1、膽囊隆起樣病變的診治探討     【摘要】  目的 探討膽囊隆起樣病變的診治原則。方法 回顧分析203例手術切除膽囊隆起樣病變病例的臨床、病理特點。其中197例行術前B超檢查，203例均行術后病理檢查。結果 膽囊良性病變共190 例（膽固醇息肉128例，單純腺瘤16例），98.0的膽固醇息肉直徑小于10 mm，半數(shù)以上的膽固醇息肉為多發(fā)；腺瘤多為單發(fā)，平均直徑為（6.0±3.4）mm；良性病變患者有癥狀者87.9（167/190）。膽囊惡性病變13例（腺癌8例、乳頭狀腺癌5例），平均直徑為（11.2±3.1）mm，年齡均大于

2、55歲。結論 對于B超提示的膽囊隆起樣病變，膽固醇性息肉、腺瘤是最常見的良性病變，腺癌是最常見的惡性病變。對于有癥狀者應行手術治療，年齡大于60歲、直徑大于10 mm以及合并結石的單發(fā)息肉是惡性病變的危險因素。對于無癥狀者，應綜合分析，再決定是否手術。 【關鍵詞】  膽囊 隆起樣病變 膽固醇息肉 腺瘤 診斷 治療       Abstract   Objective  To explore and discuss the principles of diagnosis and treatment

3、 about the apophysis lesions of the gallbladder. Methods  Clinical and pathological features were analysed retrospectively in 203 cases. Results  Totally 190 patients with benign apophysis lesions (including 128 cholesterol polyps and 16 adenoma) were included： the diameter of 98 percent o

4、f cholesterol polyps was less than 10 mm， and more then half of them were multiple； most adenoma were single polyp and the average diameter of them was （6.0±3.4） mm; 87.9 percent of patients with benign lesions had symptoms （167/190）. 13 patients with malignant apophysis lesions(including 8 ade

5、nocarcinoma and 5 papillary adenoma) were included： the average diameter of gallbladder carcinoma was （11.2±3.1） mm; most malignant polyps were single polyp， and the age of all patients with malignant polyps was over 55 years. Conclusion  Cholesterol polyp and adenoma are the most commen l

6、esions in benign polypoid lesion of gallbladder； and adenocarcinoma is the most commen malignant lesions. Cholecystectomy should be done in patients with symptoms. The risk factors for malignancy are the age of the patient elder than 60， the size larger than 10 mm， and combined with stone. In asympt

7、omatic patients， cholecystectomy can be justified after integrated analysis.    Key words   gallbladder； apophysis lesion； cholesterol polyps； adenoma； diagnosis; treatment     膽囊隆起樣病變（apophysis lesions of the gallbladder，ALG）亦稱膽囊息肉樣病變，是由膽囊壁向腔內局限性隆起的一類病變的

8、總稱，文獻報道成人中發(fā)病率為51。B超是目前診斷ALG的主要手段，但在手術前確定病變的病理診斷有困難。由于臨床缺乏術前對ALG定性的手段，所以在膽囊切除的手術指征方面始終有一些爭論。本院自2000年1月至2006年12月7年間共收治膽囊隆起樣病變203例，全部經(jīng)病理檢查，現(xiàn)分析報告如下。    1  資料和方法    11  資料  根據(jù)膽囊隆起樣病變的定義，按術前B超、術者術后肉眼描述和術后病理結果收集病例。共有203例屬于膽囊隆起樣病變范疇。其中男性74例（36.5）， 女性129例（63.5%），男

9、、女之比為1：1.7；年齡2086歲，平均53歲；有癥狀者179例（88.2），無癥狀者24例（11.8）；病程1 d30年。    12  方法  根據(jù)病理診斷將病例分組，比較各組間臨床、病理資料；并對腫瘤和非腫瘤性病變、良性和惡性病變病例間的臨床、病理資料進行統(tǒng)計學處理，以找出對臨床診斷和治療有意義的指標。統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計軟件SPSS10.0對所獲資料進行?字2檢驗。    2  結果      21  病理類型  203例患者中良性病變1

10、90例，占93.6。其中膽固醇性息肉128例（63.1）、腺瘤分別為16例（7.9）。其他類型的良性膽囊隆起樣病變46例（22.7），其中包括炎性息肉、膽固醇沉積癥、腺肌癥、增生性息肉等。本組惡性腫瘤13例，在全組病例中只占6.4%。其中腺癌8例，占全組病例的3.9，而乳頭狀腺癌為5例，占2.5。見表1。    22  臨床特點  203例患者中，88.2%（179例）有不同程度的癥狀，而11.8%（24例）患者沒有癥狀。在無癥狀的患者中，只有1例是惡性ALG，其余均為良性ALG。右上腹痛或胃痛為最常見的癥狀（98.0），惡心、嘔吐（51.8）

11、、消化不良（26.7）、黃疸（17.8）、發(fā)熱（10.0）以及背部疼痛（1.5）為其他癥狀。右上腹觸痛在臨床體檢中描述最多，見于60.5（115例）的良性ALG患者和76.9（10例）的惡性ALG患者。良性和惡性ALG患者在癥狀或體征方面，差異無統(tǒng)計學意義(2=0.001，P0.05，見表2)。     在所有患者中，有123例患者合并結石。其中良性ALG的結石合并率為58.9，而惡性ALG為84.6。雖然結石的存在增加了良性患者的癥狀發(fā)生率，但良性ALG與惡性ALG在結石合并率方面的差異，并無統(tǒng)計學意義（2=3.3，P0.05）。見表1。 &

12、#160;   對腫瘤診斷較有意義的因素是發(fā)病年齡。良性ALG的發(fā)病年齡多為60歲以下，占所有良性ALG患者的72.6；相反，13例惡性ALG中，有9例大于60歲（69.2），兩者差異有高度統(tǒng)計學意義（2=8.3，P0.01）。     膽囊隆起樣病變的直徑、數(shù)量和形態(tài)問題：190例良性ALG患者中，有15.3（29例）直徑10 mm，其中最大1例直徑達40 mm×35 mm（見圖1）。13例惡性ALG患者中則有84.6（11例）直徑超過10 mm。兩者之間的差異有極高統(tǒng)計學意義（2=32.8，P0.001）（見表2）。良性

13、ALG中有53.2（101例）為多發(fā)，46.8（89例）為單發(fā)；而惡性ALG中絕大多數(shù)為單發(fā)（76.9），兩者間有明顯差異（2=6.7，P0.01）。良性ALG中有68.4%（130例）有蒂；惡性中則有61.5（8例）有蒂，兩者間差異無統(tǒng)計學意義（2=0.03，P0.05）。    3  討論    31  分類  膽囊隆起樣病變是多種不同類型的膽囊病變的影像學診斷總稱。1992年鄧紹慶等2將其分為膽囊良性病變和有可能膽囊惡性病變兩類。但到目前為止其分類尚不統(tǒng)一。病理學分類較常用的是Christensent和Ishak于1970年提出的分類方法，將其分為良性假瘤和良性腫瘤兩類，以后又增加了腺瘤癌變和早期膽囊癌。鄔劍華等3認為可以將膽囊隆起樣病變分為