職能部門監管記錄表職能部門：督導科室：督查內容處方書寫：1）處方的前記、正文、后記書寫符合規范。2）處方書寫字跡清楚，修改處有醫師簽名或加蓋簽章并注明日期。3）處方藥品名稱使用規范的中文或英文書寫；名稱、劑量、規格、用法、用量書寫準確規范。藥品調劑：1）認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。2）調劑處方嚴格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。服務質量：做好發藥交代工作，綜合應用藥學知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調配藥品的用法、用量、注意事項、服藥時間、保管等內容,指導患者合理用藥。督查反饋存在問題發出藥物劑型不對或含量規格不符；發出藥物時，未給予必要的口頭指導及書面指導或書寫太潦草導致誤解，從而導致患者再用藥時間、間隔及療程以及用藥方法上的錯誤；發出有配伍禁忌的藥品；發藥數量不對；發出不具有處方權的醫師為患者開的處方。藥品擺放不合理：處方與非處方、內服與外用未徹底分開，易混淆品，易揮發污染品，易燃品未妥善放臵，造成差錯隱患。整改措施1.認真審核、準確調配：嚴格按照“四查十對”進行操作。2.藥劑人員必須集中精力配方：不可邊聊天邊配方，安靜整潔的工作環境有利于配方，應強調“藥房重地，非本室工作人員不得入內”的管理規定。3.向患者進行用藥交待與指導時，對不良反應多和一些特殊藥品應詳細交待，特別對一些特殊人群，更要反復多次交代服法及注意事項。4.藥師復核醫囑及處方：在調配藥品之前，藥師應該復審手寫藥品發放醫囑的原始副本。藥師應該確保核對過所有的工作；所有過程必須符合國家有關法規。藥師應該盡可能對讀處方、讀標簽、計算劑量進行自我復查。對高風險的藥品應該由第2位藥師進行核對，必須確保藥品、標簽、包裝、數量、劑量和用藥指導的正確性。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫務科：年月日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔職能部門監管記錄表職能部門：督導科室：督查內容1.處方書寫：1）處方的前記、正文、后記書寫符合規范。2）處方書寫字跡清楚，修改處有醫師簽名或加蓋簽章并注明日期。3）處方藥品名稱使用規范的中文或英文書寫；名稱、劑量、規格、用法、用量書寫準確規范。2.藥品調劑：1）認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。2）調劑處方嚴格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。3.服務質量：做好發藥交代工作，綜合應用藥學知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調配藥品的用法、用量、注意事項、服藥時間、保管等內容,指導患者合理用藥。督查反饋存在問題處方書寫不完整：處方未注明患者的年齡、性別、科別，這樣調配人員不能明確患者的服用劑量、劑型、聯合用藥是否合理，而導致患者用量不足，超量或用藥途徑錯誤。2.書寫潦草：處方字跡不清，藥名難以辨認，而導致藥物品種混淆。3.藥品標簽、外包裝相似而發錯：藥劑人員憑印象發藥，沒有認真核對，造成差錯事故。4.數量發錯：頭孢克肟膠囊0.1gX6片，錯發成6盒，造成患者大量誤服。5.呼叫患者姓名不清：藥房窗口外面一般情況下很嘈雜，發藥人員如果聲音小，呼叫患者姓名不清，造成患者拿錯藥品。整改措施向患者交付發藥時，清晰準確呼叫患者姓名：由經驗豐富的藥師以上或具備專業技術任職資格的人員擔任復查，要做到自查。藥品的擺放應盡量做到歸類擺放：按用途歸類存放。藥品標示應清晰，做到物簽一致。外包裝相似的，應嚴格分架存放；不同規格的同種藥品應隔層存放；外用和內服分開，針劑和片劑分開。最大限度地減輕差錯事故的后果。醫師書寫處方要規范處方診斷要填寫清晰、完整；患者年齡應當填寫實際年齡；字跡清晰，不得涂改，如需修改，當在修改處注明修改日期并簽名；藥品名稱寫藥品通用名；藥品的用法、用量應當按照藥品說明書規定的常規方法使用，特殊情況下需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫務科：年月日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔職能部門監管記錄表職能部門：督導科室：督查內容1.處方書寫：1）處方的前記、正文、后記書寫符合規范。2）處方書寫字跡清楚，修改處有醫師簽名或加蓋簽章并注明日期。3）處方藥品名稱使用規范的中文或英文書寫；名稱、劑量、規格、用法、用量書寫準確規范。2.藥品調劑：1）認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。2）調劑處方嚴格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。3.服務質量：做好發藥交代工作，綜合應用藥學知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調配藥品的用法、用量、注意事項、服藥時間、保管等內容,指導患者合理用藥。督查反饋存在問題1.劑型寫錯：如將甲硝唑片寫成甲硝唑栓，栓劑主要用于婦科治療。2.用法寫錯：如地高辛0.25mg寫成0.25g，劑量擴大了1000倍，這將使藥物在體內蓄積，毒性增加，導致強心苷中毒。3.劑量寫錯：有些藥物幾種不同劑量，但患者的病情不同，藥物用量不同。4.藥師在調配時看錯藥名或貼錯標簽，導致患者拿到的藥品與其治療無關或是不適宜患者的藥物；5.計算機劃價錯誤：劃價人員劃錯價，藥房人員核實結算中藥價時，受計算機的影響，只看電腦，不看處方而拿錯藥。整改措施強化處方書寫質量，每月不定期抽查，并進行點評，對不合格處方及時進行干預，發回重開。科主任加強調劑人員教育指導或技能訓練，從個案中提煉出系統性問題所在，進而提出相應的預防差錯建議，達到規范行業，警示同道和患者受益的目的。3.調配藥品時，保持工作環境的有序和整潔，在操作時應保持連續，避免中斷。4.不按主觀設想或猜測不明確的藥品發放醫囑，對于有問題的醫囑，應該在調配藥品之前就與處方者聯系解決。5.藥師應不斷更新專業知識，通過熟悉文獻資料、與同事和其他衛生保健人員的交流、參與專業的繼續教育項目等途徑掌握最新的知識，及時向醫生或護士提供正確的藥物使用信息，確保提供適當的藥物治療建議。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫務科：年月日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔職能部門監管記錄表職能部門：督導科室：督查內容1.處方書寫：1）處方的前記、正文、后記書寫符合規范。2）處方書寫字跡清楚，修改處有醫師簽名或加蓋簽章并注明日期。3）處方藥品名稱使用規范的中文或英文書寫；名稱、劑量、規格、用法、用量書寫準確規范。2.藥品調劑：1）認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。2）調劑處方嚴格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。3.服務質量：做好發藥交代工作，綜合應用藥學知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調配藥品的用法、用量、注意事項、服藥時間、保管等內容,指導患者合理用藥。督查反饋存在問題調劑人員品行各異、學歷層次參差不齊、工作習慣不良、態度不端正，有些人對本專業業務不精，注意力不集中，精神狀態不佳。有特殊用法的藥物未特別說明，如：高錳酸鉀的水溶液濃度過高會燒傷黏膜，它用于坐浴的有效濃度是0.102%，每天坐浴1次～2次，有的患者加入的水偏少，而且每日內坐浴次數過多，導致外陰灼傷。門診部分醫師處方書寫潦草不規范，調劑人員辨認出錯，例如：丹參片、甘草片、阿莫西林、阿司匹林等。用法、用量交代不清造成患者誤用。例如：胃腸動力藥嗎叮啉應飯前服用；治療消化性潰瘍病的奧美拉唑應在晨起吞服，或早晚兩次服用，奧美拉唑與果膠鉍同時服用時應分開時間；思密達與其他藥品合用應間隔4h；在常用的降糖藥中，需在飯前30min服用的藥物為磺脲類藥物如格列齊特、格列美脲、格列喹酮(糖適平)、格列吡嗪(瑞易寧)；為克服胃腸道反應雙胍類藥物可在進餐時或飯后服用如二甲雙胍(格華止)、二甲雙胍緩釋片；需與第一口飯同時服用的藥物為α糖苷酶類如阿卡波糖(拜唐蘋)；飯前5min～20min服用的是瑞格列奈(諾和龍)；空腹或飯中是吡格列酮（瑞彤）。否則，一方面達不到應有的降糖效果，另一方面，又可能造成低血糖的發生。5.效期藥品定期檢查、登記、上報、處理工作不到位，個別品種有到期現象。整改措施調劑人員在審核時應注意處方藥品與臨床診斷是否相符，及時與開方醫師溝通印證。2.潛在差錯的處理：潛在差錯是在處方、調配給藥中的一種錯誤，在具體實施給藥前已經被其他醫務人員或患者發現，并通過干預得以更正的。潛在的差錯應該與已經發生的差錯(已經影響患者的差錯)區別處理。發現潛在的差錯應該是醫院常規質量提高工作的一個組成部分，處方、調劑、給藥的組織系統應該被設計成盡可能地減少差錯；應該經常性回顧并登記潛在的差錯，使藥劑人員能夠在差錯發生之前重視藥物使用系統中存在的薄弱環節，加強多方面的檢查，防止調劑差錯發生。3.開展有關藥品發放差錯的教育項目，通過專題討論會、時事傳報或其他傳遞信息的方法與護理、風險管理和醫學人員共同討論藥品發放差錯及其原因，以及預防的方法。4.加強拆零藥品管理，藥袋標簽項逐次填寫，包括患者姓名、藥品名稱、用法、效期、批號等。表達清晰的標簽可以預防差錯(如“充分搖蕩”、“僅供外用”、“非注射用”等)。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫務科：年月日職能部門監管記錄表職能部門：督導科室：督查內容1.處方書寫：1）處方的前記、正文、后記書寫符合規范。2）處方書寫字跡清楚，修改處有醫師簽名或加蓋簽章并注明日期。3）處方藥品名稱使用規范的中文或英文書寫；名稱、劑量、規格、用法、用量書寫準確規范。2.藥品調劑：1）認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。2）調劑處方嚴格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。3.服務質量：做好發藥交代工作，綜合應用藥學知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調配藥品的用法、用量、注意事項、服藥時間、保管等內容,指導患者合理用藥。督查反饋存在問題1.工作流程不到位，簡單粗放，特別是未嚴格履行復核，引發差錯事故。對個別同類藥品認知不清，引發開方、發放、使用錯誤。2.處方審查不全面：藥劑人員接到處方僅看劑量用法是否正確，對于處方用藥與臨床診斷的相符性，是否有藥物相互作用和配伍禁忌等均不審查，有些藥劑人員收到處方就發藥，根本不知道還要審查處方。3.調配藥品過程中對于藥品的外觀質量沒有嚴格把關，如維生素C、維生素K針已嚴重變色，仍在使用。4.藥品擺放不規范，未分類或分類不細，影響調配速度。藥品效期管理意識淡薄，近效期和遠效期藥品混在一起，有時先發出遠效期藥品，導致有些藥品過期失效造成損失。5.藥師在學歷，知識結構方面層次偏低，很少有機會外出學習交流，工作缺乏主觀積極性。整改措施提高藥師的整體素質和專業水平，通過繼續教育學習進行知識更新，通過不斷學習形成一種濃厚的學習氛圍，并建立在自覺自愿的基礎上，逐步樹立終身教育理念。可采取多種形式組織業務學習，如每周晨會安排業務學習，定期考核，參加各級各類培訓班學習班。把有能力有潛力的人員送出去深造，進修學習，以促進藥物信息和知識的交流。開闊視野，轉變觀念。非藥學人員必須經過系統的專業訓練或具備專業知識，才能勝任藥劑工作。加強對調劑人員的職業道德和業務操作技能培訓。3.制定崗位責任制，查對制度，差錯登記。藥房內設置效期藥品一覽表，藥價變動一覽表，新特藥目錄。藥品分類擺放，貼好標簽。應經常檢查制度的落實情況，檢查藥品的質量。調配時嚴格執行處方調配制度，認真審查處方，嚴格遵守操作規程，必須經過核對，發藥時應向患者說明服用方法、劑量及注意事項，及時準確調配藥品。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫務科：年月日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔職能部門監管記錄表職能部門：督導科室：督查內容1.處方書寫：1）處方的前記、正文、后記書寫符合規范。2）處方書寫字跡清楚，修改處有醫師簽名或加蓋簽章并注明日期。3）處方藥品名稱使用規范的中文或英文書寫；名稱、劑量、規格、用法、用量書寫準確規范。2.藥品調劑：1）認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。2）調劑處方嚴格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。3.服務質量：做好發藥交代工作，綜合應用藥學知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調配藥品的用法、用量、注意事項、服藥時間、保管等內容,指導患者合理用藥。督查反饋存在問題藥價有變動未及時更改，造成藥價不準確，導致患者對醫院藥品的價格產生懷疑，對醫院的信譽度產生懷疑。調配拆零藥品時違反操作規程，不使用藥品拆零柜，雖備有手套和藥勺但并未使用，調配時直接用手數藥片，這種情況較普遍。發藥時應為患者交代服用方法，劑量和藥物不良反應，這方面工作不夠認真細致。例如有些鋁塑包裝的藥品經常剪開發藥，患者首次服用，不清楚服用方法，連包裝吞服。門診窗口調配發藥非藥學人員，很多藥品同時有化學名、商品名、通用名，有的同一種藥品有兩種規格，非專業藥劑員對此不太熟悉，對一些新劑型新藥品也了解太少，在調配工作中出現差錯。提供藥物信息及用藥咨詢方面較欠缺，醫護人員及患者詢問有無某藥品及用法用量等，藥劑人員僅回答有或無，不能主動為他們推薦同類其他藥品，對藥品的藥理作用、適應證、用法、禁忌證也不能準確回答。整改措施藥學人員面對的是廣大農村患者，這類患者文化水平低，有些患者甚至無法讀懂說明書，藥師在藥品的正確使用方面負有重大責任。藥劑人員更需要敬業精神和奉獻精神。藥劑工作不只是局限于在藥房內調劑藥品，指導患者合理用藥，保證患者服藥安全有效，也是藥師的任務和職責。加強藥學人員\o""\t"/YiYuanGuanLi/201302/_blank"職業道德\o""\t"/YiYuanGuanLi/201302/_blank"教育，不斷提高自身素質。職能部門多監督多檢查，檢查時要認真對照相關制度，逐一落實，不流于形式走過場。發現問題要求及時更改，并對出現的問題跟蹤監督。加強業務學習，特別是非藥學專業人員，更要不斷加強學習，不能僅僅滿足能夠取藥、發藥過程，還要掌握藥物作用機理，配伍禁忌及不良反應等，不斷提高自身綜合素質和技能。4.編寫臨床藥學宣傳材料，通過編寫《藥品處方集》,方便醫生開具處方及收費員收費,減少了處方和收費環節的差錯隱患。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫務科：年月日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔職能部門監管記錄表職能部門：督導科室：督查內容1.處方書寫：1）處方的前記、正文、后記書寫符合規范。2）處方書寫字跡清楚，修改處有醫師簽名或加蓋簽章并注明日期。3）處方藥品名稱使用規范的中文或英文書寫；名稱、劑量、規格、用法、用量書寫準確規范。2.藥品調劑：1）認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。2）調劑處方嚴格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。3.服務質量：做好發藥交代工作，綜合應用藥學知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調配藥品的用法、用量、注意事項、服藥時間、保管等內容,指導患者合理用藥。督查反饋存在問題1.醫師處方書寫不規范：⑴處方前項目不全,空項。少數醫師處方書寫規范性差,將性別、年齡、科別、住院號、臨床診斷等項目未寫或書寫不全。如:年齡、住院號、臨床診斷等漏寫,藥師對醫師合理性用藥不能作出正確判斷,從而影響藥師對患者交待用藥及注意事項。⑵藥品名稱不規范，有些醫生將藥品名稱不規范書寫。如注射用頭孢曲松鈉簡寫成頭孢曲松鈉;⑶處方藥品名稱中文、拉丁文合用。⑷藥品的名稱劑量書寫錯誤，如:利多卡因注射液,正確:2%利多卡因注射液;⑸處方用法書寫不正確。如:布洛芬緩釋膠囊用法每日二次用量誤寫成每日一次。2.藥師審核處方不嚴導致差錯，藥師在調劑處方時注意力不集中,采取印象式發藥,缺乏良好的工作習慣和責任心。3.退藥放還時易引發調劑差錯，如:地塞米松、胃復安、西咪替丁等安瓿大小相似很容易放錯位置。4.調配處方未按規定完成 ，藥房值班人員在整個處方調配過程中,包括處方審核、配藥、核對發藥等一系列流程由一個人完成,個人由于慣性思維很難發現自己在某些環節上的差錯。整改措施1.逐步實現藥學工作從供應服務型向技術服務型轉變,從對“物”的管理轉變對“人”的服務,從而為患者提供多方面的藥學服務和人文關懷。減少用藥錯誤,提高調劑工作質量。2.醫務科定期到藥劑科檢查醫師處方,對書寫不規范的處方采取書面通知并現金處罰。3.要提高藥學人員專業技術水平,培養藥學人員愛崗敬業精神，藥劑科要定期對藥學人員進行安全法規和醫德醫風教育,強化醫療安全意識,不斷更新藥學人員的知識結構,增進工作人員的責任心,同時培養藥學人員良好的工作習慣,樹立愛崗敬業的精神,建立適應本院實際工作的調配及規范服務條例,并嚴格執行配方發藥操作技術規范,提升藥學人員的自身素質,不斷學習藥學專業知識,掌握《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關內容,有效預防處方調配差錯。4.嚴格規范調劑操作規程，按調劑操作流程要求建立與之相適應的操作規程,嚴格按《處方管理辦法》規定:“四查十對”、“核對發藥”、“雙人簽字”制度。對處方的審核、配藥、核對發藥進行明細分工責任到人,處方審核由藥師以上職稱的人員負責處方的審核和評估,看處方書寫是否規范完整、用藥是否合理、處方上的藥品齊全,發生問題及時與醫生聯系,處方合格后再輸入微機,核實劃價收款是否正確,配藥時按處方藥品配齊,然后將處方和藥品交給復核發藥人員,核對發藥時按處方核對,看所發藥品是否正確,同時向患者說明藥品的使用方法和注意事項;把藥品交給患者時,要核對患者的姓名、年齡及所持發票,完成整個調配過程。5.定期很好的與臨床醫生進行溝通，藥師應定期與臨床醫生進行溝通,指導臨床醫師合理用藥,使藥物最大限度地發揮其治療作用,減少不良反應及調劑差錯,從而保證為病人提供更快、更優質的藥學服務。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫務科：年月日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔職能部門監管記錄表職能部門：督導科室：督查內容1.處方書寫：1）處方的前記、正文、后記書寫符合規范。2）處方書寫字跡清楚，修改處有醫師簽名或加蓋簽章并注明日期。3）處方藥品名稱使用規范的中文或英文書寫；名稱、劑量、規格、用法、用量書寫準確規范。2.藥品調劑：1）認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。2）調劑處方嚴格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。3.服務質量：做好發藥交代工作，綜合應用藥學知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調配藥品的用法、用量、注意事項、服藥時間、保管等內容,指導患者合理用藥。督查反饋存在問題醫院同種藥品的規格多、劑型多,且很多藥品名稱相似、作用相似、外包裝相似。如藥品通用名相同而規格不同,或規格相同而劑型不同,相同劑型產地卻又不同等多種情況存在,倍他樂克片50mg×20片/盒與倍他樂克片25mg×20片/盒,注射液與注射用粉針劑相混淆等。人參健脾丸與人參歸脾丸,頭孢克洛片與頭孢克肟片等。醫師的電子處方錄入錯誤引發差錯:醫師在進行處方藥品錄入時,藥品名稱拼音字頭相同的藥品片劑與注射劑會選擇錯誤而傳遞到藥房;或者數量誤操作而將一次輸液量用一支的藥品,誤錄了10支等,需要藥師認真的審查;有時會出現因為藥名拼音字頭相同而藥品完全不同的錄入錯誤情況。專業能力受限，藥學知識不夠扎實豐富,知識不能很好地與實際工作相結合,不能及時發現問題迸行糾正而釀成差錯,審查處方的能力有待進一步提高。信息溝通不到位，藥房調劑人員實行輪班制,白班夜班輪轉時對新引進品種的信息掌握不及時,對白班藥品出庫入庫情況不夠了解,存在差錯隱患。藥師缺乏醫學和藥物治療學知識,面對患者時信心不足,因此溝通的積極性不高。整改措施l.認真學習相關的法律法規,加強職業道德的培訓,嚴格本科室的各項規章制度,提高藥劑人員的責任心和工作的自覺性。上崗時排除一切不利于工作的干擾,保持精力集中。2.加強業務學習,提高自己的業務水平,調配處方做到“四查十對”,確保發藥的準確。認真對處方用藥的適宜性進行審核,對錯誤的或者不合理的處方拒絕調配。同時,對調配過程中遇到的問題應與醫師保持聯系，對處方存在的疑問進行溝通，同時不斷交換藥品療效、價格等信息，發現問題及時交換意見。3.藥師要對患者進行必要的用藥指導,使患者對藥物知識有更全面的了解,從而提高患者的用藥依從性,更加安全,放心用藥。以此構建良好的醫患關系,提升藥學工作者的地位。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫務科：年月日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔職能部門監管記錄表職能部門：督導科室：督查內容1.處方書寫：1）處方的前記、正文、后記書寫符合規范。2）處方書寫字跡清楚，修改處有醫師簽名或加蓋簽章并注明日期。3）處方藥品名稱使用規范的中文或英文書寫；名稱、劑量、規格、用法、用量書寫準確規范。2.藥品調劑：1）認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。2）調劑處方嚴格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。3.服務質量：做好發藥交代工作，綜合應用藥學知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調配藥品的用法、用量、注意事項、服藥時間、保管等內容,指導患者合理用藥。督查反饋存在問題收費處錄入處方出錯，收費單與處方不符。收費人員收費時以藥品拼音字母鍵入，在相同字母下屏幕顯示多種藥品，盲目圖快可能造成誤選藥名，造成收費單據藥品種類或規格數量與處方不一致，發藥時調劑員未將收費單據與處方核對，出現錯發藥品。醫囑處方差錯：醫生詢問患者病情不詳或未詢問過敏史，造成患者用藥過敏等；醫師將藥物劑量、劑型、用法用量、給藥途徑等寫錯或書寫不規范，使調劑人員產生誤解；醫師對某些藥物特別是新藥的用法用量、配伍禁忌等了解不全面，造成用藥盲目。患者語言不通，聽力障礙，溝通不利。少數患者取藥時少拿、錯拿藥品。整改措施針對計算機收費，藥師發藥時必須把計算機中的該處方患者姓名，藥品數量名稱、再次核對后才能發藥，以避免發錯人或藥品品種數量的差錯。加強調劑人員崗位職責的自覺性，加強責任心，培養認真細致的工作作風。嚴格執行審方查對制度，不假設或猜測模糊處方的內容，對患者因各種原因而退回的藥品，應加強核查藥品名稱、批號、包裝等。做好藥品的分類和藥品擺放定位。制定處方調劑標準操作流程，提高藥品調劑準確性．調配人員按處方序逐一調配藥品，調配齊全后，核對藥品的名稱、劑型、規格、數量和用法用量，準確規范填寫標簽。需特殊儲存的藥品應加醒目標簽，以提示患者注意；零藥品必須用專用拆藥袋填寫患者的姓名和藥品名稱、用法、用量、批號和效期，并逐項核對，核對無誤后簽名再交回藥師發放藥品。審發藥藥師再次嚴格按照“四查十對”要求，全面審核處方內四查內容，核對清楚后向患者逐一交代用法用量，用藥時間和注意事項。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫務科：年月日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔職能部門監管記錄表職能部門：督導科室：督查內容1.處方書寫：1）處方的前記、正文、后記書寫符合規范。2）處方書寫字跡清楚，修改處有醫師簽名或加蓋簽章并注明日期。3）處方藥品名稱使用規范的中文或英文書寫；名稱、劑量、規格、用法、用量書寫準確規范。2.藥品調劑：1）認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。2）調劑處方嚴格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。3.服務質量：做好發藥交代工作，綜合應用藥學知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調配藥品的用法、用量、注意事項、服藥時間、保管等內容,指導患者合理用藥。督查反饋存在問題審核錯誤：①處方錯誤：未審核處方或錯誤處方未發現，如醫生開具處方不規范或錯誤，包括字跡潦草，規格、劑量不清楚，未寫患者實足年齡，處方缺項，臨床診斷與用藥不符，不合理用藥等。②收費錯誤：未審核電腦收費項目或藥品收費錯誤未發現，如收費處選中的收費項目是藥房已停用或無庫存的藥品，造成退藥現象。③處方與收費項目不符：若醫生開具的處方與電腦的收費項目不符，而調劑未發現，只按其中一項調配易出現錯誤，造成多收、少收或漏費現象。發藥錯誤：發錯患者或向患者交代用法、用量不詳，如利福平滴眼液、吡諾克辛滴眼液應交代患者將藥片或藥粉溶于溶劑中混勻后滴眼，但由于發藥時向患者交代用法不清，造成患者只用不含藥物的溶劑滴眼，甚至將藥片和藥粉直接口服，從而延誤了治療。整改措施防范審核錯誤：①設置門診藥房與收費處直通電話：處方由收費處統一劃價收費，但收費員均非藥學人員，劃價收費時有誤差，設置直通電話可及時更正劃價錯誤。②更新計算機管理系統：及時屏蔽已停用和無庫存的藥品項目。③加強對不合理用藥處方的審核：藥師需對不合理用藥處方加以干預，對于醫師處方錯誤而需更正時，患者常常轉述不清，通過印制“藥房與醫生聯系單”書面寫清錯誤事項、需更正內容，由患者交予醫生，以減少醫患之間、醫藥之間溝通不暢引起的糾紛。防范發藥錯誤：①發藥實行唱發制：按處方上的姓名、藥名、規格、數量、用法呼喚發藥，避免患者因姓名偶合而發錯藥。②重視發藥交代環節：開展用藥咨詢服務，避免患者誤服、誤用或藥品使用不當。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫務科：年月日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔職能部門監管記錄表職能部門：督導科室：督查內容1.處方書寫：1）處方的前記、正文、后記書寫符合規范。2）處方書寫字跡清楚，修改處有醫師簽名或加蓋簽章并注明日期。3）處方藥品名稱使用規范的中文或英文書寫；名稱、劑量、規格、用法、用量書寫準確規范。2.藥品調劑：1）認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。2）調劑處方嚴格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。3.服務質量：做好發藥交代工作，綜合應用藥學知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調配藥品的用法、用量、注意事項、服藥時間、保管等內容,指導患者合理用藥。督查反饋存在問題中藥處方書寫不規范，中藥名稱比較混亂,方中出現省略、合寫、別名等問題:如“牛子”(省略了“蒡”),杷葉(省略了“枇”),“竹葉”(省略了“淡”);谷芽和麥芽合起來寫成一行為“谷麥芽各30”,龍骨和牡蠣合寫成“生龍牡各30”;肉蓯蓉寫成“大云”這個別名,重樓寫成“草河車”,補骨脂寫成“破故紙”;亦有將黑棗(君遷子)當作大棗使用。這些都是不規范的表現。配劑隨意,有些藥師以手代稱,稱量不夠精確,分劑均勻度不夠精確,如一劑總重60g共分為3劑的單味藥,而稱量后只有59g,而且分劑時不精確,使得其劑量變成為18g+19g+20g(其間損失少部份),影響到治療效果。還有些模糊或缺失的處方字眼又不審查清楚,隨意猜測,如“紫蘇葉”省略了“蘇”等等。整改措施嚴格把握好審查處方。審看處方是中藥房調劑人員在調配過程中首先要嚴把的第一關。它不僅是對醫師所開處方把關,而且是替患者把關,一定嚴格審看查閱。正規的處方應字跡清楚、內容完整、書寫工整;同時應包括以下內容重點查看:①處方的一般項目有無缺漏;②藥品的名稱、劑量、劑數、是否清楚明確;并審查處方劑量配伍是否適當,品名有無重開或寫錯;③應仔細查看本藥房有無短缺藥品及有無配伍禁忌。如發現及時與醫師聯系,妥善解決。一定要在審查無誤后方可進行調配,否則不予調配。非本醫院處方不得給予調配。做好調配工作。中藥調劑人員是在調配工作中要有高度的責任感,要認真嚴肅、集中精力、不聊天、不走神,要做到細心、迅速、準確。配藥工作必須遵照醫師的意圖進行,不能隨意更換藥品或以生代炙。對醫師的特殊用藥,如藥房條件達不到,應征得醫師同意,更改后才能調配。調配時應遵守調技術常規和操作規程。調劑人員接到處方后,須再次詳細審查一遍,除注意審查相反、相畏、禁忌及毒、麻、劇藥外,還應仔細查看處方用藥別名和附注。需要臨時炮炙的藥品,應立即炮炙。同時要注意先煎、后下、布包入煎、焗服、沖服等特殊煎服法。在調配時一定要分量準確,系取遞減法;決不允許一盤稱好,估計分開。尤其對疾病有明顯作用的細料和毒麻、劇藥更要準確,分量差異不得超過1%。調劑完畢應再次詳細查看后,再交給復核人復核。做好中藥調配后的復核工作。復核又稱核對,是調配工作中的重要一環。經核對無誤后發藥,能避免發生調配錯誤貽誤病情。要核查過程中尤其應做到以下幾點:①核查藥物是否符合處方所開藥味,有無漏配、多配、錯配;②核查處方藥物是否已如法炮炙,有無以生代炙,生炙不分現象;③核對藥物分量是否和處方分量相符;④核對所配藥物是否按處方要求先煎、后下、布包入煎、沖服等,要求另包配好,并有明顯標記。最后復核無誤后方可簽字包裝。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫務科：