1、 概述概述 臨床特點臨床特點 診斷標準診斷標準 鑒別鑒別 預后預后 病因學假說病因學假說 應對策略應對策略l 命名及由來命名及由來18541854年，德國年，德國HoffmannHoffmann醫生描述。醫生描述。兒童活動過多綜合征（兒童活動過多綜合征（ 19321932年）；年）；腦損傷綜合征（腦損傷綜合征（19471947年）；年）；輕微腦損傷綜合征（輕微腦損傷綜合征（MBDMBD，19491949）；）；多動癥狀（多動癥狀（WHO WHO ，1969196919891989）；）；注意缺陷多動障礙（注意缺陷多動障礙（ADHD,DSM-R,1987ADHD,DSM-R,1987）; ;多動

2、障礙多動障礙(CCMD-3,2001)(CCMD-3,2001)l 概念概念 注意缺陷多動障礙注意缺陷多動障礙（attention deficit attention deficit hyperactivity disorderhyperactivity disorder， ADHDADHD）是指以注意是指以注意缺陷、多動缺陷、多動/ /沖動為主要臨床特征的常見兒沖動為主要臨床特征的常見兒童青少年期行為障礙。童青少年期行為障礙。l 患病率患病率多動癥狀多動癥狀:57%(:57%(男男);42%();42%(女女) )3 35 5（美國精神病協會）（美國精神病協會） 1.3-13.4% 1.3-

3、13.4% （國內研究）（國內研究）1.3%(1.3%(廣州廣州,1977,1977年年) )男：女為男：女為2-92-9：1 1兒童多動癥影響兒童多動癥影響人格障礙人格障礙低自尊、低成就低自尊、低成就情緒障礙情緒障礙學習困難學習困難同伴關系或社會關系不良同伴關系或社會關系不良物質濫用物質濫用（酒、毒品）（酒、毒品）l 注意缺陷注意缺陷l 多動沖動性行為多動沖動性行為l 學習困難學習困難注意持續時間短（注意持續時間短（5 51010分鐘）；分鐘）；注意容易分散，受干擾；注意容易分散，受干擾；注意集中困難；注意集中困難；對感興趣的事（電視、游戲）相對注意力集中。對感興趣的事（電視、游戲）相對注意

4、力集中。嬰兒期及學前期有所表現；嬰兒期及學前期有所表現；活動多，無目的性，花樣多，有始無終；活動多，無目的性，花樣多，有始無終；不分場合，不顧后果，無法節制。不分場合，不顧后果，無法節制。忍耐力差，怕困難，遇事退縮；忍耐力差，怕困難，遇事退縮；沖動、任性、倔強；沖動、任性、倔強；不遵守活動的秩序及規則，不能等待輪換。不遵守活動的秩序及規則，不能等待輪換。知覺活動障礙知覺活動障礙 綜合分析障礙綜合分析障礙 空間定向障礙空間定向障礙讀、拼、寫或語言表達等困難讀、拼、寫或語言表達等困難智力水平正常或接近正常；智力水平正常或接近正常；成績具有波動性成績具有波動性l 癥狀學標準癥狀學標準 注意缺陷：至少

5、注意缺陷：至少4 4項項 多動沖動性行為：至少多動沖動性行為：至少4 4項項l 嚴重程度標準：影響社會功能。嚴重程度標準：影響社會功能。l 病程標準：起病于病程標準：起病于7 7歲以前，至少持續歲以前，至少持續6 6月。月。l 排除標準排除標準上課不專心聽講，常東張西望或發呆；上課不專心聽講，常東張西望或發呆；學習易分心，聽見任何聲音都要去張望；學習易分心，聽見任何聲音都要去張望；作業拖拉，邊做邊玩，作業臟亂，常少做或做錯；作業拖拉，邊做邊玩，作業臟亂，常少做或做錯；不注意細節，易出現粗心大意的錯誤；不注意細節，易出現粗心大意的錯誤；丟失或特別不愛惜東西；丟失或特別不愛惜東西；難以始終遵守指令

6、，完成家庭作業或家務勞動；難以始終遵守指令，完成家庭作業或家務勞動；做事不持久，有頭無尾；做事不持久，有頭無尾；與人說話時，心不在焉，似聽非聽；與人說話時，心不在焉，似聽非聽；在日常活動中丟三拉四。在日常活動中丟三拉四。難以靜坐，在座位上扭來扭去；難以靜坐，在座位上扭來扭去；上課搞小動作、說小話；上課搞小動作、說小話；話多，好插話、接嘴；話多，好插話、接嘴；好喧嘩，難以從事安靜的活動或游戲；好喧嘩，難以從事安靜的活動或游戲；難以遵守集體活動的秩序和紀律，不能等待；難以遵守集體活動的秩序和紀律，不能等待；干擾他人活動；干擾他人活動；好與同伴打斗，易于同伴發生糾紛，不受同伴好與同伴打斗，易于同伴發

7、生糾紛，不受同伴歡迎；歡迎；容易興奮和沖動，有過火行為；容易興奮和沖動，有過火行為；不適當的場合奔跑或登高攀爬，好冒險，易出不適當的場合奔跑或登高攀爬，好冒險，易出事故。事故。正常兒童：很強的好奇心和上進心，強烈正常兒童：很強的好奇心和上進心，強烈興趣和求知欲。興趣和求知欲。多動癥兒童活動：多動癥兒童活動： 無目的，有始無終，雜亂多變，令人無法忍受；無目的，有始無終，雜亂多變，令人無法忍受； 不分場合，不計后果，無法自制；不分場合，不計后果，無法自制； 不聽勸說教導，屢教不改，易重犯錯誤。不聽勸說教導，屢教不改，易重犯錯誤。 學習能力障礙兒童：聽、說、讀、寫、推理學習能力障礙兒童：聽、說、讀、

8、寫、推理計算和社會能力獲取利用方面存在缺陷。計算和社會能力獲取利用方面存在缺陷。學習能力障礙兒童是缺乏理解力，聽不懂學習能力障礙兒童是缺乏理解力，聽不懂 。 多動癥兒童的學習不良主要是因為注意力不多動癥兒童的學習不良主要是因為注意力不集中，多動而致，成績有波動性。集中，多動而致，成績有波動性。弱智兒童智商低下，常在弱智兒童智商低下，常在7070以下，多動癥兒以下，多動癥兒童一般則屬正常范圍，或者略微偏低；童一般則屬正常范圍，或者略微偏低；多動癥兒童學習成績不穩定，波動性大，隨多動癥兒童學習成績不穩定，波動性大，隨著年級增高，成績逐漸下降；著年級增高，成績逐漸下降； 弱智兒童學習成績總是很差，社

9、交、生活等弱智兒童學習成績總是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。方面也存在缺陷。 兒童情緒障礙；兒童情緒障礙；適應障礙；適應障礙；特定學習技能障礙；特定學習技能障礙；不伴不伴ADHDADHD的品行障礙；的品行障礙；兒童抽動癥；兒童抽動癥；兒童孤獨癥；兒童孤獨癥；兒童精神分裂癥等。兒童精神分裂癥等。輕度：多動癥狀隨年齡而逐漸改善。輕度：多動癥狀隨年齡而逐漸改善。約約65%65%的患者其癥狀持續到成年期。的患者其癥狀持續到成年期。伴隨合并癥者預后較差。伴隨合并癥者預后較差。智商智商學習成績較好學習成績較好無其它伴發的問題無其它伴發的問題家庭環境較好家庭環境較好父母及老師教育恰當父母及老師教育恰當早

10、期多維治療早期多維治療家庭和社會諸多心理社會因素；家庭和社會諸多心理社會因素；腦結構及功能失調；腦結構及功能失調；神經生理功能異常；神經生理功能異常；神經生化因素；神經生化因素；家庭遺傳因素；家庭遺傳因素；鉛的影響。鉛的影響。綜合的多維治療方案綜合的多維治療方案藥物治療心理治療心理治療醫院家庭學校感覺統合治療腦電生物反饋治療醫院目的：目的：改善注意缺陷，降低活動水平，改善注意缺陷，降低活動水平，改善功能狀況。改善功能狀況。注意：注意：用藥時間長；用藥時間長；存在不良反應存在不良反應需要長期堅持服藥需要長期堅持服藥父母的作用：父母的作用：家長定期反映病情變化；家長定期反映病情變化；監督服藥，保管

11、藥物監督服藥，保管藥物老師的作用：老師的作用：協助觀察治療效果；協助觀察治療效果；鼓勵服藥鼓勵服藥行為治療行為治療認知行為治療認知行為治療社交技能訓練社交技能訓練教育訓練教育訓練游戲治療游戲治療家庭治療家庭治療主要優缺點；主要優缺點；平時的學習態度；平時的學習態度；平時的情緒反應；平時的情緒反應；對待自己問題的認識；對待自己問題的認識；存在的主要問題：如攻擊性行為發生的存在的主要問題：如攻擊性行為發生的背景及頻度、強度；背景及頻度、強度；喜歡及不喜歡的東西、活動；喜歡及不喜歡的東西、活動；家長的治療態度。家長的治療態度。1.1.陽性強化法陽性強化法 初級獎賞初級獎賞 繼發獎賞繼發獎賞 社會獎賞

12、社會獎賞 活動獎賞活動獎賞 一般獎賞一般獎賞2.2.消退法消退法 減少獎勵減少獎勵 減少關注（針對無原則的滿足，減少關注（針對無原則的滿足， 爺爺奶奶的溺愛）爺爺奶奶的溺愛）3.3.厭惡療法：厭惡療法：給與相應懲罰給與相應懲罰 用于攻擊型兒童、憤怒發作用于攻擊型兒童、憤怒發作 不良反應明顯，盡量少用不良反應明顯，盡量少用 4.4.矯枉過正療法：矯枉過正療法：更適合的行為代替不適合行為更適合的行為代替不適合行為 適用：不良行為對環境不造成很大影響適用：不良行為對環境不造成很大影響5.5.暫時隔離法：暫時隔離法：離開感興趣的地方或停止陽性強化離開感興趣的地方或停止陽性強化注意：必須說明隔離原因；注

13、意安全；該注意：必須說明隔離原因；注意安全；該環境中無其他刺激物；十幾秒幾分鐘環境中無其他刺激物；十幾秒幾分鐘不合理錯誤的思維、信念心理、行為障礙了解患兒面臨的問題了解患兒面臨的問題提高不同情境狀態下的應對能力提高不同情境狀態下的應對能力減少攻擊及沖動行為減少攻擊及沖動行為 訓練有攻擊行為的兒童自身內部言語評價訓練有攻擊行為的兒童自身內部言語評價, ,使其行為逐漸趨于恰當使其行為逐漸趨于恰當; ; 加強語言的調節加強語言的調節, ,使其語言能控制行為使其語言能控制行為; ; 鼓勵兒童強化自己的行為。鼓勵兒童強化自己的行為。 找到自己不合理的信念找到自己不合理的信念, ,了解對情緒的影響了解對情

14、緒的影響; ; 分析信念中不合理的地方分析信念中不合理的地方; ; 學習合理觀念學習合理觀念; ; 最終改變情緒和行為。最終改變情緒和行為。1.1.成功社交的基本條件成功社交的基本條件: : 有目的的互動；有目的的互動； 一定的場合表現適當的行為；一定的場合表現適當的行為； 互相反饋信息。互相反饋信息。2. ADHD2. ADHD兒童伙伴關系特征：兒童伙伴關系特征： 令人厭煩、沖動的、攻擊性的令人厭煩、沖動的、攻擊性的 不顧別人、自我中心、自私不顧別人、自我中心、自私 耐性差、自控能力差耐性差、自控能力差 說謊、不誠實說謊、不誠實 教會社交技巧；教會社交技巧； 反省問題行為；反省問題行為； 降

15、低緊張，減少敵對，轉化不良情緒；降低緊張，減少敵對，轉化不良情緒； 訓練應對挫折的技巧；訓練應對挫折的技巧； 訓練對事物及環境的觀察能力。訓練對事物及環境的觀察能力。 家庭教育家庭教育 學校教育學校教育轉變認識轉變認識, ,認識多動癥的本質認識多動癥的本質; ;親子關系的認識親子關系的認識; ;通過關注增加良好兒童行為通過關注增加良好兒童行為; ;暫時隔離法減少不恰當行為暫時隔離法減少不恰當行為; ;避免不良刺激；避免不良刺激；擬定計劃，規范作息時間。擬定計劃，規范作息時間。 提高對多動癥的認識提高對多動癥的認識明確多動癥的本質：生物學基礎；明確多動癥的本質：生物學基礎；多動癥的發展與環境因素

16、的關系：密切多動癥的發展與環境因素的關系：密切早期干預的重要性：改善預后早期干預的重要性：改善預后學校持續性干預：具有不可替代的重要性學校持續性干預：具有不可替代的重要性減少不良行為減少不良行為( (搞小動作、不遵守秩序、干擾別人搞小動作、不遵守秩序、干擾別人) )選定明確目標，如上課舉手發言；選定明確目標，如上課舉手發言；重大活動前預先提醒；重大活動前預先提醒；用良好行為替代不良行為；用良好行為替代不良行為；鼓勵參加消耗精力的活動；鼓勵參加消耗精力的活動；運用獎懲機制：及時、頻繁、有力、先正運用獎懲機制：及時、頻繁、有力、先正面獎勵再批評；面獎勵再批評；教育環境的安排：教育環境的安排：座位靠近教師，與同學分開；座位靠近教師，與同學分開；用文字提示進行提醒；用文字提示進行提醒；教學方式多樣化：形象、新奇、直觀教學方式多樣化：形象、新奇、直觀督促完成學業督促完成學業