1、1肌張力評定（muscle tone assessment)2肌 張 力 v可視為肌肉被動拉長或牽伸時的阻力可視為肌肉被動拉長或牽伸時的阻力v在檢查和評定中，評定者通過使患者肢體被動活在檢查和評定中，評定者通過使患者肢體被動活動而感到這種阻力感覺動而感到這種阻力感覺 是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態的能力。持一定緊張狀態的能力。3正常肌張力 有賴于有賴于v完整的外周和中樞神經系統機制完整的外周和中樞神經系統機制v肌肉收縮能力、彈性、延展性肌肉收縮能力、彈性、延展性4正常肌張力的特征v近端關節可以進行有效近端關節可以進行有效的同時收縮的同時收縮v

2、具有完全抵抗肢體重力具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力和外來阻力的運動能力v肢體被動置于空間某一肢體被動置于空間某一位置時，具有保持該姿位置時，具有保持該姿勢不變的能力勢不變的能力v能夠維持原動肌和拮抗能夠維持原動肌和拮抗肌之間的平衡肌之間的平衡v具有隨意使肢體由固定具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中到運動和在運動過程中變為固定姿勢的能力變為固定姿勢的能力v具有完成某一肌群協同具有完成某一肌群協同運動或某一肌肉獨立運運動或某一肌肉獨立運動功能的能力動功能的能力v被動運動時，具有一定被動運動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感的彈性和輕度的抵抗感5肌張力異常 根據患者肌張力與正常靜息肌張

3、力水平的比根據患者肌張力與正常靜息肌張力水平的比較，肌張力異常分為較，肌張力異常分為v肌張力過強（肌張力過強（hypertonia） 肌張力高于正常靜息水平肌張力高于正常靜息水平 v肌張力過低（肌張力過低（hypotonia） 肌張力低于正常靜息水平肌張力低于正常靜息水平 v肌張力障礙（肌張力障礙（dystonia） 肌張力損害或障肌張力損害或障礙礙6臨床常見的肌張力異常v痙痙 攣攣v僵僵 硬硬v肌張力障礙肌張力障礙v肌張力弛緩肌張力弛緩 7痙 攣 v痙攣是肌張力增高的一痙攣是肌張力增高的一種形式，常由上位運動種形式，常由上位運動神經元損傷后所致，故神經元損傷后所致，故也被認為是上運動神經也被

4、認為是上運動神經元損傷綜合征的組成部元損傷綜合征的組成部分分v廣泛接受的定義：廣泛接受的定義： 一種由牽張反射高興奮一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強的緊張性牽張反射增強伴腱反射超過正常為特伴腱反射超過正常為特征的運動障礙征的運動障礙v痙攣的速度依賴即為伴痙攣的速度依賴即為伴隨肌肉牽伸速度的增加，隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高程度）也增高8痙攣特殊的表現 v巴彬斯基反射巴彬斯基反射v折刀樣反射折刀樣反射v陣攣陣攣 v去腦強直去腦強直 去皮層強直去皮層強直 9與其他張力過強或限制關節活動因素的區別 v肌肉或

5、關節疾患造成的肌強直、肌肉肌肉或關節疾患造成的肌強直、肌肉攣縮、肌腱攣縮或關節囊緊張攣縮、肌腱攣縮或關節囊緊張v外周神經或脊髓病變造成的痛性痙攣、外周神經或脊髓病變造成的痛性痙攣、破傷風強直、搐搦破傷風強直、搐搦v其他中樞神經系統疾患造成的僵硬、其他中樞神經系統疾患造成的僵硬、遲發性運動障礙遲發性運動障礙10導致痙攣的常見疾病v脊髓損傷脊髓損傷v脫髓鞘疾病脫髓鞘疾病 v腦血管意外后腦血管意外后v腦外傷腦外傷v去皮層強直和去大腦強直去皮層強直和去大腦強直v腦癱腦癱 11痙攣的特征與臨床表現 特特 征征v牽張反射異常牽張反射異常v緊張性牽張反射的速度緊張性牽張反射的速度依賴性增加依賴性增加v腱反射

6、超過正常腱反射超過正常v具有選擇性，并由此導具有選擇性，并由此導致肌群間的失衡進一步致肌群間的失衡進一步引發協同運動功能障礙引發協同運動功能障礙 臨床表現臨床表現v肌張力增高、深腱反射肌張力增高、深腱反射高激活性、陣攣、異常高激活性、陣攣、異常的脊髓反射、被動運動的脊髓反射、被動運動的阻力增加和運動協調的阻力增加和運動協調性降低性降低v可因姿勢反射機制及攣可因姿勢反射機制及攣縮、焦慮、環境溫度、縮、焦慮、環境溫度、疼痛等外在因素發生程疼痛等外在因素發生程度的變化度的變化 12痙攣的有益之處v伸肌痙攣等幫助患者站伸肌痙攣等幫助患者站立和行走立和行走 v活動過強的牽張反射可活動過強的牽張反射可促進

7、等長和離心自主收促進等長和離心自主收縮的肌力，但向心收縮縮的肌力，但向心收縮力弱力弱v相對保持肌容積相對保持肌容積 v在無承重和廢用的情況在無承重和廢用的情況下，可因此而預防骨質下，可因此而預防骨質疏松疏松 v降低麻痹肢體的依賴性降低麻痹肢體的依賴性水腫水腫 v充當靜脈肌肉泵，降低充當靜脈肌肉泵，降低發生深靜脈血栓的危險發生深靜脈血栓的危險性性 13痙攣的有害之處v陣攣、髖內收剪刀樣和屈陣攣、髖內收剪刀樣和屈肌痙攣損害站立平衡肌痙攣損害站立平衡 v伸肌痙攣和陣攣損害步態伸肌痙攣和陣攣損害步態的擺動期的擺動期 v導致緩慢的自主運動導致緩慢的自主運動 v屈肌痙攣或伸肌痙攣導致屈肌痙攣或伸肌痙攣導致

8、皮膚應力增加皮膚應力增加v緊張性牽張反射亢進或屈緊張性牽張反射亢進或屈肌痙攣形成攣縮的危險肌痙攣形成攣縮的危險 v自發性痙攣導致睡眠障礙自發性痙攣導致睡眠障礙 v髖屈肌、內收肌痙攣影響髖屈肌、內收肌痙攣影響會陰清潔、損害性功能會陰清潔、損害性功能 v痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、助動車等助動車等 v持續的屈肌痙攣導致疼痛持續的屈肌痙攣導致疼痛 v增加骨折、異位骨化的危增加骨折、異位骨化的危險性險性 14僵 硬 定定 義：義：v是一種原動肌和拮抗肌是一種原動肌和拮抗肌阻力一致性增加，使得阻力一致性增加，使得身體相應部位活動不便身體相應部位活動不便和固定不動的現象和固定不動的現象

9、v僵硬相對持續，且不依僵硬相對持續，且不依賴牽張刺激的速度賴牽張刺激的速度 原因及表現：原因及表現：v帕金森病是僵硬最常見帕金森病是僵硬最常見的病因的病因v由于基底神經節黑質多由于基底神經節黑質多巴胺系統損害造成巴胺系統損害造成v可為齒輪樣僵硬可為齒輪樣僵硬 鉛管樣僵硬鉛管樣僵硬15肌張力弛緩 定定 義：義：v當肌張力表現為降低當肌張力表現為降低和缺乏、被動運動時和缺乏、被動運動時的阻力消失、牽張反的阻力消失、牽張反射衰減、肢體處于關射衰減、肢體處于關節頻繁的過度伸展而節頻繁的過度伸展而易于移位（松軟）等易于移位（松軟）等現象時，則稱為肌張現象時，則稱為肌張力弛緩力弛緩 原原 因：因：v影響小

10、腦或錐體束的影響小腦或錐體束的上運動神經元損害上運動神經元損害v影響外周神經系統的影響外周神經系統的下運動神經元損害下運動神經元損害16影響肌張力的因素 v體位和肢體位置與牽張體位和肢體位置與牽張反射的相互作用，不良反射的相互作用，不良的姿勢和肢體位置可使的姿勢和肢體位置可使肌張力增高肌張力增高v中樞神經系統的狀態中樞神經系統的狀態v緊張和焦慮等心理因素，緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態可使肌不良的心理狀態可使肌張力增高張力增高v患者對運動的主觀作用患者對運動的主觀作用v合并問題的存在合并問題的存在 （如尿路結石、感染、膀（如尿路結石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈

11、血栓、疼痛、局部肢體脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力受壓及攣縮等可使肌張力增高）增高）v患者的整體健康水平，發患者的整體健康水平，發熱、感染、代謝和熱、感染、代謝和/或電解或電解質紊亂質紊亂v藥物藥物v環境溫度環境溫度 17肌張力異常的臨床評定 1、病史采集、病史采集 v痙攣發生的頻度痙攣發生的頻度v受累的肌肉及數目受累的肌肉及數目v痙攣的利弊情況痙攣的利弊情況v引發痙攣的原因引發痙攣的原因v現在痙攣發作或嚴重程度與以往的比較現在痙攣發作或嚴重程度與以往的比較v痙攣頻度或程度的增加可能是膀胱感染、痙攣頻度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路結石、急腹癥或其他有害傳入導致尿路結石、急腹癥

12、或其他有害傳入導致的早期表現的早期表現 18肌張力異常的臨床評定2、視、視 診診v刻板樣運動模式（異?？贪鍢舆\動模式（異常協同）常表明存在肌張協同）常表明存在肌張力異常力異常v不自主的波動化運動變不自主的波動化運動變化表明肌張力障礙化表明肌張力障礙v自發性運動的完全缺失自發性運動的完全缺失則表明肌張力弛緩則表明肌張力弛緩 3、反射檢查、反射檢查v應特別注意檢查患者是應特別注意檢查患者是否存在腱反射亢進等現否存在腱反射亢進等現象象v在進行深腱反射檢查時，在進行深腱反射檢查時，評定者可直接用指尖或評定者可直接用指尖或標準的反射叩診錘輕叩標準的反射叩診錘輕叩檢查腱反射導致的肌肉檢查腱反射導致的肌肉收

13、縮情況，并可以收縮情況，并可以04級予以評分級予以評分 19肌張力異常的臨床評定4、被動運動檢查、被動運動檢查v發現肌肉對牽張刺激的發現肌肉對牽張刺激的反應，以發現是否存在反應，以發現是否存在肌張力過強、肌張力過肌張力過強、肌張力過強是否為速度依賴、是強是否為速度依賴、是否有陣攣否有陣攣v并與攣縮進行比較和鑒并與攣縮進行比較和鑒別別 5、主動運動評定、主動運動評定v通過主動運動評定進一通過主動運動評定進一步鑒別肌張力異常的情步鑒別肌張力異常的情況況 v注意主動關節活動度的注意主動關節活動度的限制情況或主動運動速限制情況或主動運動速度的限制情況，區分是度的限制情況，區分是拮抗肌痙攣還是拮抗肌拮抗

14、肌痙攣還是拮抗肌共激活共激活 20肌張力異常的臨床評定6、功能評定、功能評定 v對痙攣或肌張力異常是否干擾生活自理能力、坐對痙攣或肌張力異常是否干擾生活自理能力、坐或站立平衡及移行等功能能力進行評定或站立平衡及移行等功能能力進行評定v具體可以包括是否有床上活動、轉移、行走和生具體可以包括是否有床上活動、轉移、行走和生活自理能力的損害及其程度等活自理能力的損害及其程度等 vBrunnstrom、Fugl-Meyer、FIM等可間接提供等可間接提供痙攣和其他肌張力異常改變的評定痙攣和其他肌張力異常改變的評定vBathel指數等可能對評定與痙攣和肌張力過強相指數等可能對評定與痙攣和肌張力過強相關的功

15、能狀態改變有價值關的功能狀態改變有價值 21手法評定方法定定 義：義：v是一種根據關節進行被是一種根據關節進行被動運動時所感受的阻力動運動時所感受的阻力來分級評定的方法來分級評定的方法v在痙攣的量化評定中，在痙攣的量化評定中，手法評定方法在臨床上手法評定方法在臨床上仍然為主要手段仍然為主要手段方方 法：法：v神經科分級方法神經科分級方法v被動被動ROM檢查法檢查法vAshworth分級法分級法vPenn分級法分級法v陣攣（陣攣（Clonus）分級）分級法法22改良Ashworth分級法 0級級肌張力不增加肌張力不增加1級級肌張力略微增加：肌張力略微增加：ROM末最小阻力或突然卡末最小阻力或突然

16、卡住和釋放住和釋放 1+級級肌張力輕度增加：后肌張力輕度增加：后50%ROM輕微卡住、輕輕微卡住、輕微阻力。微阻力。2級級肌張力較明顯增加：大部分肌張力較明顯增加：大部分ROM內均有阻力，內均有阻力，但仍可活動。但仍可活動。3級級肌張力嚴重增加：被動活動困難。肌張力嚴重增加：被動活動困難。4級級僵直：不能活動。僵直：不能活動。 要求將被動運動的速度控制在要求將被動運動的速度控制在1s內通過全關節活動范圍內通過全關節活動范圍 23改良Ashworth分級法 評定方法：評定方法：v患者處于舒適體位，患者處于舒適體位，一般采用仰臥位體位一般采用仰臥位體位v分別對雙側上、下肢分別對雙側上、下肢進行被動

17、關節活動范進行被動關節活動范圍運動圍運動 特特 點：點：v具有較好的評定者間具有較好的評定者間信度信度v評定方法較為便捷評定方法較為便捷v但不能區分痙攣和其但不能區分痙攣和其他導致肌張力增高的他導致肌張力增高的障礙問題障礙問題 24痙攣量化評定時的注意事項 v由于痙攣的神經性因素，由于痙攣的神經性因素，所以臨床上同一痙攣患所以臨床上同一痙攣患者每天的嚴重程度是高者每天的嚴重程度是高變異的變異的v痙攣又是速度依賴的，痙攣又是速度依賴的，所以涉及牽張反射的痙所以涉及牽張反射的痙攣評定方法會因為被動攣評定方法會因為被動運動的速度問題而影響運動的速度問題而影響信度信度 v評定信度還受到患者努評定信度還

18、受到患者努力的程度、情感、環境力的程度、情感、環境溫度、評定同時并存的溫度、評定同時并存的感覺刺激的改變、患者感覺刺激的改變、患者的體位（甚至頭的位置）的體位（甚至頭的位置）等的影響。因此，必須等的影響。因此，必須使評定的程序嚴格標準使評定的程序嚴格標準化化v重復評定時還應注意選重復評定時還應注意選擇盡可能相同的時間段擇盡可能相同的時間段和其他評定條件和其他評定條件 25痙攣量化評定時的注意事項v記錄結果時，還須注明記錄結果時，還須注明 測試的體位測試的體位 是否存在異常反射是否存在異常反射 是否存在影響評定的外在因素是否存在影響評定的外在因素 （如環境溫度、評定的時間、藥物等）（如環境溫度、評定的時間、藥物等） 痙攣分布的部位痙攣分布的部位 對患者對患者