso3%,Lym60%(成人）或 Lym80（兒童），Neu85% 三分類：Mono10%, Lym60%(成人）或 Lym80（兒童），Neu85%4. 儀器分析結果是否有如下提示 ： 大血小板、血小板聚集、小紅細胞/紅細胞碎片、有核紅細胞、異形淋巴、未成熟粒細胞/桿狀核粒細胞和幼稚細胞等。 計數結果后有星號提示（查看是否有有核紅細胞） 血小板后有星號提示（查看是否有凝塊）制定規則需考慮的因素和指標5血紅蛋白、MCV、RDWHb70 g/L ，MCV或RDW嚴重異常6. 血小板數量減少 PLT5.0 x109/L制定規則需考慮的因素

4、和指標8同一病人上一次分類計數的時間 24小時內不必再次計數8醫生申請或特殊病人群體（新生兒）9各種病人的特點 化療 放療 孕婦 Atypical Lymphocyte血細胞顯微鏡檢查包括：白細胞分析和分類計數包括：分類計數的白細胞數量、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸細胞、嗜堿細胞、分葉核粒細胞、桿狀核粒細胞、晚幼粒細胞、中幼粒細胞、早幼粒細胞、原幼細胞、異形淋巴細胞、中毒顆粒和空泡變性等。紅細胞形態 大紅細胞、有核紅細胞、靶形紅細胞、橢圓形紅細胞、小紅細胞、鐮狀紅細胞、球形紅細胞、裂紅細胞、淚滴形紅細胞、低色素、高色素、紅細胞大小不等、嗜堿性點彩、多色素、豪-周氏小體、異形紅細胞等。血小板形態和數

5、量估計 小血小板、大血小板、血小板聚集、血小板數量評估等其它異常：寄生蟲等。顯微鏡復檢方法和注意事項：1良好的涂片和染色2合適的讀片位置：紅細胞相接排列但很少重疊3紅細胞形態分析 油鏡讀片位置 紅細胞形態顯微鏡復檢方法和注意事項：4白細胞分析白細胞分析 白細胞數量評估 WBC 4.0 -7.0 x109/L: 2-4白細胞/hpf (x40) WBC 7.0 -10.0 x109/L: 4-6白細胞/hpf (x40) WBC 10.0 -13.0 x109/L: 6-10白細胞/hpf (x40) WBC 13.0 -18.0 x109/L: 10-12白細胞/hpf (x40) 分類計數的

6、白細胞數量WBC 1.0 x109/L-30.0 x109/L: 計數100個白細胞 WBC 30.0 x109/L: 計數200個白細胞 WBC 0.5x109/L -1.0 x109/L: 每1.0 x109/L計數10白細胞 WBC 85%, 單核15%嗜堿3%, 嗜酸15%淋巴60%(1歲)淋巴80%(=1歲)無形態異常提示數量評估WBC分類形態分析有形態異常提示:BlastsImm Grans/Bands1/2Variant Lymphs2.5WBC25.0數量評估WBC分類形態分析WBC=25.0數量評估WBC分類形態分析72hrs 內WBC變化5.0有自動分類結果白細胞參數結果發

7、報告(無需復檢)無形態異常提示細胞形態分析其它異常分析有細胞形態異常提示:NRBCsFragmentsRBC AgglutinationHb70細胞形態分析其它異常分析Hb80數量評估細胞形態凝集分析PLT=80血小板參數結果醫生未申請分類計數MAXM CBC/DIFF測定復檢規則應用效果評價和睦家醫院對MAXM檢測的9992份結果進行了統計分析： 儀器結果正常不需復檢：7062份，陰性率70.7% 復檢標本2930份，占29.3% 其中鏡檢異常942份，占32.2% 總體真陽性率9.4% 總體假陽性率19.9%復檢原因分析復檢原因 數量比率_儀器白細胞分類計數異常144449其它異常提示52

8、718醫生要求分類計數46216新生兒標本2899.9血小板減低923.1白細胞計數異常722.5血紅蛋白異常240.8無儀器分類計數結果200.7論文已發表:中華檢驗醫學雜志2005，第二期155頁國際聯合小組提出的復檢規則成員來自6個國家的17個實驗室，儀器包括Beckman Coulter, Sysmex, Bayer, Advia, Abbott生產的多種型號血細胞分析儀論文已發表：The international Consensus Group for Hematology Review: Suggested Criteria for Action Following Automa

9、ted CBC and WBC Differential Analysis. Laboratory Hematology, 2005, 11:83-90規則有41條，在15個實驗室進行了評估國際聯合小組復檢篩查規則簡介 指標處理方法（基于初次或隨診檢測）_新生兒瀏覽血片WBC: 30.0瀏覽血片PLT: 100 或 1000瀏覽血片HGB: 200g/L瀏覽血片，注意細胞形態MCV: 105fl瀏覽血片，注意細胞形態MCHC: 38瀏覽血片，注意細胞形態RDW: 22瀏覽血片，注意細胞形態無白細胞分類結果瀏覽血片，手工分類中性粒細胞值：20.0瀏覽血片淋病細胞值：5.0（成人）瀏覽血片單核細胞值：1.5（成人）瀏覽血片嗜酸細胞值：2.0瀏覽血片嗜堿細胞值：0.5瀏覽血片異常提示瀏覽血片,注意提示內容評價結果共檢測13298份病人標本真陽性率11.2%假陽性率18.6%真陰