1、1PE背景資料科室科室/人物人物目標目標 術式術式現現 狀狀方方 法法目目 的的三甲醫院胃腸外科開放胃癌根治術1.未經過專業使用培訓2.使用習慣：未全程使用、欠缺使用技巧結合超聲刀原理、特點，突出在胃癌術式中的F&B掌握使用技巧，促進全程使用強生 愛惜康能量外科“胃”愛演繹 超聲刀在胃癌手術中的應用胃癌手術您的關注點?手術安全性手術安全性D2 淋巴清掃的徹底淋巴清掃的徹底手術時間手術時間重建方法重建方法胡建昆，張波，陳心足,等，新型超聲刀在胃癌根治術中的應用技巧,，中國普外基礎與臨床雜志, 2008, 15（10）: 718-721.189.524.2206.152.218018519

2、0195200205210超聲刀傳統電刀minP0.05手術時間20分鐘0306090120150180超聲刀傳統電刀陸維祺，趙綱，陸巍，等，新型超聲刀用于胃癌根治術的評價，中國實用外科雜志，2008，28（3）：203-205.min16963P0.01術中淋巴清掃時間100分鐘Mohri Y, Tonouchi H, Tanaka K, et al. Ultrasonically activated shears in gastrectomy for large gastric cancers. 2007, 37: 1060-1063.287.5220686.1342.8200300400

3、500600700800超聲刀傳統電刀gP0.0001術中失血量400g150200250300350400超聲刀傳統電刀ml358.0125.6169.056.6P0.01李正榮，揭志剛，劉逸，等，中國普通外科學文獻（電子版）, 2009, 3（6）: 510-512.術后引流量術后三天50%引流量23目 錄 ONTENTS超聲刀在胃癌手術中的應用超聲刀工作原理及特點使用使用技巧與注意事項技巧與注意事項 1C超聲刀工作原理及特點See operators manual for complete instructionsFOR INTERNAL USE ONLY | DSL 13-0532技術

4、：能量傳導輸入電能輸出機械能利用利用刀頭高頻超聲振動刀頭高頻超聲振動（55500Hz）實現切割止血同步完成）實現切割止血同步完成組織動力學：凝血過程利用超聲能量進行凝血時，需要對血管進行加壓。氫鍵斷裂；使細胞內的蛋白質變性。變性的蛋白質形成了粘性凝滯物。摩擦產生熱量；閉合血管壁。與電外科手術相比，可在更低的溫度情況下，同時進行切割與凝血，且橫向熱損傷范圍較小。 切割切割凝血凝血抓持抓持分離分離凸面凸面凹面凹面鈍鼻頭鈍鼻頭夾持面夾持面背切面背切面超聲刀刀頭構造注意刀頭不同工作面和墊片面的使用組織墊片組織墊片超聲高頻外科集成系統技術革新觸摸顯示屏一體化接口 自動器械識別軟件升級緊湊設計HARMON

5、IC & ENSEAL一臺主機整合了HARMONIC & ENSEAL 技術v HARMONIC超聲設備精確操作和多功能性的獨特結合v ENSEAL高級雙極器械提供更加優秀的凝閉效果Harmonic ACE+與ATT技術confidential / for EES internal usepage 15更精確的工作頭端設計更精確的工作頭端設計v 錐形頭端設計提供了更精細以及多功能性的操作體驗v 增加了有專利v 技術的防粘連涂層聲音反饋聲音反饋v 聲音的改變反饋給使用者提供了下一步動作的線索指示組織感應技術組織感應技術v 主機感知刀頭內組織變化，智能能量調節輸出v 21%更快的離

6、斷速度以及 23% 的側向熱損傷降低2v 23cm和36cm兩種桿身長度RETURN TO TABLE OF CONTENTS1 As exhibited in porcine histology vs. ACE without Adaptive Tissue Tech (2.2mm vs. 1.7mm, p0.001).2 As measured in porcine labs vs. ACE without Adaptive Tissue Tech (5.7s vs. 4.5s, p0.001).3 Based on comparison of time to cool to 50C in

7、 a bench-top test, vs. ACE without Adaptive Tissue Tech (up to 23% for 36cm and 29% for 23cm).Adaptive Tissue Technology:Impact on Device TemperatureContinued activation after tissue transection can result in increased temperatures.調調整能量整能量輸輸出后，出后，ATT可以更好的控制多余的可以更好的控制多余的熱熱量量產產生生1ACE+上增加上增加ATT后的影響后的影

8、響RETURN TO TABLE OF CONTENTSconfidential / for EES internal usepage 16減少側向熱損傷達減少側向熱損傷達23%, 并比并比ACE的切割凝血速度快的切割凝血速度快21%1,2超聲刀的臨床應用優勢1. 無無電流通過病人電流通過病人身體身體 無肌顫，安全用于植入心臟起搏器、關節置換的病人超聲刀的臨床應用優勢2. 精準的切割與凝血精準的切割與凝血 安全處理5mm血管；爆破壓達正常血壓的7倍超聲刀的臨床應用優勢3. 最小的側向熱損傷最小的側向熱損傷 損傷深度小于損傷深度小于1mm超聲刀的臨床應用優勢4. 較小的焦痂與煙霧較小的焦痂與煙霧

9、單極電刀豪韻TM超聲刀的臨床應用優勢5. 一器多用一器多用，減少器械更換，減少器械更換超聲刀在胃癌手術中的應用See operators manual for complete instructionsFOR INTERNAL USE ONLY | DSL 13-0532胃的比鄰周圍有重要臟器血管比鄰胃的血管胃的血供豐富，腹腔干發出：肝總，胃左以及脾動脈。胃的淋巴結第一步：十二指腸側韌帶向胃結腸韌帶分離大網膜至脾結腸韌帶超聲刀在胃癌手術中的運用 第二步：分離橫結腸系膜前葉及胰腺被膜，向右到胃右動脈6組淋巴結清掃1.空洞化效應:方便找到和打開外科層面2.凝閉5mm以下血管：安全凝閉網膜內血管減少

10、出血3.切割止血同步完成：避免結扎節省手術時間4.安全關閉淋巴管：減少術后引流時間深部結扎： 方便安全處理脾胃韌帶，簡化操作第三步：沿胰腺下緣分離至橫結腸，處理脾胃韌帶及左膈肌角脾門淋巴結清掃超聲刀在胃癌手術中的運用 1.精細的弧形頭端：安全用于深部操作，處理脾胃韌帶2.最小的側向熱損傷：安全用于胰腺、脾臟周圍3.切割凝閉同時完成：一器多用避免頻繁更換器械，節省時間4.安全關閉淋巴管：減少結扎等步驟，減少術后引流時間，縮 短住院天數第四步：離斷小網膜，清掃淋巴結No.12a.5，解剖出肝動脈超聲刀在胃癌手術中的運用 第五步：沿肝動脈分離至腹腔干，清掃淋巴結No.7.8.9.11.1.31.較小

11、的側向熱損傷：確保肝固有、腹腔干的安全2.安全關閉淋巴管:減少術后引流3.精細弧形刀頭：便于深部操作，精細分離影響切割凝血的六要素壓力、熱量和時間作用在組織上的時間刀頭壓力組織張力功率水平刀頭銳利度刀頭組織接觸位置減少止血效果更好增加切割更快超聲刀使用注意事項 運用六大影響要素處理血管： 保證整根血管在刀頭鉗口內，居于中前部，使用低檔位激發 盡量充分暴露血管，避免過分追求血管裸化 若是感覺血管凝閉難度較大做預凝在重要的血管或神經附近操作時，將墊片靠近血管或神經以避免損傷應充分顯露解剖部位，避免盲目激發，誤傷組織術中經常用濕紗布擦拭刀頭或放入水中空激發，為刀頭降溫，清除粘滯組織和血漬刀頭重復使用影響凝閉效果，增加手術風險看片時間 李國新“九字訣”3131超聲刀在胃癌手術中的應用總結See operat