1、結核?。涸\斷和治療的新見解學習成果完成本單元的學習后，您應該了解：· 如何診斷結核病患者· 如何治療結核病患者的基礎知識· 結核病診斷方法的最新進展· HIV 感染和其它共患疾病如何影響結核病患者。關于作者Peter Davies 教授是利物浦心胸疾病治療中心結核病研究和資源部的主任。為什么我要撰寫本單元"全球每年有 9 00 萬人患結核病，其中 200 萬人死亡。在近20 年里，結核病在英國的發病率穩步增加，最新的數字提示發病率出乎意料地驟增。這種疾病在英國越來越重要，我們應該知道如何診斷和治療結核病。"1. 一名 50 歲的白人因

2、"咳嗽 8 周伴體重減輕 5 kg"前來就診?；颊哌€出現了盜汗的癥狀。最可能的診斷是什么？ a呼吸道感染b慢性阻塞性肺病c哮喘d肺癌e肺結核a. 呼吸道感染雖然這個年齡組咳嗽最常見的病因是呼吸道感染，但是大部分單純的感染都不會持續8周（尤其是對非吸煙的人來說）。您應該送檢痰標本檢查常見的化膿性細菌和抗酸桿菌。b. 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病惡化可能出現上述癥狀，但是顯著的體重下降和盜汗較少見。這個問題僅限于吸煙者。您應該記錄吸煙史。僅是20包/年也可能產生癥狀。肺活量測定顯示阻塞性圖片（第一秒用力呼氣量(FEV1)：用力肺活量(FVC)的比值下降）。c. 哮喘任何年齡都可

3、以患上哮喘。 輕度受累的患者咳嗽（而不是呼吸困難或者喘息）可能是唯一的癥狀。 每天至少兩次、持續兩周的連續峰流速測定日記通?？梢宰C實診斷。d. 肺癌肺癌在吸煙者中非常常見。肺癌患者咳嗽持續 8 周，可能出現體重減輕和不適。胸片檢查很方便，通?？梢缘贸鲇行У脑\斷。其后快速評估服務應保證 2-3 周內可以完成支氣管鏡檢查和計算機斷層掃描 (CT)。肺癌患者很少出現盜汗。e. 肺結核英國這個年齡段的白人肺結核發病率約是每年 5/100,000，但是特殊群體（例如無家可歸者）的發病率可能增加 100 倍。接診每一位慢性咳嗽的患者時，您都應該考慮肺結核的可能性。胸片可能提示診斷，痰標本檢查抗酸桿菌可以證

4、實診斷。任何一種呼吸系統疾病都可能出現肺結核的特征性癥狀（咳嗽、有時出現咳血、體重減輕、不適感、盜汗、呼吸困難和胸痛）。但是盜汗和體重減輕在結核病中明顯更常見。學習小知識 如果確信有結核病的患者，診斷醫生必須通知當地的疾病預防控制中心。即使您不確定該名患者是否已經被通知過，無論如何您最好還是通知疾控中心。疾控中心會確定是否重復通報。圖 1。 一名 48 歲的肺結核男性患者。 上葉均見不透光的陰影，右側伴空洞。 這張圖片顯示了 HIV 陰性患者結核病的特點。1. 下列哪一項是結核病的危險因素？ a吸煙b身材矮小和超重c女性a. 吸煙多項研究顯示吸煙可以使結核病的發病率升高2-5倍。一項在印度開展

5、的研究顯示，結核病是吸煙者最常見的死亡原因。這可能是因為香煙中的物質抑制了肺泡巨噬細胞的功能。b. 身材矮小和超重已知體型會影響結核病的發病風險。高瘦體型可以使發病風險增加 50%。 身材矮小并且超重可以使發病風險下降 1/3。這種現象原因不明，但是可能是因為結核分枝桿菌會引起血液灌注較差的上葉感染。高瘦的個體這種趨勢更明顯。George Orwell 是一名體型高瘦的吸煙者，他患有結核病。c. 女性英國的老年人群中，男性結核病的通報人數高于女性，約為 3：1。這可能是因為女性遺傳因素的保護作用。其它的證據提示發病率的性別差異可能是由于吸煙模式的差異。學習小知識 為了治療潛伏期的結核病患者，您

6、應該給予：§ 異煙肼 6 個月或者§ 異煙肼和利福平 3 個月。圖 2. George Orwell 是一名體型高瘦的吸煙者, 死于結核病。1. 一名 28 歲的印度男性，因"聲音嘶啞、體重減輕和全身不適 6 周"前來就診?；颊哌€出現了盜汗的癥狀。最可能的診斷是什么？ a急性喉炎b喉結核c原發性肺結核d喉息肉a. 急性喉炎對急性喉炎來說 6 周的病程太長了。反復的咳嗽損傷導致的慢性病的主要形式產生上述癥狀，但是不可能出現體重減輕和盜汗。b. 喉結核喉結核通常是肺結核因數周沒有治療而出現的晚期并發癥。在這之前通常出現數周的咳嗽、不適和體重減輕。可以通過直接

7、喉鏡檢查做出診斷。痰涂片可能呈強陽性（所以根據痰涂片結果可以做出結核病的診斷）。由于結核性咽炎，患者也可能主訴吞咽時疼痛。c. 原發性肺結核原發性肺結核時不會出現縱隔淋巴結增大到壓迫左喉返神經而導致聲音嘶啞的程度。胸片通常顯示左肺門增大，喉鏡檢查發現左側聲帶麻痹。痰涂片可能表現為抗酸桿菌陰性。偶爾淋巴結在后方增大而不是側方，只有在側位胸片上才可以發現。d. 喉息肉對喉息肉來說，6周的時間不足以出現上述癥狀，而且通常不會出現全身不適。2. 下列哪一項可以確診肺結核？ a胸部 X 線檢查的特征性改變b痰涂片檢查c標本培養見結核分枝桿菌復合群生長 d結核菌素皮膚測試陽性可以由血液 干擾素陽性測試結果

8、證實。a. 胸部 X 線檢查的特征性改變原發性肺結核的特征性胸片陰影使診斷較為容易。這種陰影通常邊緣模糊，呈云霧狀，主要位于上葉，通常伴有空洞。但是事實上肺結核可以具有各種影像學表現（尤其是合并 HIV 感染時)。所以不能通過胸片確診結核病。b. 痰涂片檢查約 50% 肺結核病患者痰涂片檢查結果是陰性。這是因為痰標本中的細菌數必須大于 10,000/ml 才能得出涂片陽性的結果。越來越多的英國白人痰涂片結果呈陽性，主要來自環境分枝桿菌，例如堪薩斯分枝桿菌或者鳥型分枝桿菌，而不是結核分枝桿菌。所以痰涂片檢查不能確診結核病。c. 標本培養見結核分枝桿菌復合群生長 只有陽性的培養結果才可以確診結核病

9、。 使用脂質培養基可以加速培養過程，培養時間從數周縮短至 2-3 周。4 強化監督發現，接受抗肺結核治療的患者中 30% 細菌培養陰性。5 d. 結核菌素皮膚測試陽性可以由血液 干擾素陽性測試結果證實。英國國家衛生醫療質量標準署 (NICE) 指南建議，結核菌素皮膚測試陽性的患者，隨后的血液 干擾素測試（如果可用）結果陽性，才可以證實患有結核感染。但是這些測試僅能證明患有結核分枝桿菌感染，但是不一定是活動性結核病。圖 3. 痰涂片尋找抗酸桿菌。 圖 4. 在羅氏 (Lowenstein-Jensen) 斜面培養基上培養結核分枝桿菌。1. 一名 18 個月的嬰兒與父親和祖父生活在一起。

10、兩名成人都被診斷患有涂片陽性的肺結核。在下列陳述中，哪一項是正確的？ a如果兒童沒有癥狀，那么他不可能患有結核病。b這個年齡段的兒童診斷肺結核的最佳方法是通過獲得痰標本進行微生物學檢查證實診斷c兒童在家中接受治療時，父親和祖父應被隔離d病史結合皮膚測試陽性和胸片顯示肺門淋巴結腫大，基本上可以診斷結核病。a. 如果兒童沒有癥狀，那么他不可能患有結核病。原發性肺結核可能是亞臨床性的，即使淋巴結明顯增大也沒有癥狀。5-11 歲兒童的結核病可能不會對身體造成危害，僅有輕微的癥狀。b. 這個年齡段的兒童診斷肺結核的最佳方法是通過獲得痰標本進行微生物學檢查證實診斷洗胃是獲得低齡兒童微生物學標本的最佳方法。

11、甚至支氣管鏡檢查也不能提高通過細菌培養確診疾病的確診率。根據英國的通報數據，在被通報患有結核病的兒童中，僅有 22% 的患者經細菌培養證實患有結核病。c. 兒童在家中接受治療時，父親和祖父應被隔離除非您懷疑耐藥性結核病，否則不需要隔離父親和祖父。可能在確診前他們已經傳染了家庭中的細菌接觸者，一旦開始治療，他們將迅速喪失傳染性。d. 病史結合皮膚測試陽性和胸片顯示肺門淋巴結腫大，基本上可以診斷結核病。這個年齡段的兒童不太可能通過微生物學檢查證實診斷。可信度高的病史加上淋巴結增大和皮膚測試陽性基本上可以確定診斷。嬰兒和低齡兒童洗胃仍是獲得陽性培養結果的最佳方法。1. 一名 25 歲印度女性，因&q

12、uot;間歇性頭痛和畏光 10 天"前來就診。她的丈夫說她偶爾會健忘。體檢結果正常。由于畏光，您要求患者緊急入院接受腰椎穿刺。檢查發現腦脊液低葡萄糖、高蛋白質，腦脊液壓力正常。涂片沒有發現白細胞或者抗酸桿菌。在下列陳述中，哪一項是正確的？ a沒有白細胞可以排除結核性腦膜炎b直接涂片沒有找到抗酸桿菌就可以排除結核性腦膜炎的診斷c癥狀輕微的結核性腦膜炎患者不太可能出現長期不良反應d結核性腦膜炎的治療與肺結核的治療相同a. 沒有白細胞可以排除結核性腦膜炎關于結核性腦膜炎的腦脊液成分沒有絕對的標準，但是通常表現為葡萄糖降低和蛋白質升高。 白細胞可能很少或者沒有。 如果出現白細胞，通常是以淋巴

13、細胞為主。b. 直接涂片沒有找到抗酸桿菌就可以排除結核性腦膜炎的診斷僅結核性腦膜炎晚期患者涂片可以找到抗酸桿菌。部分患者可能培養結果也是陰性（這部分患者可以通過特異性治療得出經驗性診斷）。聚合酶鏈反應在診斷中的作用還不清楚。c. 癥狀輕微的結核性腦膜炎患者不太可能出現長期不良反應如果在病情進展至 2 或者 3 期前開始治療，通常預后良好。 但是小部分患者即使處于 1 期，也可能出現嚴重的令人虛弱的中風，或者在治療幾個月后死亡。7 § 1 期結核性腦膜炎的特點是出現腦膜炎的典型癥狀：頭痛、頸項強直和畏光§ 2 期的定義是精神狀態改變或者出現 1 對或以上的顱神經損傷§

14、; 3 期的特征是昏迷預后與開始治療時的分期密切相關。d. 結核性腦膜炎的治療與肺結核的治療相同結核性腦膜炎的治療包括四種藥物聯合使用 2 個月或者使用到獲得藥物敏感試驗報告為止，隨后使用 10 個月的異煙肼和利福平。也可以在治療開始時即使用類固醇，尤其是 3 期的患者。1. 一名 50 歲的白人女性，因"頸部包塊 6 個月"前來就診。她在英國出生，但是一直在世界各地旅行。體檢發現頸部包塊具有波動感。在 6 個月的時間內您送檢了多個膿液標本培養化膿性細菌和結核桿菌，但是涂片未發現微生物，培養的所有標本結果都是陰性。 結核菌素皮膚測試強陽性。 在下列陳述中，哪一項是正確的？a

15、您應該安排切除淋巴結b您應該進一步送檢淋巴結標本進行細菌培養c您應該給予 9 個月的治療d您應該考慮 HIV 檢驗a. 您應該安排切除淋巴結手術干預淋巴結結核通常導致慢性竇道形成，慢性竇道需要幾個月的時間才能治愈，并會留下難看的疤痕。除非分離出環境結核桿菌（這種情況下應完整切除淋巴結），否則最好避免采用這種方法。b. 您應該進一步送檢淋巴結標本進行細菌培養經過 6 個月的時間獲取無菌的標本已經足夠長了，可以開始試驗性治療。在膿液標本培養無菌生長后，經膿腫壁細針抽吸活檢最有可能得到陽性的培養結果。送檢標本進行聚合酶鏈反應測試不可能對診斷有幫助，因為測試的敏感性低于細菌培養。c. 您應該給予 9

16、個月的治療根據隨機對照試驗，除了中樞神經系統，任何部位的結核病治療 6 個月就已經足夠了。d. 您應該考慮 HIV 檢驗現行的指南推薦所有的結核病患者完成 HIV 檢驗。 肺外部位的結核病更常見于 HIV 感染的患者。2. 下列關于采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇治療結核病的陳述中，哪一項是正確的？ a需要定期監測肝功能b痰涂片陽性的患者，痰涂片和培養轉陰是判斷患者治愈的最佳方法c利福平是惡心和臉紅的可能原因a. 需要定期監測肝功能您應該在開始治療前采血檢查肝功能，您應該提醒患者注意，如果出現惡心或者黃疸，應立停止治療并尋求醫生的幫助。一旦開始治療，如果治療前肝功能是正常的，不再需要生化

17、試驗監測。治療期間患者總是會出現肝酶升高，但是還沒有就肝酶升高上限可以接受的標準達成一致意見。告訴患者出現惡心或者黃疸后立即停止治療并回到門診復診，這是最安全的方法。b. 痰涂片陽性的患者，痰涂片和培養轉陰是判斷患者治愈的最佳方法痰標本涂片和細菌培養結果從陽性轉陰是唯一可行的判斷治療效果的方法。體重增加是成功治療的有效的臨床指征。但是癥狀的改善可能被治療的副作用（例如惡心）掩蓋。治療后胸片的表現得到改善，但是這不是成功治療的良好指征，這是因為在開始治療前可能已經發生了永久的纖維化和瘢痕。c. 利福平是惡心和臉紅的可能原因惡心和臉紅是吡嗪酰胺常見的副作用，可能至少見于 1/5 的患者。老年人中副

18、作用更常見。如果患者主訴惡心，您應該檢查肝功能確保沒有發生藥物性肝炎。通常使用抗組胺藥可以控制惡心。學習小知識 吡嗪酰胺可以引起高尿酸血癥和痛風發作。雖然罕見，視神經炎是乙胺丁醇嚴重的副作用。 15 mg/kg 劑量時，僅有老年人可能出現視神經炎。 25 mg/kg 劑量時，副作用的發生率增加。1. 一名 35 歲印度女性因短期出現胸膜炎性胸痛和呼吸困難前來就診。胸片顯示左側中等程度的胸膜腔積液（占胸膜腔的 1/3）。結核菌素皮膚測試強陽性。在下列陳述中，哪一項是正確的？ a結核性胸膜炎是可能的診斷。b這種情況下，診斷結核病的最佳方法是送檢痰標本完成抗酸桿菌測試c除非進行治療，否則疾病可能直接

19、進展至并發癥階段a. 結核性胸膜炎是可能的診斷。這個年齡段的印度裔患者，最可能的診斷是結核性胸膜炎。b. 這種情況下，診斷結核病的最佳方法是送檢痰標本完成抗酸桿菌測試如果患者能將痰液完全吐出的話，通?；颊叩奶低科赎幮?。證實診斷的最佳方法是安排胸膜活檢，進行組織學檢查和細菌培養。即使進行細菌培養，胸膜腔積液也不可能發現結核桿菌，胸膜活檢僅進行組織學檢查結果通常也是陰性的。 80-90% 的患者可以經胸膜活檢組織學檢查結合細菌培養得出診斷。c. 除非進行治療，否則疾病可能直接進展至并發癥階段疾病通常會自發性緩解。盡管如此，患者應該完成整個治療過程，如果沒有完成，可能出現更嚴重的結核病，甚至出現結

20、核性腦膜炎（這通常需要幾個月的時間）。1.一名 30 歲、最近從津巴布韋回來的女護士，因"不適、咳嗽和體重減輕數周"前來就診。胸片表現異常，但是沒有明顯的結核病的特征。結核菌素皮膚測試陰性，痰涂片尋找抗酸桿菌陰性。在下列陳述中，哪一項是正確的？a不太可能是結核病。b最可能的診斷是 HIV 感染合并結核病c應進行血液 干擾素測試，以提供診斷依據dHIV 檢驗陽性的患者，應立即開始使用抗逆轉錄病毒的治療a. 不太可能是結核病。這名女性可能患有結核病。b. 最可能的診斷是 HIV 感染合并結核病近期從非洲撒哈拉以南回來的人可能患有結核病。HIV 感染降低 CD4 淋巴細胞計數并損

21、害細胞介導的免疫力，這意味著結核感染時不發生 IV 型超敏反應，而這是結核菌素皮膚測試陽性和肺空洞形成的原因。大量的細菌聚焦在肺空洞內，通過支氣管叢排出體外，這使得患者痰涂片陽性，有時厚涂片陽性。相反，HIV 血清學陽性的患者可能不會出現空洞，細菌留存在身體組織內，不會咳出。事實上 HIV 患者的胸片可能表現為任何形式。因此，HIV 感染的患者，即使疾病非常嚴重，患者的結核菌素皮膚測試和痰涂片都可能是陰性的結果。目前推薦所有的結核病患者進行 HIV 檢驗和適當的咨詢。 這名患者屬于高危險組，強烈推薦進行 HIV 檢驗。c. 應進行血液 干擾素測試，以提供診斷依據雖然出現 HIV 和結核病感染時

22、血液 干擾素測試（尤其是 ELISPOT T-Spot.TB 測試）陽性的可能性大于皮膚測試，但是只能診斷患有感染，而不能確定是否為活動性病變。d. HIV 檢驗陽性的患者，應立即開始使用抗逆轉錄病毒的治療利福平（最重要的抗結核藥之一）可以降低多種抗逆轉錄病毒藥物的血清濃度。 最新的數據顯示，同時治療 HIV 和 TB 感染和序貫治療相比，死亡率更低。通常單獨治療結核病可以升高 CD4 淋巴細胞計數。 同時治療結核和 HIV 感染是很復雜的過程，應僅由多學科小組的專家完成。1.   一名 15 歲女性，因"呼吸急促 3 周"前來就診。她將癥狀歸因于和吸煙者相處很長

23、時間所致。13 歲時她的結核菌素皮膚測試（霍夫試驗）強陽性，隨后她在結核病門診接受治療?；颊咄瓿尚仄瑱z查后出院。過去的兩年里，她因可能的神經性厭食一直接受精神科醫生的診療。在下列陳述中，哪一項是正確的？a根據病史，您可以排除活動性結核病的診斷b結核病可能會被誤診為神經性厭食c一名13歲患者，結核菌素皮膚測試陽性，胸片無異常時，醫生可以消除他的顧慮并同意其出院。a. 根據病史，您可以排除活動性結核病的診斷轉診至胸科診所并從胸科診所出院不一定可以排除活動性結核病。?？漆t生也可能出現診療錯誤。您需要重新考慮診斷。b. 結核病可能會被誤診為神經性厭食結核病可以表現為慢性形式，出現食欲減退，導致體重減輕

24、并且不能恢復體重。 懷疑神經性厭食的患者，您應該排除結核病的診斷。事實上所拍胸片顯示左肺尖部少許鈣化的結節，周圍少量透光性差的陰影。 胸片的表現加上 3 年前皮膚測試陽性提示疾病是由于至少一年前感染結核桿菌引起，隨后可能暫時康復，然后復發。c. 一名 13 歲患者，結核菌素皮膚測試陽性，胸片無異常時，醫生可以消除他的顧慮并同意其出院。新的指南建議明確：小于 16 歲的患者，結核菌素皮膚測試陽性但是胸片正常，應給予 3 個月的異煙肼和利福平或者 6 個月的異煙肼進行預防性治療。8 1. 下列哪一項是活動性結核病最有力的證據？ a咳嗽的癥狀和體重減輕b胸部 X 線檢查的特征性改變c直接痰涂片可以發

25、現抗酸桿菌d血液 干擾素測試陽性e從臨床標本（通常是痰標本）分離出結核分枝桿菌復合群 只有分離出致病的細菌才可以確診結核病。有關其它的選項：o 許多呼吸系統疾病都會出現咳嗽的癥狀和體重減輕o 胸部 X 線檢查可以發現肺結核的部分特征，但是事實上它有各種表現形式，可能會誤導您的診斷（尤其是 HIV 感染的結核病患者）o 環境分枝桿菌例如堪薩斯分枝桿菌或者鳥型分枝桿菌都是抗酸桿菌，感染時的表現與結核病類似（但是不是結核病）o 血液 干擾素測試很可能最終代替皮膚測試，但是它們可以提示結核分枝桿菌感染，不一定是活動性結核病。2. 下列哪一項是結核病最強的風險因素？ a高瘦的體型b吸煙cHIV 感染d空

26、腸旁路手術e糖尿病到目前為止，HIV 感染是結核病最強的風險因素，發病風險升高 100 倍。 第二位的風險因素是空腸旁路手術，使得結核病的發病風險升高 20 倍，原因不明。 糖尿病和吸煙使得發病風險升高 2-5 倍（抑制宿主的免疫力）。 體型高瘦使得發病風險升高 1.3-1.5 倍。3. 在下列陳述中，哪一項是正確的？ a喉結核不可能具有傳染性b結核病引起的頸部淋巴結腫大通常與肺部感染有關c患結核病的兒童通常沒有癥狀d一些胸片的表現僅由結核病引起e卡介苗接種使得結核菌素皮膚測試呈強陽性患結核病的兒童通常沒有癥狀。這就是所謂的 6-13 歲間小學窗口期，這時原發性感染通常沒有被注意到。肺結核直接

27、擴散導致喉結核，細菌被咳出越過咽喉和聲帶。喉結核繼發于開放性肺結核，因此可能具有很高的傳染性。這提示患者的傳染性已經持續一段時間，也許長達數月。頸部淋巴結結核通常是唯一的發病部位。這可能是由于細菌從肺或者扁桃體等亞臨床感染部位沿著淋巴系統擴散而導致的。胸部 X 線檢查通常無異常。將胸片上的某些表現全部歸因于結核病是很危險的。 需要鑒別診斷的疾病很多，包括其它原因的感染、支氣管肺癌和結節病。接種卡介苗后通常使結核菌素皮膚測試呈弱陽性：霍夫試驗 1 級或者 2 級，或者皮內注射法直徑達到 14 mm。但是這不是絕對的，部分皮膚測試呈陰性，部分可能呈強陽性。皮膚測試不呈陽性并不意味著沒有接種卡介苗。

28、新型的血液 干擾素測試有助于鑒別皮膚測試陽性是僅由卡介苗接種引起還是由結核分枝桿菌真性感染引起，這是因為血液檢查使用的是結核桿菌特異性抗原而不是卡介苗抗原。4. 下列有關結核性腦膜炎的敘述中，哪一項是正確的？ a如果出現腦膜炎癥狀并且腦脊液的檢查結果是無白細胞、高蛋白質和低葡萄糖，您應該始終考慮結核性腦膜炎的診斷b禁忌使用類固醇c化療需要 6 個月d首次感染后 3 個月發生結核性腦膜炎的診斷通常很困難。 如果懷疑結核性腦膜炎，您應該立即開始治療，因為延遲治療的后果是災難性的。雖然證據粗略，但是一些研究顯示類固醇可以降低患者的并發癥和死亡率，尤其是 3 期（昏迷期）患者。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺

29、和乙胺丁醇應至少使用2個月，隨后使用異煙肼和利福平10個月。通常沒有準確的方法了解什么時候發生結核感染，但是癥狀的流行病學提示 6-18 個月的時間間隔，可以由此準確得出首次感染的時間。 HIV 感染可以顯著加速這個過程。5. 下列有關結核合并 HIV 感染的敘述中，哪一項是正確的？ a和沒有 HIV 感染的患者相比，痰涂片陽性的可能性更高b結核菌素皮膚測試通常呈陰性c抗逆轉錄病毒的治療最好在抗結核治療前開展d結核病的治愈率與 HIV 陰性結核病患者的治愈率接近HIV 感染的患者結核菌素皮膚測試通常呈陰性 - 這是因為 IV 型超敏反應減弱。和沒有 HIV 感染的患者相比，痰涂片陽性率不可能更高。由于 HIV 感染降低了 CD4 淋巴細胞的數量，IV 型超敏反應（因肺空洞導致組織破壞）減弱。因此，空洞中大量積存的細菌被咳出的可能性降低。由于利福平可以降低大部分抗逆轉錄病毒藥物的血清濃度，因此如果可能最好在抗結核治療結束后再開始抗HIV 治療。 通常單獨治療結核病可以升高 CD4 淋巴細胞計數。HIV 陽性和陰性的患者，結核病的治愈率接近，雖然由于其它微生物的機會性感染導致前一組的死亡率更高。6. 在下列陳述中，哪一項是正確的？ a您應該總是在細菌學檢查證實結核病的診斷后，再開始治療。b結核治療期間需要進行常規的肝功能檢查c診斷醫生必須通知當地的