1、羅哌卡因腰麻硬膜外聯合麻醉用于高齡高危病人手術的臨床觀察山東省濰坊市中醫院麻醉科 261041王春梅 劉秀芹摘要目的：觀察羅哌卡因在高危高齡病人手術腰麻硬膜外聯合麻醉與單純硬膜外麻醉對HR、BP、SPO2、R影響的比較。方法：選擇年齡75103歲下腹部以下手術病人105例，手術分別有新鮮或陳舊股骨頸骨折股骨頭置換術58例，膝關節及脛腓骨折手術12例，其它為前列腺手術。術前肌注安定5mg，病情危重、精神恍惚者術前不用鎮靜藥。入手術室持續監測心電圖、無創血壓、脈搏血氧飽和度（SPO2），并持續低流量吸O2。麻醉前開放靜脈輸入平衡液，腰麻硬膜外聯合麻醉76例為觀察組，取L2-3或L3-4椎間隙硬膜外

2、穿刺至硬膜外腔，腰麻針通過硬膜外穿刺直達蛛網膜下腔，注羅哌卡因1.2ml (9mg)，硬膜外腔頭向置管。若手術時間延長，硬膜外腔注試驗劑量，羅哌卡因3ml(22.5mg)。單純硬腰外麻醉29例為對照組，取L1-2尾向置管或L2-3頭向置管，擺好手術需要的體位，硬膜外腔注羅哌卡因首次量68ml(4560mg),分23次注入。整個手術過程監測指標，HR>100次/分；BP<100/60mmHg；SPO2<90；R>24次/分為陽性。將觀察結果進行統計學處理。結果：105例手術病人麻醉成功，能夠滿足手術需要，沒出現任何神經系統刺激現象和并發癥，對HR、BP、SPO2、R的影響

3、，觀察組陽性率低于對照組（P<0.01）,差別有顯著性。可以認為小劑量的羅哌卡因在高齡高危病人手術中，腰麻硬膜外聯合麻醉比單純硬膜外麻醉經過安全可靠、效果好、經濟、生命征影響小。討論：羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局麻藥，對中樞神經系統和心血管系統毒性低，具有運動神經阻滯起效慢、強度弱、運動感覺明顯分離現象、對呼吸影響小等特點。本組105例，術前均有心血管、呼吸、消化、內分泌、精神及神經系統疾病，同時并發高血壓病、冠心病、肺心病35例。麻醉及手術過程中需引起特別重視的是心血管系統功能穩定，只有循環功能相對正常，才能保證心、腦、腎等重要臟器功能正常。單純硬膜外阻滯用藥量相對偏大才能達到麻醉

4、效果，對生命征的干擾較大。觀察組和對照組的比較可以說明，通過對76例高齡高危病人手術，使用腰麻硬膜外聯合麻醉，小劑量的羅哌卡因蛛網膜下腔注射，保留了脊麻起效快，鎮痛與肌松完善的優點，也便于調節麻醉平面，防止麻醉平面過高，經硬膜外導管追加的羅哌卡因可彌補單純脊麻阻滯時間不夠的情況。此種方法麻醉效果可靠、生命征穩定、消除或減少病人痛苦、方便了手術操作。即使硬膜外腔注藥也是試驗劑量，就能達到麻醉效果。對BP幾乎無影響，術后運動功能恢復快。適應于高齡高危病人下腹部及下肢手術的麻醉，是一種安全有效的麻醉方法，值得推廣。關鍵詞：羅哌卡因；腰麻硬膜外聯合麻醉；高齡高危病人我院近年來對75歲以上同時并發多種疾

5、病的高齡病人行前列腺、股骨頭置換術及下肢手術105例，均應用羅哌卡因腰麻硬膜外聯合麻醉，取得滿意效果，現有關經驗介紹如下：臨床資料一般資料：本組105例，男78例，女27例，7585歲72例，8595歲23例，95100歲6例，100103歲4例。所有病例術前均有心血管、呼吸、消化、內分泌、泌尿、精神及神經系統疾病，同時并發高血壓病、冠心病、肺心病35例。其中陳舊性或新鮮股骨頸骨折股骨頭置換術58例，膝關節及脛腓骨折手術12例，其它為前列腺手術。麻醉方法：術前肌注安定5mg，病情危重、精神恍惚者術前不用鎮靜藥。入手術室持續監測心電圖、無創血壓、脈搏血氧飽和度（SPO2），并持續低流量吸O2。麻

6、醉前開放靜脈輸入平衡液，將羅哌卡因腰麻硬膜外聯合麻醉76例為觀察組，單純硬腰外麻醉29例為對照組，病人側臥，取L2-3或L3-4椎間隙硬膜外穿刺成功后，腰麻針通過硬膜外穿刺直達蛛網膜下腔，注羅哌卡因1.2ml (9mg)，加生理鹽水至2ml，拔出腰穿針，硬膜外腔頭向置管，若手術時間延長，硬膜外腔注羅哌卡因試驗劑量3ml(22.5mg)。單純硬膜外麻醉取L1-2尾作者單位：山東省濰坊市中醫院麻醉科（中國 濰坊，261041）向置管或L2-3頭向置管，擺好手術需要的體位，硬膜外腔分23次注入羅哌卡因68ml(4560mg)。仔細觀察整個手術過程監測指標，HR>100次/分；BP<100

7、/60mmHg；SPO2<90；R>24次/分為陽性。將觀察結果進行統計學處理。結果見表。105例手術病人麻醉成功，能夠滿足手術需要，沒出現任何神經系統刺激現象和并發癥，對HR、BP、SPO2、R的影響，觀察組陽性率低于對照組（P<0.01）,差別有顯著性。可以認為小劑量的羅哌卡因在高齡高危病人手術中，腰麻硬膜外聯合麻醉比單純硬膜外麻醉經過安全可靠、效果好、經濟、生命征影響小，進一步證明羅哌卡因可以安全地應用于蛛網膜下腔阻滯。表 羅哌卡因在高齡病人手術腰麻硬膜外聯合麻醉與硬膜外麻醉對HR、BP、SPO2、R影響的比較項目觀察組（n=76）對照組（n=29）X2P例數例數HRB

8、PSPO2R427535.262.6298.73.92426181886.289.362.162.164.46<0.0181.29<0.0124.30<0.0144.32<0.01討論羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，對中樞神經系統和心血管系統毒性低，具有運動神經阻滯起效慢、強度弱、運動感覺明顯分離現象、對呼吸影響小等特點1。1999年10月在中國上市，引起廣大麻醉界同仁對于局部麻醉和羅哌卡因的研究興趣。通過對76例高齡高危病人手術腰麻硬膜外聯合麻醉小劑量注入蛛網膜下腔觀察，麻醉經過平穩，沒有出現任何神經系統刺激現象和并發癥，生命征穩定，證明羅哌卡因可安全應用于蛛網膜下腔

9、阻滯。正常成人蛛網膜下腔阻滯用藥一般介于812mg之間，高齡高危病人應用小量即可。本組76例應用89mg，同樣取得手術麻醉滿意效果。有文獻報道，對下腹部以下手術推薦劑量為15mg（其作用強度相當于布比卡因12mg）2。高齡高危病人因術前并發多種疾病和重要臟器功能減退，本組105例，術前合并癥100，而麻醉及手術過程中需引起特別重視的是心血管系統功能穩定，只有循環功能相對正常，才能保證心、腦、腎等重要臟器功能正常。由于老年人術前臥床時間較長，飲食攝入量減少，以及術前禁飲食，均可引起血容量的相對不足，單純硬膜外阻滯用藥量相對偏大才能達到麻醉效果。麻醉區域血管擴張，術中尤其股骨頭置換術擴髓腔時，失血量較多，加上骨水泥作用，都可引起心輸出量不足，血壓下降。腰麻硬膜外聯合麻醉，小劑量的羅哌卡因蛛網膜下腔注射，通過對76例觀察，保留了脊麻起效快，鎮痛與肌松完善的優點，也便于調節麻醉平面，防止麻醉平面過高，經硬膜外導管追加局麻藥可彌補單純脊麻阻滯時間不夠的情況。此種方法麻醉效果可靠、生命征穩定、消除或減少病人痛苦、方便了手術操作。即使硬膜外腔注藥也是試驗劑量，就能達到麻醉效果。對BP幾乎無影響，術后運動功能恢復快。適應于高齡高危病人下腹部以下手術，是一種較安全有效的麻醉方法，值得推廣。參考文獻1.周金萍,劉冬生,馬連軍等.羅哌卡因硬膜外阻滯用于肝癌患者經皮插管動脈化療栓塞術的效果.