1、關于高血壓的案例【篇一：關于高血壓的案例】（204.44kb）2011-4-2217:48案例1：患者男，42歲，農民，高血壓10余年，最高220/120mmhg,無明顯癥狀，未規律用藥，否認其他病史，吸煙20年（20支/日），父親有高血壓腦出血病史。查體：血壓180/112mmhg。心電圖：左心室高電壓，提示心肌肥厚，v4-6st段水平下移0.1-0.2mv,且t波倒置，但2年內無明顯動態性改變。心臟超聲：左心室舒張功能減退，左房（la）38mm,室間隔（ivs）13mm,后壁（pw）11mm,符合高血壓左心室肥厚改變。尿常規（-）。血脂血糖均在正常范圍內。診斷：高血壓3級、高危卡托普利（國

2、產）25mgtid;治療：雙氫克尿噻25mgqd,1周后改為12.5mgqd;硝苯地平緩釋片（國產）10mgbid；1周后加用阿司匹林100mgqd。1周時復測血壓110/70mmhg，病人有時從平臥突然站立時感覺頭昏不適調整：將硝苯地平緩釋片改為5mgbid，幾天后頭昏不適的癥狀消失，血壓132/84mmhg。再調整：待2周后又將硝苯地平緩釋片恢復為10mgbid，余藥同前，患者無不適癥狀，血壓114/70mmhg，維持長期治療。1年后將卡托普利改為25mgbid,余藥同前。每天治療費用1元左右，血壓2年來一直維持于100-110/60-70mmhg之間，無任何不適。分析：（1）因該患者為中

3、年男性、3級高危高血壓，合并左心室肥厚、吸煙等危險因素，故降壓目標應該120/80mmhg。（2）開始用藥時，曾因不適應，一度頭昏不適，待治療一段時間后大多數病人會逐漸適應的，可據具體情況隨時調整用藥。（3）目前，acei類藥物的強適應癥最多，故本方主藥為卡托普利，最佳配角為雙氫克尿噻，兩者合用效果可翻倍。處方1分析：（4）因患者年輕、血壓太高、病程長、未規律用藥，故加硝苯地平緩釋片，以盡快達標、提高順從性；如果年齡較大、非高危，用藥及加量不必像本方那樣強烈。（5）該患者達標后，長期維持摸索好的方案，少花錢多獲效益。案例2：患者男性，51歲，外企職員。發現高血壓5年，最高血壓180/120mm

4、hg，就診時正在服用復方降壓片2片，一天三次；血壓忽高忽低，在160-150/100-90mmhg范圍；心臟超聲示左心室肥厚:室間隔（ivs）及后壁（pw）均為13mm,空腹血糖6.3mmol/l,尿常規蛋白（+），吸煙20年，20支/日。診斷：高血壓3級、極高危治療：阿司匹林100mg一天一次，纈沙坦80mg一天一次,氫氯噻嗪12.5mg一天一次，硝苯地平緩釋片10mg一天兩次2周后血壓平穩在130-120/80-70mmhg范圍，并隨訪1年至今平穩。同時配合低鹽、低糖和低脂飲食，減體重及運動等生活方式改善，血糖5.5mmol/l，尿常規蛋白（-）,感覺及精神狀態較以前明顯變好。分析：（1）

5、因該患者為高危病人，故應用證據較多、耐受性較好的纈沙坦，它既屬長效的arb類藥物、又可減輕左心室肥厚、保護心、腎功能和減少蛋白尿，還不影響或者可以一定程度地改善性功能、改善糖代謝等。（2）加用小劑量氫氯噻嗪以協同纈沙坦的降壓作用。（3）因該患者血壓難控制，故合用硝苯地平緩釋片，三聯用藥。（4）合用阿司匹林以協同預防心腦血管病的發生或發展。（5）降壓治療達標的同時，還應使血脂、血糖、體重、血凝狀態等指標也達到理想水平。案例3：患者女性，75歲，干部。高血壓近20年，最高220/100mmhg，就診時正在服用復方羅布麻片2片，一天2次；同時合并冠心病穩定性心絞痛（勞力+自發型），冠脈造影：近中段左

6、前降支（lad）70%節段性狹窄，左回旋支（lcx）遠端50%狹窄，運動核素心肌顯像正常；就診血壓170/96mmhg，心率84次/分；ldl-c3.4mmol/l,血糖正常。診斷：冠心病心絞痛（勞力+自發型），高血壓3級、極高危，血脂異常治療：阿司匹林100mg一天1次，辛伐他汀20mg每晚1次；卡托普利25mg一天2次,氨氯地平5mg一天1次,美托洛爾25mg一天2次，二硝酸異山梨醇酯15mg一天3次2周后血壓平穩138/80mmhg，心率60次/分，血清ldl-c2.4mmol/l。但出現干咳，以夜間為著，且血尿酸輕度升高（460umol/l）調整用藥：氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利

7、，同時改善生活方式。隨訪1年病情至今平穩，血壓（130/80mmhg）、尿酸（402umol/l）及血脂（ldl-c2.2mmol/l）均達標。分析：（1）降血壓時，體現冠心病abc二級預防方案，即a：阿司匹林及acei/arb；b：阻滯劑；c他汀類藥物。（2）一藥多效：阻滯劑和氨氯地平既是肯定的抗高血壓一線藥物，又分別是勞力和自發型心絞痛的抗心肌缺血的有效用藥；而且兩藥合用使其療效疊加、不良反應相互抵消。（3）acei明顯咳嗽時，可用arb替代之，氯沙坦同時降低血壓和尿酸，個性化配伍，藝術用藥。（4）與時俱進，動態中保持最合適的方案，選好主藥、兼顧輔藥、加加減減、科學調藥。合理用藥體會（1）

8、落實指南，把握方向，針對性強，具體的病人具體分析，全面評估血壓變化、合并疾病及其危險因素、用藥情況等，科學決策、制定出合理的用藥方案，并長期堅持之。（2）治療程度與病情輕重相匹配，高危強化降壓，如冠心病等危癥，130/80mmhg；若160/100mmhg，應該2藥或多藥小劑量合用，盡快達標，摸索、維持方案。（3）提高達標，若無禁忌，盡量合用小劑量利尿劑（4）24小時血壓平穩到理想水平，不但血壓達標，而且有效保護靶器官結構和功能。（5）合理配伍，取長補短，正作用協同相加，副作用相互抵消。（6）治療高血壓，同時全面控制心血管病的多重危險因素。（7）牢記4個目標：a血壓水平達標;b保護心腦腎等靶器

9、官；c最高目標為防治心腦血管病，延年益壽；d注重提高生活質量！【篇二：關于高血壓的案例】五年前，因登山時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區痛。曾在當地診斷為“心律不整”，服藥療效不好。一個月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發現（170/100mmhg）未經任何治療，八年前有陣發心悸、氣短發作;無結核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。查體：t37。1，p72次/分，r20次/分，bp160/96mmhg，神清合作，半臥位，口唇輕度發紺

10、，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大;兩肺叩清，左肺可聞及細濕羅音，心界兩側擴大，心律不整，心率92次/分，心前區可聞m/6級收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下2。5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未及，移動濁音（），腸鳴音減弱;雙下肢明顯可凹性水腫。分析一、診斷及診斷依據（8分）（一）診斷1。高血壓性心臟病：心臟擴大，心房纖顫，心功能iv級2。高血壓病田期（2級，極高危險組）3。肺部感染（二）診斷依據1。高血壓性性心臟病：高血壓病史長，未治療;左心功能不全（夜間憋醒，不能平臥）;右心功能不全（頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫）;心臟向兩側擴大，心律不整，心率脈率2

11、。高血壓病田期（2級，極高危險組）二十余年血壓高（170/100mmhg）;現在bp160/100mmhg;心功能iv級3。肺部感染：咳嗽，發燒，一側肺有細小濕羅音二、鑒別診斷（5分）1。2。擴張性心肌病3。風濕性心臟病二尖瓣關閉不全三、進一步檢查（4分）1。心電圖、超聲心動圖2。x線胸片，必要時胸部ct3。腹部b超1分4。血a/g，血k+，na+，cl-四、治療原則（3分）1。病因治療：合理應用降血壓藥2。心衰治療：吸氧、利尿、擴血管、強心藥3。對癥治療：控制感染等2：左側肺炎病例分析【篇三：關于高血壓的案例】高血壓作為心內科的常見病，指南及大量臨床研究都為高血壓的用藥提供了嚴謹的治療方案；

12、但就臨床中普遍存在的不合理用藥，本文整理概括為如下10例，希望對各位界友的處方有所啟迪。作者：charrychi案例一：患者甲，男，70歲，主因“發現血壓高4個月”就診，既往血壓最高200/110mmhg，既往痛風病史，曾多次發作；初步診斷：1、高血壓病3級，2、痛風；處方：硝苯地平緩釋片20mgbid、氫氯噻嗪片25mgbid；分析：噻嗪類利尿劑均以有機酸的形式從腎小管分泌，可與尿酸的分泌產生競爭，從而減少尿酸的排出，引起高尿酸血癥及高尿素氮血癥，痛風患者應慎用；建議：停用氫氯噻嗪降壓；若必須使用，可伴隨抗高尿酸治療的藥物，以保持適當的血尿酸濃度水平。案例二：患者乙，男，60歲，主因“發現血

13、壓高2個月”就診，既往血壓最高160/90mmhg，既往查體曾發現存在雙側腎動脈中度狹窄；初步診斷：1、高血壓病2級，2、雙側腎動脈中度狹窄；處方：纈沙坦80mgqd；分析：雙側腎動脈狹窄時，通過腎小球的血流量勢必減少，為維持穩定的腎血流灌注，必須相應提高腎動脈壓力。纈沙坦（arb類）對入、出球小動脈存在擴張作用、降低腎動脈壓力，導致腎血流灌注的下降，最終導致腎功能的急劇下降；建議：換用其他類型的降壓藥，如ccb類等。案例三：患者丙，男，60歲，主因“發現血壓高2個月”就診，既往血壓最高180/100mmhg，holter示竇性心動過速，心率最快120次/分，最慢70次/分，平均85次/分，既

14、往支氣管哮喘病史；初步診斷：1、高血壓病3級，2、支氣管哮喘；處方：硝苯地平緩釋片20mgbid、倍他樂克25mgbid；建議：停用倍他樂克，考慮應用非二氫吡啶類ccb藥物控制心率。案例四：患者丁，男，70歲，主因“發現血壓高6個月”就診，既往血壓最高170/100mmhg，既往胃潰瘍病史；初步診斷：1、高血壓病2級，2、胃潰瘍；處方：北京降壓0號1片qd；分析：北京降壓0號為氫氯噻嗪、利血平、雙肼屈嗪、氨苯蝶啶等復方制劑，利血平的主要副作用為促進胃酸分泌，因此，消化性潰瘍或消化道出血的患者應禁用；建議：換用其他種類的降壓藥。案例五：患者戊，男，70歲，主因“發現血壓高6個月”就診，既往血壓最

15、高160/90mmhg，化驗腎功能未見明顯異常，血鉀5.0mmol/l；診斷：高血壓病2級；處方：雷米普利5mgqd、螺內酯20mgqd；分析：acei類藥物可抑制醛固酮的分泌，導致血鉀濃度的升高，而醛固酮受體拮抗劑可與醛固酮受體結合，競爭性拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，進而引起血鉀升高。盡管該患者的血鉀未超出正常范圍，但以上兩種藥物的聯合應用必定會引起患者血鉀的持續升高，因此不建議使用；建議：可應用ccb類降壓藥物，如硝苯地平緩釋片。案例六：患者已，男，65歲，主因“發現血壓高3個月，雙踝部水腫1周”就診，既往血壓最高180/110mmhg；患者訴1周前聞及患者戊口服硝苯地平緩釋片后降壓效果不錯

16、，遂自行購藥服用；診斷：1、高血壓病3級，2、雙側踝部水腫原因待查；處方：硝苯地平緩釋片20mgqd；分析：硝苯地平可引起踝部水腫，該患者的雙側踝部水腫極有可能為該藥物的副作用引起，一般停藥后癥狀可逐漸消失；建議：可停用硝苯地平緩釋片，換用其他類型降壓藥，觀察水腫情況。案例七：患者庚，男，75歲，主因“活動性喘憋2天”就診，高血壓病史半年，血壓最高180/110mmhg，未服用降壓藥。查體：竇律，心率105次/分，雙下肢中度水腫，心肺聽診（-）；心臟超聲示ef39%；左心擴大；診斷：1、心功能不全心功能iii級，2、高血壓病3級；處方：口服及靜脈利尿劑、硝苯地平緩釋片20mgqd、倍他樂克25

17、mgbid；分析：倍他樂克具有負性肌力作用，該患者極有可能為急性心功能不全，此時應用該劑量的倍他樂克可能降低心肌收縮力，進而加重心衰；建議：暫停倍他樂克或待病情穩定后由極小劑量開始服用，直至達到心力衰竭治療所需的目標劑量或最大耐受劑量。案例八：患者辛，女，27歲，主因“停經37周，頭暈、頭痛2天”就診，急查血壓170/110mmhg，近2個月多次發現血壓高，未予診治，無高血壓病家族史；診斷：1、妊娠37周，一胎0產，2、妊娠高血壓綜合征重度；處方：絡活喜10mgqd；分析：該病例用藥合理。妊娠高血壓患者應用acei或arb可引起胎兒生長遲緩、羊水過少或新生兒腎衰，亦可能引起胎兒畸形，故acei

18、或arb類為妊高征的絕對禁忌用藥。此外，妊娠高血壓患者應用噻嗪類利尿劑可進一步減少血容量，使胎兒缺氧加重，除非存在少尿情況，否則不宜使用利尿劑。案例九：患者壬，男，67歲，主因“發現血壓高5個月”就診，既往血壓最高180/110mmhg，查體：心率102次/分，律齊，血壓190/112mmhg，既往2型糖尿病病史5年；診斷：1、高血壓病3級，2、心動過速，3、2型糖尿病；處方：硝苯地平控釋片30mgqd、倍他樂克25mgbid、二甲雙胍0.5gtid；案例十：患者癸，男，60歲，主因“發現血壓高2個月，心悸3個月就診，既往血壓最高170/110mmhg，查體：心率128次/分，心律絕對不齊，血壓180/105mmhg，ecg示心房顫動，心室率120次/分；診斷：1、高血壓病3級，2、心房