1、血液透析室緊急處理預案(一)透析中低血壓的應急處理預案是指透析中收縮壓下降20mmh或平均動月壓降低10mmh£上,并有低血壓癥.其處理程序如下：1、緊急處理：對有病癥的透析中低血壓應立即采取舉措處理.(1)采取頭低位.(2)停止透析.(3)補充生理鹽水100ml,或20%t露醇、或白蛋白溶液等.(4)上述處理后、如血壓好轉,那么逐步恢復超濾,期間仍應密切監測血壓變化；如血壓無好轉再次予以補充生理鹽水等擴容治療,減慢血流速度,并立即尋找原因,對可糾正誘因進行干預.如上述處理血壓仍快速降低,那么需應用升壓藥物治療,并停止血透,必要時可以轉換治療模式,如單純超濾、血液濾過或腹膜透析,其中

2、最常采用的技術是單純超濾和透析治療結合的序貫治療.2、積極尋找透析中低血壓原因,為緊急處理及以后預防提供依據.常見原因有：(1)容量相關性因素：包括超濾速度過快(0.35ml*Kg-1*min-1),設定的干體重過低,透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等.(2)血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應用降壓藥物、透析中進食、中重度貧血、自主神經功能障礙(如糖尿病神經病變患者).(3)心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常(如房顫)、心臟缺血、心包填塞、心肌堵塞等.(4)其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反響、膿毒血癥等.(二)透析中肌肉痙多出現在每次透析的據原因采取處理舉措,并透析

3、中低血壓的處理流程圖攣的應急處理預案中后期,一旦出現應首先尋找誘因,然后根在以后的透析中采取舉措加以預防.1、尋找誘因：是處理的關鍵.透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應用低鈉透析液治療等導致肌肉血流量灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣,如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等.2、治療：根據誘發原因酌情采取舉措,可快速輸注生理鹽水(0.9%氯化鈉溶液100ml,可酌情重復),高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液,對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效.透析中肌肉痙攣的處理流程圖評估病人_尋找誘因I快速輸注生理鹽水100ml50%b滲葡萄糖溶液痙攣肌肉外力按摩(

4、三)透析中惡心和嘔吐的應急預案1、積極尋找原因常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反響、糖尿病導致的胃輕癱、透析液受污染或電解質成份異常(如高鈉、高鈣)等.2、處理(1)對低血壓導致者采取低血壓的緊急處理舉措.(2)在針對病因處理根底上采取對癥處理,如應用止吐劑.(3)增強對患者的觀察及護理,預防發生誤吸事件,尤其是神智欠清者.3、預防：針對誘因采取相應預防舉措是預防出現惡心嘔吐的關鍵,如采取舉措預防透析中低血壓發生.透析中惡心和嘔吐的處理流程圖停止超濾補液100ml(五)透析中失衡綜合1、多在透析中后期或痛、血壓增高、嗜睡等.多2、原因、主要是由于速度快,血腦之間產生滲透3、預防、可

5、用10%化1、積極尋找原因：常見原因有透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外等.對于長期飲用咖啡者,由于透析中咖啡血濃度降低,也可出現頭痛表現.2、治療(1)明確病因,針對病因進行干預.(2)如無腦血管意外等顱內器質性病變,可應用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療.3、預防針對誘因采取適當舉措是預防關鍵.包括應用低鈉透析,預防透析中高血壓發生,規律透析等.透析中疼痛的處理流程圖癥應急處理預案結束后不久發生,表現為惡心、嘔吐、頭在透析結束后12h甚至24h內恢復正常.透析時血中的尿素比腦脊液中的尿素下降壓差,使水進入腦脊液引起腦水月中.鈉或50%勺葡萄糖等靜脈注射,還可用高鈉透析液,含糖透析液透析中失衡

6、綜合癥的處理流程圖1、多數無病癥,其診療程序如下(1)明確心律失常的類型.(2)找到并糾正誘發因素常見的誘發因素有血電解質紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等,失衡如酸中毒,心臟器質性疾病等.(3)合理使用抗心理失常藥物及電復律.對于有病癥或一些特殊類型心律失常如頻發室性心律失常要應用抗心律失常藥物,但應用時需考慮腎衰竭導致的藥物蓄積.可以在有經驗的心臟科醫生的指導下應用.(4)嚴重者需要安裝起搏器,對于重度心動過緩及有潛在致命性心律失常者可安裝起搏器.透析中并發心律失常的處理流程圖5冷的透析用水可能含有大量溶解的空氣,給其加熱釋放出來通過透析膜進入患者體內.2、空氣栓塞的表現及處理：5毫升空

7、氣進入體內可引起死亡,但不是絕對的還決定于空氣進入體內的速度和到達的部位,空氣進入動脈易栓塞腦血管和冠狀動脈,有致命危險.當空氣進入在右側臥位時右心房和右心室,在此形成氣泡而影響心臟排血功能.如患者右側臥位,氣體可達肺毛細血管床,造成急性肺動脈高壓,局部氣體通過肺到左心室和體循環,可引起肺動脈栓塞,產生心律失常和神經系統異常.這些患者有急性呼吸困難,咳嗽,氣喘和發綱,嚴重者甚至昏迷死亡.當空氣進入體內時,馬上夾住靜脈管道,使患者處于頭低左側窩位,也可左側臥位抬高床的下肢端.保持這個體位會使空氣進入右新房的頂端,并積存在此,而不影響肺動脈和肺.當血液達右心房時,不斷有少量空氣中的氧溶解到血液中,

8、不致產生空氣栓塞,當進入右心房的空氣較多時,影響心臟排血,這時在心前去可以聽到氣泡形成的沖刷聲,應考慮行右心室穿刺抽氣.發生空氣進入心室時禁忌心臟按摩,預防空氣進入肺血管床和左心室,吸純氧,也可在高壓氧倉內加壓吸氧,其它舉措、靜點地塞米松減少腦水月中,注入肝素和低份子右旋糖酊改善微循環.透析中空氣栓塞的處理流程圖評F病人夾閉F脈管路停F血泵洛患者置于,左臥位并頭和酈財腳高如空氣量較多八透析中首次使用綜合關應急處理預案1、是由于使用新透析器產生的一組癥候群,臨床分為A型和B型.2、主要表現、使用新透析器后1小時內患者出現低血壓、呼吸急促、胸背痛、燒灼、瘙癢發熱感、血管性水月中、尊麻疹、流鼻涕、流

9、淚、腹部痙攣.3、處理方法：嚴重者可暫停透析,血液不回輸給患者,用腎上腺素、抗組織胺藥或激素.輕者繼續透析,無特殊處理方法.透析中首次使用綜合征的處理流程圖評估患者一旦發生破膜,應立即準備新透析器,鹽水500毫升,輸液器.1、鹽水500毫升連輸液器接到泵前短側管處.松開夾子用止血鉗夾住血泵前的側管前管道.2、用鹽水回血3、等透析器血全部回干凈時,準備好新透析器.(1)迅速將連接在透析器動脈端學路管口接到新透析器動脈端.(2)同時用止血鉗夾住血路連接靜脈端透析器的接口暫阻斷回血.(3)從舊透析器上取回水路接到新透析器上.4、等鹽水將新透析器充滿時(排空氣)迅速從舊透析器上取回血路靜脈端接到新透析

10、器靜脈端接口處,松開止血鉗.5、撤去旁路回血鹽水,夾閉側口,同時松開夾動脈端的止血鉗.6、在超濾的目標上加上輸入的鹽水.透析中透析器破膜的處理流程圖近即關閉透析管路動脈端及靜脈端丟棄體外循環血液更換透析器及管路當尿毒癥患者伴腦出血,蛛網膜下腔出血時,常采用無肝素透析,由于血流速減慢或回輸鹽水不及時等原因,常發生透析器和管道的凝血現象.凝血現象的表現、靜脈壓升高,透析器顏色變深,靜脈壺過濾網有血凝塊,外殼變硬,液面有泡沫.應急預案:(1)當無肝素透析34小時時靜脈壓升高達300400毫米汞柱,在不停血泵的情況下(預防因停血泵而造成整個體外循環凝血),立即翻開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水然后在

11、將動脈管路夾住停止引血.(2)將血流速度逐漸調止50毫升/分鐘,當血液回輸成功后停血泵.(3)翻開動脈管路,回輸動脈端的血液,如果凝固可拔針丟棄動脈管路中的少量血液.(4)預防舉措：1、用肝素鹽水(100毫克肝素/1000毫升鹽水)循環吸附,血泵速度100毫升/分鐘,吸附30-60分鐘后排空肝素鹽水.2、再用生理鹽水500毫升重新預沖透析器及管路.3、根據凝血情況每30或60分鐘,阻斷血流用100200毫升生理鹽水沖洗透析器及管路,沖洗量計算在超濾總量內.4、要求高通量,高血流速度.無肝素透析發生凝血的處理流程圖評估體外循環狀況不停止血泵夾閉動脈管路,回液(50ml/min)停止血泵回輸動脈端

12、血液(十一)透析中停電的應急處理預案停電發生時立即通知總值班,有總值班安排相關人員開啟發電設備供給血透室電力透析中忽然停電的處理流程圖手搖血泵回血聯系電工班詢問停電時間終止透析|時間小于30分鐘時間大于30分鐘維修機器不用終止透析終止透析十二透析中停水的應急處理預案與患者溝通,做好解釋1、停水發生時,告知患者停水此次透析不能繼續并立即下機,人手不夠時可通知休息人員趕到醫院幫助下機.2、恢復供水后安排血透患者按次序透析.3、建議院部修建儲水池,保證停水時能保證血透室的正常用水.透析中忽然停水的處理流程(1)原有高血壓,心臟擴大,心功能減退和透析問水潴留和貧血明顯患者.(2)由寒戰,高熱等透析反響

13、誘發.(3)破膜范圍廣漏血量多.(4)透析過程中輸液或輸血速度過快,或結束時回血速度過快.(5)低氧血癥.(6)透析過程中發生心急堵塞,出血性心包填塞.處理：(1)去除誘因.(2)對容量過多引起者,可改用單純超濾.(3)對非容量過多引起者應立即終止透析.3、心絞痛和心急堵塞、高齡,貧血嚴重,原有冠心病者,透析過程中發生低血壓及或出血易誘發,應及時處理.行心電圖監護,應限制超濾負壓,心絞痛持續應終止透析.4、心臟驟停、按心肺復蘇急救處理.5、高鉀血癥、可引起致命性心律紊亂.應立即藥物降鉀并行緊急血透,要經常提醒患者限制飲食,定期進行血鉀濃度測定,以預防高血鉀的發生.6、心包填塞、透析中發生者多為

14、出血性,常在原有尿毒癥心包炎的根底上,應用肝素引起心包腔出血.治療、立即停止透析,用魚精蛋白中和肝素,對低血壓及呼吸困難者因行心包穿刺引流,外科引流方法較為平安有效.7、顱內出血、臨床上有頭痛且出現神經系統病癥者應考慮到顱內出血的可能,立即行頭顱CT檢查以確診.治療改為腹膜透析,仍采用血液透析治療者,至少出血7-10天后應用無肝素透析.(四)透析中溶血的應急處理預案1、治療應立即停止血泵,夾住血路導管.有貧血者應立即補充新鮮血液并給于純氧吸入.有高血鉀者給于相應處理.在糾正溶血原因后可開始再透析,對有低血壓,腦水月中,心功障礙,電解質紊亂及腎功能急劇惡化者做相應治療.并在糾正溶血原因后盡快開始

15、透析.2、預防、定期檢修機器,定期檢測透析液成分,透析用水應使用反滲水,對供水系統中含氮及氯胺量應經常定期測定,超過標準時應對水處理碳濾系統進行檢修及更換.一般半年左右因更換水處理中碳濾及沙濾局部,以防應氯胺去除缺乏引起的慢性溶血.五透析中休克的應急處理預案1、預防、對初次透析,年老體弱及用大面積透析器時,可根據體內水潴留情況透析宜緩慢進行,血泵由50毫升起步逐漸增加,嚴格限制透析間期體重的增加以小于體重的4%£每天增重不超過1公斤為宜.2、治療、迅速補充血容量,同時適當減慢血流速度,減低超濾量或暫停超濾,吸入氧氣,一般輸入生理鹽水100200毫升后病癥會迅速好轉,病癥嚴重者可加大輸

16、液量,還可考慮用高滲鹽水,高滲葡萄糖,白蛋白或甘露醇等,并積極尋找誘發低血壓的原因,加以解除.3、改良透析技術、可采用序貫透析,在序貫透析中還有低血壓發生者,可改行血液濾過.4、高鈉透析、透析液的鈉離子濃度不應低于140毫摩爾/L,以高于血鈉4毫摩爾/L為最正確.5、其它、患者體重一次增加過多時,可分次超濾,超濾不要超過患者的干體重,對于透析中易發生低血壓的患者,透析前應停用降壓藥物,對嚴重貧血患者要積極糾正貧血或輸血,改用生物相容性好的透析膜.八透析中發生靜脈血月中的應急處理預案發生原因、患者血管纖細,硬化,末梢循環較差,操作者技術欠佳等造成透析過程中靜脈淤血月中脹.表現為透析過程中隨著血流

17、加速,患者靜脈出現月中脹,淤血,疼痛等表現.應急預案：1、當透析過程中靜脈忽然疼痛月中脹時,立即停血泵將動靜脈針上的卡子夾閉,同時將動靜脈管路用止血鉗分別夾住,并別離穿刺針,用無菌的連接器將動靜脈管路連接后,翻開止血鉗,開血泵,血流速度降至80毫升/分鐘,關閉超濾,將靜脈壺下端的從空氣檢測夾中拉出,進行離體血液循環,可有效的阻止血液凝固.2、此時護士可以有充分的時間重新找血管進行穿刺,穿刺成功后用生理鹽水50毫升快速推入,患者無疼痛感,局部無月中脹證實靜脈血管通暢,關血泵,連接動靜脈管路,恢復透析狀態,此種方法循環時間應少于10分鐘,因時間過長會造成局部紅細胞破裂,有引起溶血的危險,因盡量預防

18、.3、預防舉措：1對血管條件較差者,應由技術熟練的護士進行穿刺.2透析前用熱水袋保暖尤其是冬天,使血管擴張有利于穿刺.3透析開始應緩慢提升血流速,使靜脈逐漸擴張.十二透析中內屢閉塞的應急處理預案內屢閉塞緊急處理方法:1、假設低血壓引起的血管供血缺乏,立即糾正低血壓2、給予動靜脈內屢處鏈激酶5萬U-7萬U稀釋后注射.3、鏈激酶4000U持續泵入.搶救及特殊事件報告處理制度1、對于各科室進行的重大搶救活動及特殊病例的搶救治療應及時向醫院有關部門及院領導報告,以便使醫院能掌握情況,協調各方面的工作,更好地組織力量進行及時有效的搶救和治療.2、需報告的重大搶救及特殊病例包括：1涉及災害事故、突發事件所

19、致死亡3人及以上或同時傷亡6人及以上的搶救.2知名人士、保健對象、外籍及境外人士的搶救.3本院職工的住院及搶救.4涉及有醫療糾紛或嚴重并發癥患者的醫療及搶救.5特殊及危重病例的醫療及搶救.6大型活動和其他特殊情況中出現的患者.3、應報告的內容1災害事故、突發事件的發生時間、地點、傷亡人數及分類,傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷、病亡的原因、傷病員的病情、預后、采取的搶救舉措等.2大型活動和特殊情況中出現的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預后及采取的醫療措施等.3特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救舉措、目前情況、預后等.4、報告程序及時限1參加搶救的醫務人員應立即向科室領導及院有關

20、部門報告；參加院前、急診及住院患者搶救的醫務人員向醫務處、護理部報告；參加門診搶救的醫務人員向門診部報告；節假日、夜間向院總值班報告.在口頭或報告的同時,科室、病房應填報書面報告單在24小時內報醫務處.2醫務處、護理部、門診部、院前總值班接到報告后應在10分鐘內向院領導報告.發生突發事件時護士長的工作程序1、向相關部門、院領導報告2、保持鎮靜、冷靜處理,安排各類工作人員相關工作.3、針對發生事件采取相關應急預案.4、疏通通道、分流人群.5、堅守崗位,直到事件的原因找到或消除.6、做好事后總結,完善和修改應急預案.一、停電緊急處理程序1、電力忽然中斷；2、選擇應急燈或電筒照明；3、了解病人情況,

21、安撫病人；4、檢查使用中的儀器功能,必要時人工維持儀器的正常運行;5、通知電工或配電問值班人員,問清停電時間；6、通知總值班；7、維持透析室秩序及平安；8、電力恢復后再檢查使用中的儀器運轉是否正常；9、暫時不能供電的馬上回血下機.二、透析時電源中斷的應急預案1、發生原因忽然停電、透析機短路、電線老化等.2、停電表現停電報警、血泵停止3、停電預案(1)在透析中電源忽然中斷,須用手搖血泵,預防凝血.(2)要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來,再用手搖血泵,精神集中預防空氣進入血管路.(3)如果是透析機故障,應回血結束透析.如果是短時停電不心忙于回血,因透析機內有蓄電池可運行20-30min.4、預防舉措(1)血透室應雙路供電.(2)定時對透析機進行檢修維護.三、透析時水源中斷的應急預案1、發生原因驅水泵發生故障、輸水管道斷裂、水源缺乏或水處理機發生障礙等.2、停水表現透析機低水壓報警(LowerWater)3、