1、圍術期處理圍術期處理Management of Perioperative Period遵義醫藥高等專科學校遵義醫藥高等專科學校n教學目的1掌握手術前一般準備和手術后一般護理、觀察和處理。2熟悉手術后常見并發癥的防治。3了解手術前特殊準備。講授提綱講授提綱 前前 言言 第第1節節 術前準備術前準備 第第2節節 術后處理術后處理 第第3節節 術后并發癥的處理術后并發癥的處理3前前 言言n圍術期圍術期（perioperative period） 指從確定手術治療時起，至與本次手術有關的治指從確定手術治療時起，至與本次手術有關的治療基本結束為止的一段時間。包括手術前、手術療基本結束為止的一段時間。包

2、括手術前、手術中、手術后三個階段。中、手術后三個階段。n圍術期處理圍術期處理（management of perioperative period）是指以手術為中心而進行的各項處理措施。是指以手術為中心而進行的各項處理措施。n高度重視圍術期的處理，對保證患者安全、提高高度重視圍術期的處理，對保證患者安全、提高治療效果有重要意義。治療效果有重要意義。4圍術期處理包括以下內容：圍術期處理包括以下內容：5第第1節節 術前準備術前準備術前準備術前準備（preoperative preparation）指針對患者的指針對患者的術前全面檢查結果及預期施行的手術方式，采術前全面檢查結果及預期施行的手術方式，

3、采取相應的措施，盡可能使患者具有良好的心理取相應的措施，盡可能使患者具有良好的心理準備和機體條件，以便更安全地耐受手術。準備和機體條件，以便更安全地耐受手術。手術種類手術種類（按照其期限性，可分為三類）（按照其期限性，可分為三類）急癥手術急癥手術（emergency operation）限期手術限期手術（confine operation）擇期手術擇期手術（selective operation）7整理課件整理課件 心理準備心理準備 外科手術都會引起患者和家屬的焦慮、恐懼等不良外科手術都會引起患者和家屬的焦慮、恐懼等不良 心心 理，尤其是年老理，尤其是年老和年幼患者，需進行心理疏和年幼患者，需

4、進行心理疏導。導。 生理準備生理準備床上大小便，正確的咳嗽、咳痰方法，術前兩周戒煙（損傷氣道黏膜，增加氣道分泌物）特殊手術體位等手術前配血、糾正水電解質酸堿平衡失調及糾正貧血（一般應達到血色素100gL）10p成人術前12小時禁食，4小時禁飲；p以下情況，術前應放置胃管：胃腸道手術對胃腸道干擾較大的腹部手術特殊疾病（急性彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎等）p幽門梗阻患者術前應洗胃并胃腸減壓數天p結腸或直腸手術患者應進行腸道準備：術前3天進流食、口服腸道制菌藥物，術前1天服用瀉藥，術前晚清潔灌腸。11p 采取措施、提高患者的體質；p 及時處理已發現的感染灶；p 禁止罹患感染者與患者接觸；p 手術中嚴格遵

5、循無菌技術原則；p 符合以下條件時，預防性應用抗生素：符合以下條件時，預防性應用抗生素：涉及感染病灶或接近感染區域的手術涉及感染病灶或接近感染區域的手術胃腸道手術胃腸道手術操作時間長、創傷大的手術操作時間長、創傷大的手術開放性創傷難以徹底清創開放性創傷難以徹底清創癌腫手術癌腫手術涉及大血管的手術涉及大血管的手術需要植入人工制品的手術需要植入人工制品的手術器官移植術器官移植術12p手術前一天下午或晚上備皮（清洗、剃毛）；手術前一天下午或晚上備皮（清洗、剃毛）；p手術前夜，認真檢查手術前準備，必要時應用鎮定手術前夜，認真檢查手術前準備，必要時應用鎮定劑保證患者睡眠；劑保證患者睡眠；p發現患者出現與

6、疾病無關的體溫升高或婦女月經來發現患者出現與疾病無關的體溫升高或婦女月經來潮延期手術；潮延期手術；p估計手術時間長（超過估計手術時間長（超過3h3h）、或直腸盆腔手術需）、或直腸盆腔手術需置導尿管；置導尿管；p如患者有活動性義齒、首飾，應予取下。如患者有活動性義齒、首飾，應予取下。13（二）特殊準備（二）特殊準備 營養不良營養不良常伴低蛋白血癥，常與貧血、血容量減少并存。常伴低蛋白血癥，常與貧血、血容量減少并存。術前應糾正低蛋白血癥、貧血、負氮平衡，以提高術前應糾正低蛋白血癥、貧血、負氮平衡，以提高機體與組織的抗感染能力。機體與組織的抗感染能力。擇期手術擇期手術 者，最好能在術前一周補充營養。

7、者，最好能在術前一周補充營養。 術前貧血的適度糾正術前貧血的適度糾正Hb 70g/L ,Hb 100g/LHb100g/L可不輸血可不輸血14高血壓高血壓注意有無重要器官損害及合并冠心病，排除繼發注意有無重要器官損害及合并冠心病，排除繼發性高血壓。性高血壓。血壓在血壓在160/100mmHg160/100mmHg以下，可不作特殊準備。以下，可不作特殊準備。血壓過高者，術前選用合適的降壓藥物（如鈣通血壓過高者，術前選用合適的降壓藥物（如鈣通道阻滯劑或道阻滯劑或受體阻滯劑等）控制血壓，但并不受體阻滯劑等）控制血壓，但并不要求血壓降至正常水平。要求血壓降至正常水平。原有高血壓患者，進入手術室血壓急驟

8、升高，應原有高血壓患者，進入手術室血壓急驟升高，應與麻醉師共同抉擇，必要時手術延期。與麻醉師共同抉擇，必要時手術延期。15心臟病心臟病大多數手術耐受力良好。大多數手術耐受力良好。以下情況成為非心臟手術的禁忌證：以下情況成為非心臟手術的禁忌證：6月內的心梗、不穩定或進展型心絞痛、心衰失代償；嚴重的主動脈瓣或二尖瓣狹窄及嚴重的高血壓心臟病。不同心臟病類型，患者手術耐受力不同：不同心臟病類型，患者手術耐受力不同：非發紺型先天性心臟病、風濕性和高血壓心臟病：冠狀動脈硬化性心臟病、房室傳導阻滯：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭注意糾正水、電解質失調。注意糾正水、電解質失調。心率失常區別對待。心率失常區

9、別對待。急性心梗發病后急性心梗發病后6 6個月內不作擇期手術，持續穩定個月內不作擇期手術，持續穩定6 6個個月以上，良好的監護下手術。月以上，良好的監護下手術。心力衰竭控制心力衰竭控制3 34 4周后，再施行手術。周后，再施行手術。16整理課件呼吸功能障礙呼吸功能障礙有肺功能不全的患者，術前應作血氣分析、肺有肺功能不全的患者，術前應作血氣分析、肺功能檢查、胸部功能檢查、胸部X X線片、心電圖等。線片、心電圖等。吸煙者，需停止吸煙吸煙者，需停止吸煙2 2周，練習深呼吸和咳嗽。周，練習深呼吸和咳嗽。針對肺部原發病的不同情況，采取相應措施，針對肺部原發病的不同情況，采取相應措施，改善肺功能。改善肺功

10、能。麻醉前給藥量要適量，以免抑制呼吸。麻醉前給藥量要適量，以免抑制呼吸。合并感染者，控制感染后才施行手術。合并感染者，控制感染后才施行手術。急性呼吸道感染，擇期手術應推遲至治愈后急性呼吸道感染，擇期手術應推遲至治愈后1 12 2周；急癥手術，應用抗生素、避免吸入麻醉。周；急癥手術，應用抗生素、避免吸入麻醉。18 肝疾病肝疾病常規肝功能檢查，初步評價肝臟功能。常規肝功能檢查，初步評價肝臟功能。吲哚菁綠吲哚菁綠1515分鐘血漿滯留率（分鐘血漿滯留率（ICGR15ICGR15）評估肝儲）評估肝儲備功能（備功能（ICGRICGR151540%40%，手術耐受力顯著削弱），手術耐受力顯著削弱）肝功能損害

11、嚴重者，除急癥搶救外多不宜手術；肝功能損害嚴重者，除急癥搶救外多不宜手術；經過較長時間準備，肝功好轉后方可手術。經過較長時間準備，肝功好轉后方可手術。積極保肝、支持治療。積極保肝、支持治療。19 腎疾病腎疾病常規化驗了解患者的術前腎功能狀況。常規化驗了解患者的術前腎功能狀況。據據2424小時肌酐廓清率和血尿素氮測定值將腎小時肌酐廓清率和血尿素氮測定值將腎功能損害分為輕、中、重三類。功能損害分為輕、中、重三類。輕、中度損害者，經過內科適當處理，一般輕、中度損害者，經過內科適當處理，一般能較好地耐受手術；能較好地耐受手術；重度損害者只要有效的透析療法保護，可相重度損害者只要有效的透析療法保護，可相

12、當安全地耐受手術，但手術前應最大限度地當安全地耐受手術，但手術前應最大限度地改善腎功能。改善腎功能。20糖尿病糖尿病控制血糖控制血糖, ,糾正水糾正水. .電解質和酸堿平衡失調電解質和酸堿平衡失調, ,改善營養狀況。改善營養狀況。有污染的手術，術前使用抗生素。有污染的手術，術前使用抗生素。大手術患者，血糖最好控制在輕度升高狀態大手術患者，血糖最好控制在輕度升高狀態(5.6(5.611.2mmol/L) ,11.2mmol/L) ,此時尿糖此時尿糖+ +。手術應在當日盡早施行，以縮短術前禁食時間，避免發生手術應在當日盡早施行，以縮短術前禁食時間，避免發生酮癥酸中毒。酮癥酸中毒。 胰島素的用法與用

13、量胰島素的用法與用量應用長效或口服降糖藥者，術前均改為普通胰島素，每46小時1次。先測空腹血糖，后開始靜滴5%葡萄糖，并取平時清晨胰島素用量的1/32/3作皮下注射。按5:1比例(葡萄糖5g加胰島素1U)在葡萄糖溶液中加入胰島素。據尿糖（46小時一次）調整胰島素用量，如尿糖為+，用12U；+，8U；+，4U；+，不用胰島素。如尿液酮體陽性，胰島素劑量應增加4U。21腎上腺皮質功能不全腎上腺皮質功能不全除慢性腎上腺皮質功能不全者外，正用激素治除慢性腎上腺皮質功能不全者外，正用激素治療或近期內曾用激素治療療或近期內曾用激素治療1 12 2周者，腎上腺皮周者，腎上腺皮質功能可能會有不同程度的抑制。質

14、功能可能會有不同程度的抑制。術前術前2 2日開始用氫化考的松，每日日開始用氫化考的松，每日100mg100mg。第第3 3日即手術當天，給日即手術當天，給300mg300mg。術中、術后根據應激反應術中、術后根據應激反應( (低血壓低血壓) )情況，決定情況，決定激素用量及停藥時間。激素用量及停藥時間。22 會診會診會診是術前準備的一個重要環節會診是術前準備的一個重要環節存在以下情況下時有必要進行術前會診：存在以下情況下時有必要進行術前會診：有醫學法律的重要性時治療意見有分歧手術危險性極大患者存在其他專科疾病或異常術前的常規麻醉科會診患者及其家屬的要求 23 術前小結術前小結( (應包括以下內

15、容應包括以下內容) )術前診斷術前診斷, ,診斷依據診斷依據(包括鑒別診斷)手術指征手術指征擬行手術擬行手術術前準備術前準備術中注意事項術中注意事項(手術步驟.解剖關系.手術難點等)術后可能出現的并發癥及其預防處理術后可能出現的并發癥及其預防處理麻醉選擇麻醉選擇手術日期手術日期手術者手術者24第第2節節 術后處理術后處理術后處理術后處理（postoperative management） 針對麻醉殘余作用及手術創傷的影響，采取綜合措施，防止并發癥針對麻醉殘余作用及手術創傷的影響，采取綜合措施，防止并發癥的發生，盡快恢復生理功能，促使患者早日恢復的發生，盡快恢復生理功能，促使患者早日恢復，患者應

16、由專門訓練人員在有特殊設備的蘇醒室內，患者應由專門訓練人員在有特殊設備的蘇醒室內，按特定程序進行系統監護按特定程序進行系統監護. .嚴密觀察；麻醉嚴密觀察；麻醉. .外科和護理人員密切協作，外科和護理人員密切協作，各司其職。各司其職。n心血管、肺、神經系統功能恢復正常時心血管、肺、神經系統功能恢復正常時( (一般需一般需1 13 3小時小時) )，患者可離患者可離開蘇醒室開蘇醒室。n需要繼續心肺支持、持續介入性監護，或其他情況需要持續監護的患需要繼續心肺支持、持續介入性監護，或其他情況需要持續監護的患者，均者，均須轉入須轉入重癥監護治療病房重癥監護治療病房(ICU)(ICU)。26患者體位應根

17、據麻醉患者體位應根據麻醉. .患者的全身狀況患者的全身狀況. .術式及疾病性質等選術式及疾病性質等選擇，使患者感到舒適和便于活動。擇，使患者感到舒適和便于活動。27n 臥位、活動（家屬護士會問）n全麻未醒-平臥，頭轉向一側n蛛網膜下腔阻滯-平臥或頭低臥位12小時n頸胸部手術-高半坐臥位n腹部手術-低半坐臥位；腹腔內有污染的患者，在病情許可情況下，盡早改為半座位或頭高腳低位。（基本監護項目有以下幾個方面）基本監護項目有以下幾個方面）血壓血壓. .脈搏脈搏. .呼吸頻率及持續心電監測等。呼吸頻率及持續心電監測等。 術中如有大量失血或失液術中如有大量失血或失液, ,術后早期應監測。術后早期應監測。

18、中等及較大手術，術后詳細記錄液體出入量。中等及較大手術，術后詳細記錄液體出入量。 以評估體液平衡和指導補液。以評估體液平衡和指導補液。加強監測加強監測. .及時發現。必要時及時發現。必要時, ,進行血常規進行血常規. .凝血系列以及纖溶項目檢查，明確出血的原因。凝血系列以及纖溶項目檢查，明確出血的原因。根據不同原發病以及不同手術情況決定。根據不同原發病以及不同手術情況決定。患者術后，原則上應該早期活動患者術后，原則上應該早期活動( (特殊情特殊情況例外況例外) )。活動量據患者的耐受程度，逐步增加。活動量據患者的耐受程度，逐步增加。患者清醒患者清醒. .麻醉消失麻醉消失, ,盡早鼓勵和協助患盡

19、早鼓勵和協助患者在床上活動。者在床上活動。術后早期，患者活動需要醫護人員給予術后早期，患者活動需要醫護人員給予指導和幫助。指導和幫助。深呼吸深呼吸. .四肢主動活動及間歇翻身四肢主動活動及間歇翻身, ,有利有利于促進靜脈回流。于促進靜脈回流。鼓勵患者咳嗽鼓勵患者咳嗽. .排痰。排痰。手術后第手術后第1 13 3天，可酌情離床活動。天，可酌情離床活動。30：煙卷引流、乳膠片引流、乳膠管：煙卷引流、乳膠片引流、乳膠管引流、雙套管引流及引流、雙套管引流及T T管引流、胃腸減壓管引流、導管引流、胃腸減壓管引流、導尿管引流等尿管引流等根據手術部位、病情及目的而定。根據手術部位、病情及目的而定。引流管有無

20、阻塞、扭曲和脫出等情況。若引引流管有無阻塞、扭曲和脫出等情況。若引流液粘稠，可采取負壓吸引。及時換藥并應觀察記錄流液粘稠，可采取負壓吸引。及時換藥并應觀察記錄引流量和顏色的變化。引流量和顏色的變化。：根據具體情況決定：根據具體情況決定31非腹部手術非腹部手術 ( (視手術大小、麻醉方法和患者反應決定視手術大小、麻醉方法和患者反應決定) )局麻、體表或肢體手術局麻、體表或肢體手術, ,全身反應輕全身反應輕, ,術后即可進食；術后即可進食； 蛛網膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者蛛網膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者, ,術后術后3 36 6小時可進食；小時可進食；全麻醉者，待麻醉清醒，惡心全麻醉者，待麻醉清醒，惡心

21、. .嘔吐反應消失后嘔吐反應消失后, ,方可進食。方可進食。手術范圍較大，全身反應明顯者手術范圍較大，全身反應明顯者,2,24 4天后方可進食。天后方可進食。33 腹部手術腹部手術尤其是胃腸道術后，一般需禁食尤其是胃腸道術后，一般需禁食24244848小時。小時。待腸道蠕動恢復、肛門排氣后，可從試飲水開待腸道蠕動恢復、肛門排氣后，可從試飲水開始、流質飲食逐步過渡到普通飲食。始、流質飲食逐步過渡到普通飲食。攝食量不足期間，需經靜脈輸液補充水、葡萄攝食量不足期間，需經靜脈輸液補充水、葡萄糖、電解質、維生素等糖、電解質、維生素等持續禁食超過持續禁食超過7 7天者，需給予腸外營養支持天者，需給予腸外營

22、養支持34疼痛疼痛與切口部位、損傷程度、切口類型、患者對疼痛的耐受與切口部位、損傷程度、切口類型、患者對疼痛的耐受度等因素有關。度等因素有關。24h24h內最劇烈，內最劇烈，2 23d3d后明顯減輕。后明顯減輕。3d3d后持續疼痛后持續疼痛, ,或減輕后再度加重，提示切口可能存在問或減輕后再度加重，提示切口可能存在問題題（血腫、炎癥乃至膿腫形成），（血腫、炎癥乃至膿腫形成），應仔細檢查應仔細檢查, ,及時處理及時處理。教患者學會咳嗽教患者學會咳嗽. .翻身翻身. .活動肢體的正確方法（減少切口張力）。活動肢體的正確方法（減少切口張力）。必要時口服鎮靜、止痛類藥物。必要時口服鎮靜、止痛類藥物。大

23、手術后大手術后l l2 2天內，可用哌替啶肌肉或皮下注射天內，可用哌替啶肌肉或皮下注射( (嬰兒禁用嬰兒禁用) )。必要。必要時時4 46 6小時可重復使用。小時可重復使用。大中手術后早期也可采用鎮痛泵。大中手術后早期也可采用鎮痛泵。35發熱發熱術后術后2424小時以內升高幅度在小時以內升高幅度在1.01.0左右，稱為吸收熱左右，稱為吸收熱術后術后3 36 6天的發熱，警惕感染的可能天的發熱，警惕感染的可能（切口、尿路、肺部）（切口、尿路、肺部）發熱持續不退，應注意排除術后體腔內殘余膿腫等更為發熱持續不退，應注意排除術后體腔內殘余膿腫等更為嚴重的并發癥嚴重的并發癥。一般行對癥處理：應用退熱藥物

24、或物理降溫。一般行對癥處理：應用退熱藥物或物理降溫。針對性檢查（胸片、針對性檢查（胸片、B B超、超、CTCT、分泌液涂片和培養、血培養、尿液、分泌液涂片和培養、血培養、尿液檢查等），明確診斷并作相應治療。檢查等），明確診斷并作相應治療。36惡心、嘔吐惡心、嘔吐 常為麻醉反應所致，反應消失后即可停止。常為麻醉反應所致，反應消失后即可停止。也可見于顱內壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀、也可見于顱內壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等。低鈉等。腹部手術后如出現反復嘔吐，有可能是胃癱或腸梗阻。腹部手術后如出現反復嘔吐，有可能是胃癱或腸梗阻。可用阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等鎮靜、鎮吐藥可用阿托品、

25、奮乃靜或氯丙嗪等鎮靜、鎮吐藥物。物。應盡早查明原因，進行針對性處理。應盡早查明原因，進行針對性處理。有胃潴留時應予胃腸減壓。有胃潴留時應予胃腸減壓。37腹脹腹脹早期腹脹常為胃腸蠕動受抑制所致，一般可自行緩解。早期腹脹常為胃腸蠕動受抑制所致，一般可自行緩解。術后數日仍未排氣兼有腹脹，可能是腹膜炎或其他原因所術后數日仍未排氣兼有腹脹，可能是腹膜炎或其他原因所致的腸麻痹（如早期腸粘連或腹內疝等所引起的機械性腸致的腸麻痹（如早期腸粘連或腹內疝等所引起的機械性腸梗阻），應作進一步檢查和處理。梗阻），應作進一步檢查和處理。嚴重腹脹對呼吸循環系統、胃腸吻合口和腹壁切口愈合影嚴重腹脹對呼吸循環系統、胃腸吻合口

26、和腹壁切口愈合影響較大，故需及時處理。響較大，故需及時處理。持續胃腸減壓，放置肛管，高滲溶液低壓灌腸等。持續胃腸減壓，放置肛管，高滲溶液低壓灌腸等。非胃腸道手術，可應用新斯的明等肌肉注射促進腸蠕動。非胃腸道手術，可應用新斯的明等肌肉注射促進腸蠕動。腹腔內感染，或機械性腸梗阻，非手術治療無效，常需再次手術。腹腔內感染，或機械性腸梗阻，非手術治療無效，常需再次手術。38呃逆呃逆多為暫時性，但有時可為頑固性。多為暫時性，但有時可為頑固性。可能是神經中樞或膈肌直接受刺激引起。可能是神經中樞或膈肌直接受刺激引起。一般措施：一般措施：壓迫眶上緣，短時間吸入二氧化碳，抽吸胃內積氣、積液，鎮靜或解痙藥物應用等

27、。上腹部術后頑固性呃逆。應作X線攝片或超聲檢查，特別警惕吻合口特別警惕吻合口或十二指腸殘端漏、膈下感染或十二指腸殘端漏、膈下感染等，明確診斷及時處理。未查明原因一般治療又無效，可行頸部膈神經封閉頸部膈神經封閉。39尿潴留尿潴留常見原因：麻醉抑制、切口疼痛引起反射性痙攣，不習慣常見原因：麻醉抑制、切口疼痛引起反射性痙攣，不習慣在床上排尿等。在床上排尿等。術后術后6 68 8小時未排尿小時未排尿, ,或尿量甚少或尿量甚少. .次數頻繁，提示尿潴留。次數頻繁，提示尿潴留。安定患者情緒，消除患者顧慮。安定患者情緒，消除患者顧慮。如無禁忌，可協助患者坐起或立起排尿。如無禁忌，可協助患者坐起或立起排尿。下

28、腹部熱敷，輕柔按摩，止痛藥解除切口疼痛，氨甲酰甲膽堿等刺激下腹部熱敷，輕柔按摩，止痛藥解除切口疼痛，氨甲酰甲膽堿等刺激膀胱收縮膀胱收縮促使患者自行排尿。促使患者自行排尿。如無效，應行導尿術。如無效，應行導尿術。n 一次導尿量超過500ml，應留置導尿管l2天。n 腹會陰手術導尿管應至少放置45天。40縫線的拆除時間縫線的拆除時間頭、面、頸部頭、面、頸部術后術后4 45 5天拆線，天拆線，下腹部、會陰部下腹部、會陰部667 7天，天，胸部、上腹部、背部、臀部胸部、上腹部、背部、臀部779 9天天四肢四肢10101212天天( (近關節處可適當延長近關節處可適當延長) )，減張縫線減張縫線1414

29、天，天，青少年患者時間可適當縮短，青少年患者時間可適當縮短，年老、營養不良患者時間可延遲，年老、營養不良患者時間可延遲，可先間隔拆線，可先間隔拆線，1 12 2天后再將剩余縫線拆除。天后再將剩余縫線拆除。41切口分三類切口分三類（初期完全縫合），用，用“”表示表示，“”表示表示，用，用“”表示表示。愈合分三級愈合分三級，愈合優良，用愈合優良，用 “”表示表示，有炎癥反應，有炎癥反應，“” 表示表示，切口化膿，用切口化膿，用“”表示表示 切口愈合記錄切口愈合記錄 如甲狀腺大部切除如甲狀腺大部切除術后愈合優良，則術后愈合優良，則記為記為“甲甲” 胃大部切除術后切胃大部切除術后切口有血腫，則記為口有

30、血腫，則記為“乙乙” 闌尾穿孔切除術后闌尾穿孔切除術后切口愈合優良，則切口愈合優良，則記為記為“甲甲42術后并發癥術后并發癥（postoperative complications）指術后由于原有疾病本身、手術對機體造成的擾亂或原有疾指術后由于原有疾病本身、手術對機體造成的擾亂或原有疾病復發等因素引起的所有病癥的總稱。病復發等因素引起的所有病癥的總稱。n絕大多數發生在手術后近期。絕大多數發生在手術后近期。n術前對患者病情、全身情況、危險因素的確切了解及相應準術前對患者病情、全身情況、危險因素的確切了解及相應準備有助于預防術后并發癥的發生。備有助于預防術后并發癥的發生。n術后并發癥可分為二類：術

31、后并發癥可分為二類：有其共性有其共性與手術方式相關的特殊并發癥與手術方式相關的特殊并發癥 ( (相應章節介紹相應章節介紹) )。45出血出血術中止血不完善、原痙攣的小術中止血不完善、原痙攣的小 動脈斷端舒張動脈斷端舒張. .結扎線脫落等結扎線脫落等. .可以發生在手術切口、空腔臟器及體腔內。可以發生在手術切口、空腔臟器及體腔內。只有通過密切的臨床觀察，必要時進行穿刺。只有通過密切的臨床觀察，必要時進行穿刺。預防為主預防為主(術中嚴密止血，結扎血管規范牢靠，關閉切口前仔細檢查，保證沒有出血點)。一旦確診，保守治療無效應緊急手術止血。保守治療無效應緊急手術止血。46切口感染切口感染 細菌侵入，血腫

32、細菌侵入，血腫. .異物異物. .局部缺血局部缺血. .全身抵抗力削弱全身抵抗力削弱等。等。術后術后3 34 4天，切口疼痛加重，伴體溫升高、天，切口疼痛加重，伴體溫升高、脈率加速和白細胞升高。切口局部紅、腫、熱和壓痛甚至脈率加速和白細胞升高。切口局部紅、腫、熱和壓痛甚至波動感。必要時局部穿刺波動感。必要時局部穿刺. .或拆除部分縫線撐開傷口可確或拆除部分縫線撐開傷口可確診。分泌液作細菌學檢查。診。分泌液作細菌學檢查。術中嚴格遵守無菌技術、操作輕柔精細、嚴密止血；術中嚴格遵守無菌技術、操作輕柔精細、嚴密止血；加強手術前、后處理，增強患者抗感染能力。加強手術前、后處理，增強患者抗感染能力。早期炎

33、癥者，應用抗生素和局部理療等，使其不發展為膿腫。早期炎癥者，應用抗生素和局部理療等，使其不發展為膿腫。膿腫形成者，應切開引流，創面清潔時，可考慮行二期縫合。膿腫形成者，應切開引流，創面清潔時，可考慮行二期縫合。47整理課件切口裂開切口裂開很多，但不外乎兩大類全身因素和局部因素很多，但不外乎兩大類全身因素和局部因素常發生于常發生于術后術后l l周左右周左右，在一次突然用力時。，在一次突然用力時。可分為全層裂可分為全層裂開和部分裂開。開和部分裂開。 發生可能性很大的患者，縫合腹壁切口時，加作全層腹壁減張縫線；發生可能性很大的患者，縫合腹壁切口時，加作全層腹壁減張縫線； 應在良好麻醉、腹壁松弛條件下

34、縫合切口；應在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口； 及時處理腹脹；及時處理腹脹； 患者咳嗽時最好平臥，減輕咳嗽時驟然增加的腹內壓力；患者咳嗽時最好平臥，減輕咳嗽時驟然增加的腹內壓力；適當的腹部加壓包扎。適當的腹部加壓包扎。立刻無菌敷料覆蓋，送手術室重新縫合，同時加用減張縫線。立刻無菌敷料覆蓋，送手術室重新縫合，同時加用減張縫線。術后常有腸麻痹，應予胃腸減壓。術后常有腸麻痹，應予胃腸減壓。部分裂開的處理，視具體情況而定。部分裂開的處理，視具體情況而定。 49肺不張肺不張術前鍛煉深呼吸，術后避免限制呼吸的固定或綁扎；減少肺泡和支氣管內的分泌物，術前2周停止吸煙；鼓勵咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管

35、內分泌物；防止分泌物誤吸肺部。鼓勵患者深吸氣、多翻身。幫助及教會患者咳痰。痰液粘稠，可蒸氣吸入、超聲霧化器或口服氯化銨等.痰量過多而不易咳出者，可經支氣管鏡吸痰，必要時氣管切開。給予抗生素治療。50尿路感染尿路感染尿潴留和經尿道的器械操作或檢查最常見。尿潴留和經尿道的器械操作或檢查最常見。主要是預防和及時處理尿潴留。主要是預防和及時處理尿潴留。 尿潴留的處理原則尿潴留的處理原則是在膀胱過度膨脹前設法排尿。是在膀胱過度膨脹前設法排尿。如尿潴留量如尿潴留量500ml500ml，應放置導尿管作持續引流。，應放置導尿管作持續引流。安置導尿管和沖洗膀胱時，應嚴格掌握無菌技術。安置導尿管和沖洗膀胱時，應嚴格掌握無菌技術。 主要是應用有效抗生素，維持充分的尿量，保持排尿通暢。主要是應用有效抗生素，維持充分的尿量，保持排尿通暢。51下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成1 1早期可引起急性肺栓塞，早期可引起急性肺栓塞， 后期可并后期可并發下肢深靜脈功能不全。發下肢深靜脈功能不全。靜脈壁