1、最新資料推薦常見食管疾病影像診斷常見食管疾病影像診斷 【關鍵詞】食管知病影像診斷（一）反 流性食管炎 又稱消化性食管炎， 為最常見的一種食管炎，系因胃食管連接部的抗反流功能不全，造成胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎癥糜爛和纖維化等病變?！居跋駥W表現(xiàn)】 X線鋇餐檢查：1. 早期不敏感，可為陰性；2.炎癥進展可表現(xiàn)為食管壁毛糙，粘膜增粗走行紊亂， 粘膜糜爛所致針尖狀鋇點；3.胃內(nèi)對比劑反流，尤其在臥位時；4.晚期由于瘢痕形成可致食管腔狹窄； 5.部分病人可顯示食管裂孔疝?！捐b別診斷】1.與其他食管炎相鑒別（念珠菌食管炎、 病毒 性食管炎、藥物性食管炎）。2. 管腔狹窄時需與硬化性食

2、管癌相鑒別。食管炎時狹窄段與正常部分分界不清，為漸進性；癌性狹窄與正常部分分界清楚， 且狹窄段較短， 一般不超過5cm。【影像檢查優(yōu)選評價】 X線造影簡單易行，特異性差。內(nèi)鏡除可確定有無食管炎外，尚 可對其程度進行分級。（ 二）腐蝕性食管炎 由于吞服或誤服腐蝕劑造成食管的損傷， 其病變范圍和損傷程度與服用腐蝕劑的性質(zhì)、濃度、劑量及吞服速度有明顯關系， 也和治療是否及時有關?！居跋駥W表現(xiàn)】1. X 線鋇餐造影:依據(jù)病變損傷程度及病史長短，造影表現(xiàn)不一。病變輕者：早期食管顯示輕度水腫，粘膜增粗、 紊亂，后期可未見明顯異常表現(xiàn)或食管壁稍顯僵硬，管腔輕度狹窄。病變嚴重：早期則有廣泛狹窄，食管壁不規(guī)則，

3、 可伴有多發(fā)潰瘍， 后期有不同程度的管腔狹窄， 嚴重者呈漏斗狀或鼠尾狀。特別注意如臨床考慮食管穿孔時應用碘水造影而不用鋇劑。2. CT可了解食管穿孔并發(fā)縱隔炎的范圍、程度?！捐b別診斷】病史很重要，結(jié)合X線造影可診斷。必要時需和硬化型食管癌及反流性食管炎相鑒別。食管癌時管壁僵硬， 病變與正常分界明顯。反流性食管炎可見胃內(nèi)容物的反流或食管裂孔疝的存在?！居跋駲z查優(yōu)選評價】 X線造影首選，CT可了解并發(fā)癥范 圍、程度。（三）食管和胃底靜脈曲張 是門脈高壓的重要并發(fā)癥， 發(fā)生率 相當高，主要見于肝硬化、 脾靜脈或脾門脈系統(tǒng)的血栓形成及上腔 靜脈綜合征等。依據(jù)病變發(fā)展的 部位可分為始于食管下段的上行性靜

4、脈曲張 和始于食管上段的下行性靜脈曲張，一般指前者?！居跋駥W表現(xiàn)】1. X 線造影表現(xiàn)：食管靜脈曲張早期可見食管下段局限性粘膜增粗或稍迂曲，管 腔邊緣略呈鋸齒狀。隨著病變加重典型表現(xiàn)可見管腔內(nèi)呈串珠樣或蚯蚓樣充盈缺損，管壁邊緣明顯不規(guī)則， 管腔擴張， 管壁蠕動減弱、 排空延遲。 嚴重者可見管腔明顯擴張不易收縮。胃底部靜脈曲張可見胃底及賁門附近粘膜皺襞呈多發(fā)息肉樣，呈圓形、 橢圓形或弧形充盈缺損。偶有呈分葉狀團塊影。2. CT 表現(xiàn)：胃底后內(nèi)側(cè)壁團塊狀或結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊影，突向胃腔，可單發(fā)或多發(fā)，表面光滑。增強后明顯強化， 與同一層血管密度相當。食管、胃壁局限性或廣泛性增厚， 增強后可見由多數(shù)扭

5、曲條狀 或圓形高密度影組成。腹部側(cè)支循環(huán)形成， 肝門及脾門可見增粗扭曲血管影。 并可見肝硬化表現(xiàn)。3. MRI 表現(xiàn)：不僅可顯示CT所見，還可顯示門脈系統(tǒng)血流變化。MRI對顯示腹部靜脈曲張是一種無創(chuàng)傷的技術，能使側(cè)支靜脈及其他鄰近結(jié)構(gòu)同時顯示。4. 血管造影表現(xiàn)：可明確顯示食管及胃底靜脈迂曲、擴張?！捐b別診斷】1.食管癌：其管壁僵硬， 管腔狹窄固定。2. 裂孔疝膈上的粗大胃粘膜： 在胃內(nèi)充盈鋇劑時易鑒別。3. 食管第三收縮波：造成的鋸齒狀食管壁是形態(tài)多變的?！居跋駲z查優(yōu)選評價】 早期病變X線造影不能發(fā)現(xiàn)，中 晚期較典型；CT可確定病變的部位、 范圍，還可顯示門脈高壓的 病因，并顯示腹內(nèi)的側(cè)支循

6、環(huán)。MRI不需造影劑可顯示血管，在顯示血管方面優(yōu)于CT。血管造影為最可靠的方法，但為有創(chuàng)檢查。（四）食管平滑肌瘤 其來自食管壁的肌層，腫瘤質(zhì)地堅硬，邊 緣光滑，包膜完整，向食管腔內(nèi)外膨脹性生長。多發(fā)生于食管下段， 單發(fā)為主，亦可有多發(fā)，大小不一?！居跋駥W表現(xiàn)】1. X 線造影：充盈相時病變顯示為圓形、 橢圓形或分葉狀充盈缺損，邊緣光整。切線位時病變呈突向腔內(nèi)的半圓形陰影，與食管影常成鈍角。管壁柔軟， 擴張良好，粘膜完整無破壞， 典型的可見腫瘤表 面粘膜呈橋樣繞行。2. CT 表現(xiàn)：可見食管壁增厚，呈等密度軟組織腫塊。最新資料推薦【鑒別診斷】1.食管的其他良性腫瘤：脂肪瘤CT值為負值，血管瘤增強

7、后明顯強化。2. 縱隔腫物：CT 可加以鑒別。3. 血管異常對食管的壓跡：可通過血管造影來證實。【影像檢查優(yōu)選評價】 食管造影首選，CT可顯示腫瘤的腔 外部分的大小、輪廓、邊緣、 密度及與周圍臟器的相互關系， 也 可用于鑒別診斷。（ 五）食管癌我國最常見的惡性腫瘤之一，河南林縣為世界上 發(fā)病率最高的地區(qū)之一。食管癌多發(fā)生在30歲以上者，5070歲者占2 / 3 ,男性 多于女性，食管癌以中下段多見， 鱗癌居多，因食管無漿膜層，癌 易穿透肌層而侵及鄰近器官， 也可淋巴道及血行轉(zhuǎn)移。【影像學表現(xiàn)】1.食管鋇劑造影：早期食管邊緣略顯不規(guī)則，擴張性略差， 粘膜面粗糙， 呈細顆粒狀，粘膜粗細不均、 扭曲

8、、聚攏、中斷。也可呈不規(guī)則斑片狀隆起，顆粒狀或小節(jié)結(jié)狀。中晚期影像學診斷較容易，粘膜破壞，管壁僵硬，管腔狹窄，不規(guī)則充盈缺損，腔內(nèi)龕影等。2. CT 表現(xiàn)：主要用于中晚期食管癌病人，顯示為管壁環(huán)形增厚或偏心性不規(guī)則增厚或呈現(xiàn)不規(guī)則腫瘤團塊，并可顯示腫瘤的臨近侵犯情況，有無腫大淋巴結(jié)， 以利于對其進行分期。3. MR 表現(xiàn)：三維成像，還可清楚顯示腫瘤是否侵及周圍氣管、心包及主動脈等，顯示縱隔有無腫大淋巴結(jié)?！捐b別診斷】1.食管炎：其潰瘍較小，粘膜皺襞放射狀分布， 無破壞中斷現(xiàn)象。2. 賁門失遲緩癥：管壁光滑，無粘膜破壞。3. 食管良性狹窄：常有明確病史。4. 食管靜脈曲張：管壁柔軟，無粘膜破壞。【影像檢查優(yōu)選評價】診斷食管癌的方法各有其特點。X 線造影方法簡便， 能很好的顯示病變形態(tài)、大小、對早期