1、 Evan 傷寒學復習題1.傷寒的含義是什么？六經辨證體系有何特點？傷寒論學術成就如何？傷寒的含義：有廣義和狹義之分。廣義傷寒是一切外感熱病的總稱；狹義傷寒是指外感風寒，感而即發的疾病。六經辨證特點：六經辨證是以六經所系的臟腑經絡，氣血津液的生理功能與疾病變化為基礎，結合人體抗病力的強弱，病因的屬性，病勢的進退、緩急等因素，對外感疾病發生、發展過程中的各種癥狀進行分析、綜合、歸納，供以判斷病變的部位，癥候的性質與特點，邪正消長的趨向，并以此為前提定立法處方等基本原則。傷寒論學術成就：1）系統總結了東漢以前的醫學成就，將醫學理論與臨床實踐經驗有機地結合起來，形成了我國第一部理法方藥具備的醫學典籍

2、。2）在素問·熱論六經分證的基礎上，運用內經以來的有關臟腑經絡、氣血陰陽、病因病機以及診斷、治療等方面的基礎理論與基礎知識，創造性地對外感疾病錯綜復雜的證候表現及演變規律進行分析歸納，創立了六經辨證的理論體系。3）六經辨證理論體系的確立，不僅系統地揭示了外感熱病的診治規律，使外感病的治療有規律可循，也為后世溫病學說的形成與發展創造了條件。4）制定了諸如治病求本、扶正祛邪、調理陰陽等若干基本治則，并首次全面系統地運用了汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法，為后世醫家提供了范例。5）創制與保存了許多功效卓著的方劑。6）記載了湯劑、丸劑、散劑、含咽劑、灌腸劑、肛門栓劑等不同的劑型，為中醫藥制

3、劑技術的發展奠定了基礎。2.傳經、并病、合病、兼證、變證的概念怎樣？傳經：由于臟腑經絡是不可分割的整體，故某一經的病變，常常涉及到另一經，從而出現六經間的相互傳變，稱為傳經。并病：指一經的病證未罷，而另一經病證又起，有先后次第之分者，稱為“并病”。合病：指兩經或三經同時發病，無先后次第之分者，稱為“合病”。兼證：以指某經的癥狀為主，又兼有某證者，稱為“兼證”。變證：如因誤治失治，或由疾病自身發展而病情發生了變化，其證候又不屬六經病之范疇，稱為變證。3.太陽病的辨證提綱是什么？試言其病因病機。辨證綱領：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。病因：外感風寒。病機：邪束太陽，經氣不利，正邪交爭，營衛失利

4、。4.太陽中風的證候、病機、治則、方藥是什么？證候：發熱，汗出，頭痛，惡風，脈浮緩。病機：外邪襲表，衛外不固，營不內守，營衛不和。治則：解肌祛風，調和營衛。方藥：桂枝湯。桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗。5.太陽傷寒的證候、病機、治則、方藥是什么？證候：惡寒，頭身痛，無汗，脈浮緊。病機：風寒外束，衛陽被遏，營陰郁滯。治則：開腠發汗，解表散寒。方藥：麻黃湯。麻黃9，桂枝6，甘草，杏仁。6.麻黃湯有哪些禁例？為什么？條文禁例病機誤汗變證治法83陰虛陰虛咽喉干燥滋陰解表84淋家陰虛兼下焦蓄熱尿血育陰清熱，兼予辛散85瘡家氣血兩虛痙雙補氣血兼解表86衄家陰血虧虛額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠滋陰解表87

5、亡血家血虛氣衰寒慄而振雙補氣血兼解表88汗家陽虛恍惚心亂，小便已陰疼扶陽解表89中虛有寒脾胃陽虛吐蚘扶陽解表或溫中解表49里陽虛里陽不足尺中脈微扶陽解表50營血虛營血不足尺中遲養營補血兼解表7. 表郁輕證的三個湯證有何異同?8.大、小青龍湯證的各自證候、病機、治則如何？大青龍湯證候：傷寒表實證兼有陽熱內郁癥狀組成，惡寒發熱，身重或痛，不汗出而煩躁，脈浮緊或浮緩。病機：風寒束表，內有郁熱。治則：外散風寒，內清郁熱。小青龍湯證候：傷寒兼水飲內停癥狀組成，寒熱咳喘，痰稀色白，舌苔白滑，脈弦緊。病機：風寒束表，水飲內停。治則：辛溫解表，溫化水飲。證型相同點鑒別點治則病機證候病機證候大青龍湯證風寒外束衛

6、閉營郁發熱惡寒、無汗、脈浮緊兼陽郁內熱煩躁外解風寒、內清郁熱小青龍湯證兼水飲內停咳喘、干嘔發汗解表、溫化水飲9.小建中湯與炙甘草湯兩方均可治心悸，應如何區別？“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”其心悸是由于里虛邪擾，氣血不足，心無所主則悸。其病因是脾胃氣血化生不足而起。辨證要點為心中悸而煩，腹中急痛，喜溫按或伴輕微惡寒發熱。“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”其病機是心陰陽兩虛，氣血不足，心失所養而悸，治以通陽復脈，滋陰養血。辨證：心動悸，脈結代。（小建中湯治法：溫中補虛，調和氣血）10.五瀉心湯分別主治何證？各自病機如何？證型主證病機治法主治大黃黃連瀉心湯證心下痞，按之濡，關上脈

7、浮邪熱聚結心下泄熱消痞熱痞證附子瀉心湯證心下痞，惡寒汗出邪熱聚結心下，兼陽虛不固泄熱消痞，扶陽固表熱痞證半夏瀉心湯證心下痞，嘔，腸鳴下利誤下損中，寒熱錯雜，升降失職和中降逆消痞寒熱錯雜之嘔利痞生姜瀉心湯證心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利脾胃虛弱，飲食停滯，水氣不化和胃消痞，宣散水氣寒熱錯雜之水飲食滯痞甘草瀉心湯證心下痞硬滿，干嘔心煩不得安，下利頻作，谷不化，腹中雷鳴反復誤下，脾胃重傷，虛氣上逆和胃補中，消痞止利寒熱錯雜之胃虛痞利俱盛11.蓄水證的病因病機與主證是什么？如何治療？病因病機：水蓄膀胱，氣化不利，兼有表證未除。主證：小便不利，小腹硬滿或脹滿，渴欲飲水但飲后欲吐，兼發熱惡寒，苔白滑，脈

8、浮或浮數。治法：通陽化氣利水，外散風寒，方用五苓散。12.蓄血證的病因病機與主證是什么？如何治療？病因病機1）表邪化熱入里，血熱淤結于下焦； 2）a.少腹急結，小便自利，其人如狂，或發熱，午后或夜間為甚，舌紅苔黃有瘀斑，脈沉澀。瀉下瘀熱，桃核承氣湯。 b.少腹硬滿，其人如狂，小便自利，脈沉澀或沉結，舌質紫或有瘀斑。 破瘀瀉熱，用抵擋湯。 c.少腹滿，小便自利，或有發熱，舌紫黯，脈沉澀或沉結，病勢較緩。瀉熱逐瘀，峻藥緩圖，用抵當丸。鑒別桃核承氣湯證抵當湯證抵當丸證病機熱邪與瘀血相結，較為輕淺熱邪與瘀血相結，較為深重，病勢較急熱邪與瘀血相結較重而病勢稍緩證候如狂，少腹急結發狂，少腹硬滿，身黃，脈微

9、而沉或沉結如狂或發狂，少腹滿治法活血化瘀，通下瘀熱（先解其外，外解已，乃可攻之）破血逐瘀（即使表證仍在，仍可用抵當湯攻下）破血逐瘀峻藥緩攻13.麻杏石甘湯證的證候、病機、治則是什么？證候：汗出而喘，身熱或高或低而不惡寒，尚有口渴，脈數等。病機：邪熱壅肺。治則：清熱宣肺，降氣平喘。14.試述結胸證的分類、成因、主證和治法。分類成因主證治法方藥大陷胸證邪熱與水結于胸膈心下心下痛，按之石硬，甚則從心下至少腹硬滿疼痛不可近，日晡小有潮熱，大便秘結，脈沉緊泄熱逐水破結大陷胸湯邪熱與水飲結于胸膈心下痛，按之則痛，脈浮滑逐水破結，峻藥緩攻大陷胸丸小陷胸證邪熱與痰結于心下心下痛悶，按之則痛，脈浮滑清熱化痰開結

10、小陷胸湯寒實結胸寒與痰飲相結于胸膈心下心下硬滿而痛，不大便，無熱證破寒積，化痰飲三物白散15.何謂“壞病”？太陽病變證有何主要特點？其處理原則是什么？壞病指病情變化復雜，證候多端，所變何證，難以預測，所用何方，亦無成法。特點：原始證候已發生了變化，不復存在；不屬傳經之變，難以用六經證候命名；證候復雜，變化多端。處理：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。16.真武湯證與苓桂術甘湯證均為水停證，兩者應如何區別？二者皆為陽虛水停之證，其鑒別要點是：1）真武湯證重點在腎，病情較重，腎陽虛而水泛全身，證見心下悸，頭眩，身閏動，振振欲擗地；2）苓桂術甘湯證重點在脾，病情較輕，為脾陽虛而水停心下，證見心下逆滿，氣

11、上沖胸，起則頭眩；故真武湯證治療重在溫腎利水，苓桂術甘湯證治療重在健脾利水。證型苓桂術甘湯證真武湯證病機同陽虛水停異脾陽虛，水停心下腎陽虛，水泛全身主證心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地，脈沉緊或沉弦治法同溫陽行水異重在溫脾行水重在溫腎利水聯系脾虛水停進一步發展可演變為腎陽虛水停證17.試述陽明病的性質、病機、治則、治禁及為什么以“胃家實”作為辨證提綱？性質：里實熱證。病機：傷津化燥，胃熱熾盛。治則：清熱，攻下。治禁：注意中病即止，做到“保胃氣，存津液”由于燥熱成實是陽明病的本質，燥熱之邪最易傷陰耗液，故不可妄用發汗、利小便等法。因為胃家實是對陽明病熱證、實證

12、病機的高度概括。“胃家實”是陽明病的病理機制，“胃家”泛指胃與大腸，“實”指邪氣盛實，就其實際而言，胃家實是陽明病熱證、實證而言，并不包括陽明病寒證，胃家燥熱亢盛，其病變每以熱實為主，又有熱證、實證之別，熱證者，是燥熱之邪還未與腸中糟粕相結，只是無形之邪熱彌漫全身，以身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱為主證；實證者，是燥熱之邪與腸中糟粕相結，形成燥屎而阻與腸道，以不大便，潮熱，譫語，手足截然汗出，脈沉實有力為主證，然不論熱證還是實證，均屬燥熱實證，故以“胃家實”統括之。18.陽明熱證的主要臨床表現有哪些？白虎湯證與白虎加人參湯證的異同點是什么？主要表現：身熱，自汗出，不惡寒反惡熱，脈大。相同點：均見

13、發熱，汗出，口渴，心煩，譫語等癥；病機均為無形邪熱亢盛，充斥表里，屬陽明熱證。治法均取辛寒清熱。白虎湯與白虎加人參湯證都屬熱盛傷津，兩證辨證要點在于津氣損傷程度的輕重。不同點：白虎加人參湯是因里熱熾盛，氣津兩傷，故證見舌上干燥，口渴甚，時時惡風，背微惡寒，脈洪大等。治法上兼顧益氣生津，組方用白虎加人參湯。白虎湯證亦可因里熱郁結，氣機阻滯，而見肢厥，其主脈為滑脈。白虎湯證辨證要點：發熱，汗出，口渴，甚或腹滿，身重，口不仁，面垢，譫語，遺尿，脈浮滑，但無陽明里實。病機：無形邪熱熾盛，充斥表里。治法：辛寒清熱。白虎加人參湯證辨證要點：發熱，汗出，舌上燥而口渴甚，伴見時時惡風或背微惡寒，由陽明病熱證兼

14、氣津兩傷癥狀組成。病機：邪熱熾盛，津氣損傷嚴重。治法：清邪熱，益氣津。19.試述陽明病三承氣湯證的異同。 證型比較調胃承氣湯證小承氣湯證大承氣湯證同證候發熱，汗出，不惡寒反惡熱，大便結，腹滿，舌紅苔黃病機陽明實熱內結，氣機阻滯，腑氣不通治法泄熱攻下用藥大黃異熱型蒸蒸發熱潮熱日晡潮熱汗出全身汗出汗出手足漐然汗出腹診腹滿較輕腹脹滿較重腹脹滿硬痛，拒按全身癥狀心煩，口渴，甚或譫語心煩，甚或譫語心煩不解，譫語，甚則喘冒不得臥，神昏而譫語不止，或目中不了了，睛不和，循衣摸床，惕而不安舌苔黃燥黃厚舌苔老黃或焦燥起刺脈象滑數或沉實滑而疾沉實或沉遲有力病機燥實重，痞滿輕痞滿重，燥實輕痞滿燥實俱重治則泄熱和胃，

15、潤燥通便泄熱通便，消痞除滿峻下實熱，蕩除燥實用藥大黃四兩，芒硝半升，甘草二兩大黃四兩，枳實三枚，厚樸二兩大黃四兩（后下），枳實五枚，厚樸半斤，芒硝三合20.濕熱發黃的成因、病機、治法如何？與寒濕發黃有何異同？成因：陽明病濕熱郁滯于里。病機：濕熱蘊結，熏蒸肝膽，膽汁外溢。治法：清熱利濕退黃。均有目黃、身黃、小便黃等，但濕熱發黃表現為黃色鮮明，為實熱證，證見發黃，口渴，腹滿，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數或脈弦數等；寒濕發黃表現為黃色晦暗，為虛寒證，證見腹滿時減，大便溏薄，舌淡苔白膩，脈遲弱等。兩者均以濕邪內蘊為病機關鍵，利濕祛邪為首要。濕熱發黃可輔以清熱瀉實；寒濕發黃可輔以溫中散寒。并均可兼用疏肝利膽

16、，以提高療效。21.試述少陽病的主證、病機、治法及治禁。主證：口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。病機：膽氣內郁，三焦失樞，膽火上炎。治法：和解少陽（小柴胡湯）。治禁：禁汗吐下。22.少陽病有哪些兼證？如何治療？1）兼太陽表證（和解少陽，兼解表邪）柴胡桂枝湯；2）兼陽明里實證（和解少陽，兼通里實）大柴胡湯、柴胡加芒硝湯；3）兼下利者（清熱止利）黃芩湯，兼嘔者，黃芩加半夏生姜湯；4）兼水飲者（邪陷少陽，水飲內停，和解少陽，化飲散結）柴胡桂枝干姜湯；5）兼煩驚譫語（和解泄熱，重鎮安神）柴胡加龍骨牡蠣湯。23.試述太陰病的成因、病機、病性、主證、治法及主方。成因：外寒

17、直中太陰（脾陽素虛、寒濕太盛）；邪由他經傳來（由太陽、少陽、陽明傳來）。病機：脾陽受損，運化失職，寒濕內停。病性：脾虛寒濕證。主證：腹滿而吐，食不下，自利，時腹自痛，口不渴。治法：溫中散寒，健脾燥濕。方藥：四逆散。（禁寒涼攻下）24.如何理解“脾家實”和“胃家實”，兩者有何區別？脾家實：“實”非指實邪，“實”為正氣充實，乃脾陽恢復之意。胃家實：是對陽明熱證、實證病機的高度概括，即津傷燥化，陽明熱實。25.為什么少陰病以“脈微細，但欲寐”為辨證提綱？少陰屬心腎兩臟，心主血，屬火，腎藏精，主水，病則心腎虛衰，水火兩虛，陽氣衰微，鼓動無力，故脈微；陰血不足，脈道不充，則脈細。心虛神不充則精神萎靡，腎

18、虛精不足則體力疲憊，因此患者呈似睡非睡，閉目倦臥的衰弱病狀。脈陰陽微細反映陰陽俱虛，但欲寐反映心腎虛衰，以此脈證，說明少陰病是以全身性虛衰為病理特征的疾病。正因此脈證反映心為一身之主，與腎為先天之本的病理特征，所以作為少陰病的提綱。26.試述少陰病寒化證各證型的主證、病機、治法、方藥。證型病機主證治法方藥四逆湯證（陽虛陰盛）腎陽虛衰，陰寒內盛脈微細，但欲寐，自利口渴，小便色白四肢厥逆，欲吐不吐回陽救逆四逆湯（炙甘草，干姜，生附子）陽亡液脫惡寒脈微，利止亡血溫里回陽，逆氣救逆四逆湯加人參湯通脈四逆湯證（陰盛格陽）陰寒內盛，格陽于外。手足厥逆，下利清谷，脈微欲絕，身反不惡寒，面赤。破陰回陽，通達內

19、外。通脈四逆湯（炙甘草，大生附子，干姜三兩）陽亡陰竭吐之下斷，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕回陽救逆，益陰回陽通脈四逆湯加豬膽汁湯白通湯證（陰盛戴陽）陰寒內盛，格陽于上。但欲寐，下利，面赤，手足厥冷，脈沉微。破陰回陽，通達上下。白通湯（蔥白四根，干姜一兩，生附子一枚）。白通加豬膽汗湯證陽脫陰竭，寒熱格拒。下利滑脫不禁，厥逆無脈，面赤，心煩，干嘔，脈微。破陰回陽，宣通上下，反佐咸寒，滋陰養液。白通湯加豬膽汁附子湯證（陽虛身痛）腎陽虛衰，寒濕內盛。背惡寒，口中和，身體痛，骨節痛，手足寒，脈沉。溫陽化濕，鎮痛祛寒。附子湯（附子二枚，茯苓、芍藥三兩，白術，人參）真武湯證（陽虛水泛）腎陽虧虛，水氣泛濫。腹

20、痛，小便不利四肢沉重疼痛，下利，或小便清長，或嘔。溫陽化氣行水。真武湯（茯苓、芍藥、生姜3兩，白術2兩，附子1枚）桃花湯證（便膿血證）脾腎陽虛，寒濕凝滯，滑脫不禁。下利不止，便膿血，色赤暗，白多紅少，腹痛綿綿，小便不利，舌淡，苔白，脈沉弱。溫澀固脫。桃花湯（赤石脂一斤，干姜一兩，粳米一升）27.少陰病有哪幾種下利證？其主治方各是什么？共有八種。腎陽虛衰，陰寒內盛之下利，治以四逆湯；陰寒內盛，格陽于外之下利，治以通脈四逆湯；陰寒內盛，格陽于上之下利，治以白通湯；陽脫陰竭，寒熱格拒之下利，治以白通加豬膽汁湯；腎陽虧虛，水氣泛濫之下利，治以真武湯；脾腎陽虛，寒濕凝滯，滑脫不禁之下利，治以桃花湯；少陰

21、熱化，陰虛水熱互結之下利，治以豬苓湯；熱結旁流，火熾津枯之下利，治以大承氣湯。28.黃連阿膠湯證的證候、病機、治法、主藥是什么？證候：陰虛火旺證。病機：陰虛火旺，心腎不交。治法：滋陰瀉火，交通心腎。方藥：黃連阿膠湯。藥物有黃連四兩、黃芩二兩、芍藥二兩、雞子黃二枚、阿膠三兩。29.豬苓湯證與五苓散證均有小便不利，它們在病理機轉上有何不同？共同點：病機膀胱氣化不利；主證發熱脈浮，口渴，小便不利；治則利水。不同點：豬苓湯：病機陽明里熱傷津或少陰熱化，火熱互結于下焦，為陰虛有熱，津液不足，且見心煩不得眠，咳而嘔渴，舌紅少苔。五苓散：病機表邪入腑，水蓄下焦邪與水結，兼有表寒，津液未傷，且見渴欲飲水，甚則

22、水入即吐，兼有表證，舌苔白。30.四逆散證的證候、機理、治法、方藥是什么？證候：陽郁厥逆證。機理：陽氣內郁，氣機不暢。治法：舒暢氣機，透達郁陽。方藥：四逆散。藥物有柴胡、芍藥、枳實、甘草。31.少陰病咽痛證有幾種證候類型？主治方藥各是什么？1）虛熱咽痛：少陰陰虛，虛火上炎豬膚湯（豬膚、白蜜、米粉），滋陰潤肺，清熱利咽；2）少陰客熱咽痛：甘草湯，若服之不效，則用桔梗湯（前者單用甘草、后者甘草、桔梗），清熱利咽。3）痰熱阻閉咽痛：苦酒湯（半夏、雞子清、米醋），滌痰開結，斂瘡消腫。4）寒客咽痛：半夏散及湯（半夏、桂枝、甘草），通陽散寒，滌痰開結。32.如何理解厥陰病的辨證提綱？烏梅丸證的證候、病機、

23、治法如何？提綱：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。厥陰屬肝，肝主疏泄，調暢氣機，參與脾胃運化功能。若邪入厥陰，一方面氣郁化火犯胃而為上熱，一方面肝氣橫逆伐脾而為下寒，形成上熱下寒之證。因氣郁化火，灼傷津液，故而消渴；厥陰之脈挾胃上貫膈，肝熱偱經上擾則氣上撞心，心中疼熱；胃熱消谷，則嘈雜善饑；土被木伐，脾氣虛寒，失于運化，則不欲飲食；脾虛腸寒，蛔蟲上串，故食則吐蛔。本證屬上熱下寒證，治宜清上溫下法。若醫見上熱而用苦寒攻下，則更傷脾陽，使下寒更盛，而下利不止。烏梅丸證候：吐蛔病史，證以腹部、胃脘疼痛為主，手足厥冷常在痛劇時產生，痛減則消失。進食后隨即發生疼痛和嘔吐。病機：上熱下寒，蛔蟲內擾治法：清上溫下，安蛔止痛。方藥：烏梅丸-烏梅三百枚，細辛六兩，干姜十兩，黃連十六兩，當歸四兩，附子六兩，蜀椒四兩，桂枝六兩，人參六兩，黃柏六兩。33.當歸四逆湯所治寒厥的主證、病機、治法是什么？主證：手足厥寒，脈細欲絕。或見四肢關節疼痛，身疼腰痛，或見月經延期，量少