1、腎科醫學背景知識腎科醫學背景知識 醫學組醫學組22 2目目 錄錄33 344 4E 腎臟為腹膜后位器官腎臟為腹膜后位器官E 位于脊柱兩側，血供豐富位于脊柱兩側，血供豐富E 大?。捍笮。?00mm100mm50mm50mm40mm40mmE 平均重量約平均重量約134-148g134-148gE 右腎較左腎略低右腎較左腎略低E 女性略小于男性女性略小于男性 55 5腎臟解剖腎臟解剖腎的位置(前面觀)a:橫隔h:膀胱b:右腎動靜脈i:食道c:腹橫肌j:主動脈d:腰方肌k:腹膜e:腰大肌l:乙狀結腸系膜f:右輸尿管m:直腸g:右髂總動脈66 677 7E 1.1.表面表面 三層膜三層膜 纖維膜（內）

2、纖維膜（內） 脂肪囊（中）脂肪囊（中） 作用：固定和保護腎臟作用：固定和保護腎臟 腎筋膜（外）腎筋膜（外）E 2.2.腎門腎門 腎臟內側中部凹陷處腎臟內側中部凹陷處 有腎盂、血管、神經和淋巴管從這里出入腎臟有腎盂、血管、神經和淋巴管從這里出入腎臟E 3.3.冠狀面冠狀面 縱行縱行切成前后兩半縱行縱行切成前后兩半 兩層兩層 皮質（外層）皮質（外層） 約厚約厚1.0cm 1.0cm 腎小球（細小紅色點狀顆粒）腎小球（細小紅色點狀顆粒） （中層）（中層） 約厚約厚2.5cm 2.5cm 腎小管（細小條紋）腎小管（細小條紋） 髓質髓質 （內層）（內層）空腔：腎小盞腎大盞腎盂空腔：腎小盞腎大盞腎盂 與腎

3、盂和輸尿管相連與腎盂和輸尿管相連88 8皮質髓質99 9 包括腎小體和腎小管腎小體和腎小管，是腎尿液形成的結構和功能單位。分為：淺表腎單位淺表腎單位：腎小體于皮質淺部，較小，腎小管短，在生成尿液中發揮主要作用。髓旁腎單位髓旁腎單位：腎小體于皮質深部，較大，腎小管長，在濃縮尿液中發揮主要作用。 人每側腎臟約有100萬萬200萬萬個腎單位，每個腎單位由腎小球球和腎小管組成。 集合管不包括在腎單位內。101010腎腎單單位位組組成成及及功功能能111111（2 2）腎小囊）腎小囊(renal capsule)(renal capsule) 是腎小管起始膨大凹陷形成的雙層杯狀囊。壁層由單層扁平上皮構成

4、，臟層由足細胞(初級突起、次級突起、裂孔、裂孔膜)構成。兩層之間形成腎小囊腔。腎小體腎小體（1 1）血管球（）血管球（glomerulusglomerulus） 入球微A (粗短)血管系膜：由球內系膜細胞和系膜基質組成；前者合成基膜和基質，并有吞噬功能，維持基膜的通透性出球微A（細長）毛細血管袢121212 入球微動脈出球微動脈血管球腎小囊壁層近曲小管血管極尿極腎小體模式圖腎小體模式圖131313141414 腎單位與球旁復合體腎單位與球旁復合體151515 腎小管（腎小管（renal tubule) renal tubule) 近端接腎小囊，遠端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用

5、。近端接腎小囊，遠端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用。 直部直部 近直小管近直小管曲部曲部 近曲小管（有鈉泵）近曲小管（有鈉泵）曲部曲部 遠曲小管（有豐富鈉泵）遠曲小管（有豐富鈉泵）直部直部 遠直小管（有豐富鈉泵）遠直小管（有豐富鈉泵）遠端小管遠端小管 細段細段 髓袢髓袢近端小管近端小管161616 腎單位腎單位腎小體腎小體腎小管腎小管腎小球腎小球腎小囊腎小囊近端小管近端小管細段細段遠端小管遠端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻腎單位結構及功能腎單位結構及功能濾過功能濾過功能重重吸收：吸收：2/3 水水 電介質電介質 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌

6、：排泌：蛋白、尿酶蛋白、尿酶逆流倍增：逆流倍增：尿液濃縮尿液濃縮重吸收：重吸收：少量水、鈉少量水、鈉調節體液和酸堿平衡調節體液和酸堿平衡集合管集合管遠端腎單位遠端腎單位171717181818 生成尿液生成尿液 水、代謝產物、廢物 保持機體內環境穩定保持機體內環境穩定 調節細胞外液量 調節細胞外液滲透濃度 調節電解質酸堿平衡 內分泌功能內分泌功能 分泌激素 :腎素（腎素-血管緊張素-醛固酮系統） 前列腺素族 促紅細胞生成素 降解部分內分泌激素 腎小球濾過腎小球濾過腎小管重吸收、排泌腎小管重吸收、排泌191919 （一）生成尿液，清除體內廢物（一）生成尿液，清除體內廢物 1.1.腎小球濾過作用：

7、形成原尿腎小球濾過作用：形成原尿(120ml/min)(120ml/min) 2. 2.腎小管選擇性重吸收：水、糖、電解質腎小管選擇性重吸收：水、糖、電解質 3.3.腎小管分泌和排泄作用：腎小管分泌和排泄作用：H H等等 4.4.排除體內廢物：肌酐、尿素氮、肌酸等主要的排除體內廢物：肌酐、尿素氮、肌酸等主要的 含氮代謝產物，尿素則有部分被重吸收。在人含氮代謝產物，尿素則有部分被重吸收。在人 體代謝中還可產生一些有機離子，主要從腎小體代謝中還可產生一些有機離子，主要從腎小 管分泌后，從腎臟排出。管分泌后，從腎臟排出。 202020（二）調節水、電解質平衡（二）調節水、電解質平衡 1.Na 1.N

8、a 、ClCl 、水的重吸收水的重吸收：腎小管：腎小管 2.Ca2.Ca2 2 、P P的重吸收的重吸收：腎小管：腎小管 3.3.K K的重吸收：近曲的重吸收：近曲小管小管（原尿中的鉀幾乎全部在近端小管被重原尿中的鉀幾乎全部在近端小管被重吸收吸收） 4. K 4. K的的排泌：排泌：遠曲遠曲小管小管（三）調節酸堿平衡（三）調節酸堿平衡 1. HCO1. HCO3 3的主動重吸收：近曲小管（的主動重吸收：近曲小管（ 9090 ） 2. H2. H的排泌：遠曲小管、髓袢的排泌：遠曲小管、髓袢 3. NH3. NH4 4 的排泌：髓袢的排泌：髓袢212121（四）內分泌功能（四）內分泌功能1.1.

9、內分泌內分泌 1.251.25羥羥D31.25D31.25（OHOH）2D32D3（活性（活性VitD3VitD3） 主要生理作用：促進腸道對鈣、磷的吸收。促進骨主要生理作用：促進腸道對鈣、磷的吸收。促進骨中鈣、磷吸收及骨鹽沉積。中鈣、磷吸收及骨鹽沉積。 促紅細胞生成素（促紅細胞生成素（EPOEPO） 90 90來自腎臟，皮質和髓質均可分泌。約來自腎臟，皮質和髓質均可分泌。約1010在肝、脾在肝、脾等產生。主要是促進骨髓造血。等產生。主要是促進骨髓造血。222222 腎素腎素 腎素-血管緊張素系統的效應主要是調節循環血量、血壓及水、電解質的平衡。 前列腺素前列腺素 皮質和髓質均合成前列腺素；產

10、生的前列腺素有A2、E2等幾種。具有抑制血管平滑肌收縮、擴張血管；促鈉的排泄、對抗ADH、促進水排泄的作用。緩激肽釋放酶緩激肽釋放酶- -激肽系統激肽系統 對抗血管緊張素及交感神經興奮，使小動脈擴張。抑制抗利尿激素（ADH）對遠端腎小管的作用，促進水、鈉排泄，從而能使血壓降低。2323232 2降解部分內分泌激素：降解部分內分泌激素： 如胰島素、多種胃腸道激素均在腎臟降解，在腎功能衰竭時，這些激素的半衰期明顯延長，從而引起代謝失調。3 3作為腎外激素的靶器官作為腎外激素的靶器官 如抗利尿激素、甲狀旁腺素、降鈣素、胰高血糖素等，均通過腎臟而起作用。242424血清電解質及正常值血清電解質及正常值

11、EK K+ + 血清鉀血清鉀 3.55.5 3.55.5 mMolmMol/L/LENaNa+ + 血清鈉血清鈉 135145 135145 mMolmMol/L/LEClCl- - 血清氯血清氯 96108 96108 mMolmMol/L /L ECaCa2+2+ 血清鈣血清鈣 2.12.8 2.12.8 mMolmMol/L /L EP P3+3+ 血清磷血清磷 0.961.80 0.961.80 mMolmMol/L /L EMgMg2+2+ 血清鎂血清鎂 0.651.15 0.651.15 mMolmMol/L /L EFeFe2+2+ 血清鐵血清鐵 7.3423.6 7.3423.

12、6 uMoluMol/L /L 252525血脂的全套檢測指標及正常值血脂的全套檢測指標及正常值E 血糖血糖 E 甘油三酯甘油三酯 （TGTG） E 總膽固醇（總膽固醇（CHOCHO） E 高密度脂蛋白質（高密度脂蛋白質（HDL-CHDL-C） E 低密度脂蛋白質（低密度脂蛋白質（LDL-CLDL-C） E 載脂蛋白載脂蛋白 （APOAAPOA） E 載脂蛋白（載脂蛋白（APOBAPOB） E 載脂蛋白：載脂蛋白載脂蛋白：載脂蛋白 262626血常規血常規E 紅細胞計數（紅細胞計數（RBCRBC）3.53.55.6 5.6 1012/L 1012/L 臨床意義臨床意義: : 增高：真性紅細胞增多癥增高：真性紅細胞增多癥, ,嚴重脫水嚴重脫水, ,肺原性心臟病肺原性心臟病, ,先天性心先天性心臟病臟病, ,高山地區的居民高山地區的居民, ,嚴重燒傷嚴重燒傷, ,休克等休克等 降低：貧血降低：貧血, ,出血出血 E 血紅蛋