1、附件3 新左旗衛生服務一體化管理考核評估細則（試行）項目類別考核評估內容及標準分值考核評估方法評分標準衛生局（40分）加強組織管理（4分）1. 成立蘇木嘎查衛生服務一體化管理工作領導小組和管理辦公室，分工明確。1查閱成立有關領導小組和辦公室文件、工作記錄資料，訪談有關人員。未成立領導小組、辦公室各扣0.5分；分工不明確各扣0.3分。2. 領導小組和辦公室定期召開會議，研究部署工作，解決存在的問題，工作記錄完整。1查閱會議資料、會議紀要、有關文件等。未定期召開會議扣0.4分，有問題沒有解決扣0.4分，工作記錄不完整扣0.2分。3. 制定出臺蘇木嘎查衛生服務一體化管理工作方案，工作資料完整。1查閱

2、工作方案和有關文件；訪談有關人員。未制定工作方案不得分，方案無針對性扣0.4分，工作資料不完整扣0.2分。4. 制定蘇木嘎查衛生服務一體化實施年度計劃，工作資料完整。年末總結。1查閱年度計劃、總結等資料。未制定實施計劃不得分，計劃無針對性扣0.2分，工作資料不完整扣0.2分，無總結扣0.4分。統一行政管理（6分）1. 按規定合理設置衛生院和衛生室。完成政府支持的一體化衛生室認定工作。0.5查閱有關文件和資料，設置和認定符合有關政策和文件。檢查設置情況，不符合政策和文件要求不得分。2. 制定完善衛生院和衛生室各項工作和管理制度、業務技術流程和操作規程，明確服務內容和方式，嚴格規范診療行為。1查閱

3、服務和管理工作制度、流程資料，開展現場考察，訪談有關人員。未建立管理制度和工作流程不得分，不完善扣0.5分。3. 制定衛生院績效工資制。1檢查績效工資制，實行績效工資的有關文件、記錄、工資分配清單等。與相關人員訪談。未實行績效工資的不得分。4. 建立衛生院和衛生室質控和醫療糾紛處理體系，確保醫療安全，及時依法處置違紀違法事件。1查看有關體系、資料。訪談有關人員。未建立處理體系不得分，不完善各扣0.3分。5. 建立衛生院定期指導衛生室的工作制度。1檢查有關制度。未建立指導工作制度不得分，指導制度不完善扣0.5分。6. 對衛生院進行分類管理。1完成分類申請工作。查閱有關報送情況。未完成分類申請工作

4、不得分。7. 嚴格衛生室管理，設施條件符合內蒙古自治區嘎查村衛生室改革試點方案的標準。0.5實地檢查一體化衛生室的設施條件。不符合酌情扣分。統一人員管理（6分）1. 按有關規定核定衛生院人員編制，報上級批準后執行。1查閱人員編制核定報告和批復等文件資料。未報批不得分。衛生局（40分）2. 制定衛生院和衛生室從業人員聘任制。要求持證上崗。1檢查聘任合同、持證上崗制度。未實行聘用制的不得分。3. 做好未能聘用人員的分流工作。1查看分流有關記錄和資料。未完成不得分。4. 制定衛生院和衛生室人員嚴格的資格準入制度。1查看有關制度、文件、資料。現場抽查10名衛生技術人員的資格情況。未建立制度不得分。有1

5、名不符合資質要求的扣0.1分。5. 對衛生院和衛生室人員實行注冊制度。1檢查有關文件和規章制度、注冊底冊。未建立制度不得分。未實行注冊制度扣0.5分6. 探索建立鄉村醫生養老、醫療保險制度。1查閱有關制度、文件。未建立制度不得分。統一業務管理(6分)1. 制定衛生室檔案和嘎查醫生技術檔案管理制度。1檢查有關制度。未制定不得分。2. 制定統一的處方箋、發票、門診就診登記、傳染病登記、醫療廢棄物登記、消毒登記等制度，并統一印制。1檢查有關文件、處方箋等的樣張。未建立制度不得分，不完善扣0.3分，未統一印制扣0.5分。3. 建立24小時應診制度和逐級轉診制度。0.5檢查有關制度。未建立制度不得分。4

6、. 明確蘇木嘎查兩級醫療衛生機構基本醫療和公共衛生職能。0.5檢查有關職能的資料。未明確規定不得分。5. 制定衛生院對衛生室進行一體化管理的制度。1檢查有關制度。未制定制度不得分。6. 建立蘇木嘎查衛生技術人員業務逐級培訓和技術指導制度。有方案有年度計劃。1查閱培訓和技術指導計劃、總結、反饋資料；與村衛生室人員訪談、核實。未建立制度不得分，方案和計劃缺一項扣0.3分。7. 建立健全衛生院和衛生室衛生技術人員繼續教育制度，出臺鼓勵政策。1查看有關制度、記錄、政策文件等。未建立制度不得分，不完善扣0.3分。統一財務管理（6分）1. 制定衛生室財務獨立核算制度，嘎查醫生的業務收入、支出和衛生室的資產

7、納入衛生院統一管理，要求為每個衛生室單獨設賬。1查閱有關制度、文件資料。未建立制度不得分。2. 建立定期開展鄉村兩級工作人員財務管理有關規定的教育和培訓的制度。制定衛生院定期對衛生室進行財務監督檢查的制度。1查閱有關制度、培訓計劃、總結、文件資料；未建立未制定有關制度不得分，缺一項扣0.5分。計劃、總結缺一項扣0.2分。3. 建立衛生室各類帳、冊、卡、簿、票據、印章、收費標準統一制度，并統一制定。1查閱制度及樣張。未建立制度不得分，未統一制定扣0.5分。4. 落實蘇木嘎查醫生公共衛生服務補助配套資金，配套資金納入政府財政預算。1查閱配套資金、財政預算文件；有關部門和機構現場核實。未落實配套資金

8、扣0.5分；配套資金未納入財政預算扣0.5分。衛生局（40分）統一財務管理（6分）5. 建立并實施蘇木嘎查醫生公共衛生服務補助經費制度。明確資金使用范圍、服務補助標準、補助程序和方法。0.5查閱有關制度、財政項目資金撥付文件，與服務機構現場核實。查閱資金使用、管理文件，與資金使用相關工作人員訪談、核實。未建立補助制度不得分，資金不足扣0.2分。資金使用范圍、補助標準、補助程序、方法不明確扣0.3分。6. 建立配套資金使用、管理工作制度。建立資金使用、管理情況監督檢查制度，定期通報使用管理情況。0.5查閱經費使用、管理工作制度文件資料，與資金管理人員訪談、核實。查閱監督檢查、通報記錄等資料，與被

9、監督檢查機構核實。經費使用管理制度扣0.3分，落實不到位扣0.2分。未開展監督檢查扣0.3分，未定期通報扣0.2分。7. 建立收費項目公示制度，統一收費標準。1查閱有關制度、文件資料。未建立制度不得分，收費標準不統一扣0.5分。統一藥品管理（6分）1. 建立衛生院為衛生室配送所有藥品、耗材的制度。1查閱有關制度、文件資料。未建立制度不得分。2. 建立蘇木嘎查醫療衛生機構藥品和耗材的購置、配送規程，保證渠道暢通。1查閱購置和配送有關文件、規程等資料。未建立規程不得分，規程不完善扣0.5分。3. 加強衛生院和衛生室醫療器械的購置、入賬、使用等管理，制定有關管理制度。1查閱有關購置、入賬、使用的文件

10、、制度、資料。未建立管理制度不得分。不完善扣0.5分。4. 建立衛生院和衛生室統一藥品價格制度。1查閱有關制度、文件資料。未建立制度不得分，藥價未統一扣0.5分。5. 建立衛生院和衛生室藥品價格公示制度。1查閱有關制度、文件資料。未建立制度不得分。6. 建立衛生院和衛生室合理使用抗生素的管理方案。加強合理用藥的教育、培訓和日常監督。1查閱有關制度、培訓計劃、總結、文件資料，查閱監督記錄等資料。方案，培訓計劃，總結，監督記錄，缺一項扣0.25分。統一考核管理(6分)1. 建立績效考核制度。制定衛生院和衛生室的績效考核辦法，建立激勵機制。建立衛生院績效工資制。1查閱績效考核的制度、辦法，績效工資制

11、等的文件資料。未建立績效考核制度不得分。未制定績效考核辦法扣0.3分，未建立績效工資制扣0.3分。2. 定期組織對衛生院、衛生室及工作人員進行考核，結果記入檔案。績效考評內容、方法、程序、范圍、頻次符合要求（每年2次）。2查閱考核評估制度文件資料、考核評估記錄，與有關部門和人員訪談核實。不符合要求酌情扣分，扣完為止。3. 建立并落實總結、書面反饋和通報制度。1查閱現場總結、書面反饋料、通報的有關文件資料，與被考核評估機構核實。未落實現場總結、書面反饋扣0.4分，無通報制度扣0.4分，未發現和解決實際問題扣0.2分。4. 定期向社會公示考核評估結果，征求群眾意見。1查閱滿意度調查、公示資料，服務

12、對象訪談，有關機構現場核實。未公示考評結果不得分，公示次數、內容、范圍不符合要求扣0.2-0.8分。5. 考核評估結果與機構的經費補助掛鉤。考核評估結果作為人員獎懲及核定績效工資的依據。1查閱獎勵激勵工作制度、獎勵激勵資金撥付文件，與被考核機構及其人員訪談、核實。考核結果未與經費補助掛鉤扣0.5分，未與人員獎懲和績效工資掛鉤扣0.5分，合理性差、落實不到位扣0.1-0.5分。蘇木鎮衛生院（40分）加強組織管理（4分）1. 對轄區內的衛生室進行一體化管理和技術指導，成立鄉村衛生服務一體化管理工作領導小組和管理辦公室，分工明確。1查閱成立有關領導小組和辦公室文件、工作記錄資料，訪談有關人員。未成立

13、領導小組、辦公室各扣0.5分；分工不明確各扣0.3分。2. 領導小組和辦公室定期召開會議，研究部署工作，解決存在的問題，工作記錄完整。1查閱會議資料、會議紀要、有關文件等。未定期召開會議扣0.4分，有問題沒有解決扣0.4分，工作記錄不完整扣0.2分。3. 制定蘇木嘎查衛生服務一體化管理工作方案，工作資料完整。1查閱工作方案和有關文件；訪談有關人員。未制定工作方案不得分，方案無針對性扣0.4分，工作資料不完整扣0.2分。4. 制定蘇木嘎查衛生服務一體化實施年度計劃，工作資料完整。年末總結。1查閱年度計劃、總結等資料。未制定實施計劃不得分，計劃無針對性扣0.4分，工作資料不完整扣0.2分，無總結扣

14、0.4分。統一行政管理（6分）1. 制定完善衛生院和衛生室各項工作和管理制度、業務技術流程和操作規范，明確服務內容和方式，規范診療行為。1查閱服務和管理工作制度、流程資料、監督檢查記錄，開展現場考察，訪談有關人員。未建立管理制度和工作流程不得分，不完善扣0.1-1分。2. 建立例會制度，每月至少舉行一次例會，召集衛生室人員，布置工作、培訓、溝通有關事項。1查閱會議記錄、有關資料。未建立制度不得分。每缺一次扣0.1分。3. 制定衛生院和衛生室績效考核制度，建立激勵機制。1查閱績效考核制度。未制定績效考核制度扣0.5分，未實行績效工資扣0.5分。4. 衛生院實行績效工資制。1查閱績效工資制度，實行

15、績效工資的有關文件、記錄、工資分配清單等。未實行績效工資不得分。5. 建立衛生院定期指導衛生室的工作制度。有計劃有總結。1查閱有關制度、計劃、總結。未建立制度不得分。計劃總結缺一項扣0.5分，6. 嚴格執行蘇木嘎查兩級醫療衛生機構技術準入制度，不超范圍執業。0.5現場檢查核對。未建立指導工作制度不得分。有超范圍執業情形不得分。7. 統一嘎查衛生室的牌匾、衣帽、床和床單、資料柜等的外觀及顏色。0.5現場檢查核對。完全未統一不得分，不完全統一酌情扣分。統一人員管理（6分）1. 按有關規定核定衛生院人員編制，報上級批準后執行。1查閱人員編制核定報告和批復等文件資料。未報批不得分。蘇木鎮衛生院（40分

16、2. 建立衛生院和衛生室從業人員聘任制，與衛生院工作人員和鄉村醫生簽訂聘用合同。1檢查聘任合同，聘任和持證上崗制度。未實行聘用制的不得分。未簽訂聘用合同的扣0.5分。3. 要求鄉村醫生持證上崗。1實地檢查持證情況，檢查10名衛生室從業人員。查到一個無證上崗的扣0.1分。4. 做好未能聘用的人員分流工作。1查看分流工作記錄和資料。該項工作未做不得分。5. 建立衛生院和衛生室人員資格準入制度。辭退不具備執業資格的衛生室人員。1查看有關制度、文件、資料，抽查10名衛生院和衛生室人員。未建立準入制度不得分，有1名不符合資質要求的扣0.1分。6. 實行衛生室人員注冊制度，建立在衛生院轄區內統一調配擇優使

17、用鄉村醫生制度。1檢查有關文件和規章制度、注冊底冊。未建立注冊制度不得分，缺一項制度扣0.5分。統一業務管理（6分）1. 建立衛生室檔案和嘎查醫生技術檔案管理制度，并配備專兼職管理人員。1檢查有關制度和技術檔案。未建立管理制度不得分，未配備管理人員扣0.5分。2. 制定衛生室統一處方箋、發票、門診就診登記、傳染病登記、醫療廢棄物登記、消毒登記等制度，書寫規范，項目齊全，填寫完整。2檢查有關文件、處方箋等的式樣、檢查記錄。文書不統一扣1分，書寫不規范扣0.1-1分。3. 建立24小時應診制度和逐級轉診制度。1檢查有關制度。門診登記和轉診記錄。未建立制度不得分。執行不好扣0.5分。4. 明確蘇木嘎

18、查兩級醫療衛生機構基本醫療和公共衛生職能。1檢查有關職能的資料。未明確各扣0.5分。6. 建立衛生室衛生技術人員業務培訓和技術指導制度。有方案有年度計劃，有總結。1查閱技術指導計劃、總結、反饋資料；與村衛生室人員訪談、核實。無制度不得分。方案、計劃、反饋資料、總結缺一項扣0.25分。統一財務管理（6分）1. 建立衛生室財務獨立核算制度，嘎查醫生的業務收入、支出和嘎查衛生室的資產納入蘇木鎮衛生院統一管理，單獨設帳，并按有關制度進行管理。1查閱有關制度、文件資料。未建立制度不得分，未單獨設帳扣0.5分，未按照制度管理扣0.5分。2. 實行規范的財務管理。配備專職會計和出納人員，財務人員應取得相應的

19、資格證書。1查閱有關制度，查閱財會人員配備和資格證書（復印件）。未配備專職財務人員扣0.5分，財務人員未取得資格證書扣0.5分。3. 建立各類帳、冊、卡、簿、票據、印章、收費標準統一制度，監督衛生室執行。1查閱制度及式樣。監督檢查記錄。未建立制度不得分，執行不到位扣0.3分，未監督衛生室扣0.3分。蘇木鎮衛生院（40分）統一財務管理（6分）4. 制定衛生院定期開展衛生室人員財務管理有關規定的教育和培訓制度。制定衛生院定期對衛生室進行財務監督檢查的制度。有計劃有總結。1查閱有關制度、培訓計劃、總結、監督檢查記錄等文件資料。兩項制度缺一項扣0.5分，計劃、總結、監督記錄缺一項扣0.3分。5. 落實

20、醫改各項補助制度。對衛生院人員和衛生室進行補助。0.5查閱財政項目資金撥付文件，服務機構現場核實。有方案，有記錄，有總結。未建立補助制度不得分，補助落實不到位不得分。方案、總結缺一項扣0.3分，記錄不完善扣0.2分。6. 明確各項資金使用范圍、各項服務補助標準、補助程序和方法。建立各項目配套資金使用、管理工作制度。1查閱經費使用、管理工作制度文件資料，與資金管理人員訪談、核實。資金使用范圍、補助標準、補助程序、方法不明確各扣0.1分，落實不到位扣0.2分。經費使用管理制度不明確扣0.3分。7. 建立對衛生室資金使用、管理情況監督檢查制度，定期通報衛生室使用管理情況。0.5查閱監督檢查、通報記錄

21、等資料，與被監督檢查機構核實。未建立制定不得分，未開展監督檢查不得分，未定期通報扣0.3分。統一藥品管理（6分）1. 建立衛生院為衛生室配送所有藥品和耗材制度。1查閱有關制度、文件資料。未建立制度不得分，落實不到位扣0.5分。2. 建立衛生室藥品和耗材的購置、配送規程，保證渠道暢通。1查閱購置和配送有關文件、規程等資料。未建立規程不得分，渠道不暢通扣0.5分。3. 建立衛生室醫療器械的購置、入賬、使用等制度，并進行管理。1查閱有關購置、配送、使用的文件、資料。未建立制度不得分，管理不到位扣0.5分。4. 執行國家基本藥物制度，建立衛生室統一藥品價格制度和藥品價格公示制度。1查閱有關制度、文件資

22、料。不執行國家基本藥物制度不得分。統一藥價和公示制度缺一項制度扣0.5分，制度不健全各扣0.2分。5. 建立衛生院和衛生室人員合理用藥的教育、培訓和日常監督制度。1查閱有關制度、培訓計劃、總結、文件資料，查閱監督記錄等資料。未建立制度不得分，計劃、總結、培訓資料缺一項扣0.2分。6. 建立合理使用抗生素的管理方案。監督衛生室執行。1查閱有關方案、監督檢查記錄。無方案不得分，監督不到位扣0.5分。統一考核管理（6分）1. 制定衛生院和衛生室的績效考核辦法，建立激勵機制。建立衛生院績效工資制。1查閱績效考核辦法。未制定績效考核辦法不得分。蘇木鎮衛生院（40分）統一考核管理（6分）2. 定期組織對內

23、部人員、衛生室及工作人員進行考核，結果記入檔案。績效考評內容、方法、程序、范圍、頻次符合要求(每年2次）。2查閱考核評估制度文件資料、考核評估記錄，與有關部門和人員訪談核實。不符合要求酌情扣分，扣完為止。3. 建立并落實總結、書面反饋和通報制度。1查閱現場總結、書面反饋資料，與被考核評估機構核實。未落實現場總結、書面反饋扣0.4分，未通報扣0.4分，未發現和解決實際問題扣0.2分。4. 定期向社會公示考核評估結果，征求群眾意見。1查閱滿意度調查、公示資料，服務對象訪談，有關機構現場核實。未公示考評結果不得分，公示次數、內容、范圍不符合要求扣0.2-0.8分。5. 考核評估結果與衛生室的經費補助

24、掛鉤。考核評估結果作為從業人員獎懲及核定補助的依據。1查閱獎勵激勵工作制度、獎勵激勵資金撥付文件，與被有關人員訪談、核實。考核結果未與經費補助掛鉤扣0.5分，未與人員獎懲和績效工資掛鉤扣0.5分，合理性差、落實不到位扣0.1-0.5分。嘎查衛生室（20分）鄉村醫療衛生服務“五統一”1. 統一行政管理（4分）1.1 建立健全衛生室各項工作和管理制度、業務技術流程和操作規程，明確服務內容和方式，嚴格規范診療行為，確保醫療安全。3查閱服務和管理工作制度、流程資料，開展現場考察，訪談有關人員。未建立管理制度和工作流程不得分，不完善扣1-2分。1.2 建立公示制度，公示所有收費項目和價格。1查閱制度和公

25、示欄。未建立公示制度不得分，執行不到位扣0.5分。2. 統一人員管理（2分）2.1 蘇木嘎查衛生技術人員必須持證、持聘書上崗。2抽查10名鄉村從業人員，查閱其資格證書、聘書。每查到一名無證上崗扣0.1分，每查到一名無聘書上崗的扣0.1分。3. 統一業務管理（5分）3.1 建立統一處方箋、發票、門診就診登記、傳染病登記、醫療廢棄物登記、消毒登記制度，并按統一的式樣嚴格執行。2檢查有關文件、10份處方箋等的式樣。每一項不符合要求扣0.2分。3.2 建立逐級轉診制度。0.5檢查有關制度、轉診記錄。未建立制定不得分，落實不到位扣0.2分。3.3 明確衛生室的公共衛生職能。資料齊全。0.5檢查有關職能和項目的工作資料、記錄。公共衛生職能不明確不得分。資料不齊全扣0.2分。3.4 做好轄區牧民的常見病、多發病的診治，急重病人的初級救護和及時轉診。1查閱有關工作記錄，訪談當地農牧民。記錄資料不健全酌情扣分。嘎查衛生室（20分）鄉村醫療衛生服務“五統一”3.5 積極宣傳新農合政策，協助做好參合農牧民醫藥費用補償報銷的定期公示工作。1查閱宣傳材料和記錄，查閱公示內容。無宣傳資料扣0.5分，不公示扣0.5分。4. 統一財務管理（4分）4.1 建立衛生室財務獨立核算制度，蘇木嘎查醫生的業務收入、支出和嘎查衛生室的資產納入功人木鎮衛生院統一管理。并嚴格執行。1.5查閱有關制度、記錄等