1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上病理學第一節(jié)細胞、組織的適應、損傷和修復細胞受到外界刺激做出應答反應適應損傷一、適應性改變1、 萎縮：細胞體積縮小 “脂褐素” 生理性-成人胸腺萎縮，更年期性腺萎縮，老年各器官萎縮病理性2、 肥大： 體積大代償性肥大 內分泌性肥大：雌激素-導管3、增生：數(shù)量多心肌、骨骼肌只有肥大，沒有增生。4、化生：一種成熟變?yōu)?另一種成熟。適應性改變最常見的是化生，占70%。 鱗狀上皮化生：主要發(fā)生在支氣管、宮頸、膀胱 腸上皮化生：慢性萎縮性胃炎結締組織化生：骨化性肌炎二、損傷 （一）可逆性損傷 變性：出現(xiàn)異常物質或正常物質異常增多。1、細胞水腫（又叫水變性，最常見變性）：ATP生

2、成減少，鈉水潴留，形成水腫。電鏡可以看到腫脹的線粒體和內質網(wǎng)，常見于病毒性肝炎（又叫氣球樣變-里面是水）2、脂肪變性（脂肪沉積）：脂滴可被蘇丹染成橘紅色脂肪沉積在肝脂肪肝；脂肪沉積在心臟-黃色斑紋虎斑心，電鏡可以看到大小不等的空泡3、玻璃樣變性（透明變性）蛋白質聚集分為：(1)結締組織玻璃樣變：-纖維 (2)血管壁玻璃樣變：-見于高血壓，發(fā)生在細動脈 (3)細胞內玻璃樣變：XXX小滴、小體。病理性鈣化：除了骨骼、牙齒以外，有了鈣化，就叫 (二)不可逆性損傷細胞死亡1細胞核的變化-細胞壞死的主要形態(tài)學標志 核固縮，核碎裂，核溶解壞死的4大類型：(1)凝固性壞死（最常見），多見于心、肝、脾、腎等實

3、質器官和干酪性壞死（結核）(2)液化性壞死：腦（乙腦）和胰腺（急性胰腺炎）(3)纖維素樣壞死：和變態(tài)反應、免疫反應有關，(4)壞疽：壞死+腐敗菌感染 干性壞疽：見于四肢末端 濕性壞疽：與外界相通的內臟，如肺、腸、子宮、闌尾、膽囊 氣性壞疽：深達肌肉的開放，厭氧菌感染。-捻發(fā)感。細胞壞死的結局：溶解、吸收分離、排出（形成瘺管和竇道、機化）2、凋亡：單個細胞主動性死亡（自我了斷）caspases激活 三、修復1、再生：周圍健康細胞進行增生（不留瘢痕的修復）只有骨組織可以完全再生。2、各種細胞的再生能力1）不穩(wěn)定細胞：主要見于表皮細胞和造血細胞2）穩(wěn)定細胞：主要見于腺器官的實質細胞肝，腎小管上皮細胞

4、、。3）永久性細胞 ：（永久不能再生）主要見于神經(jīng)細胞、骨骼肌細胞及心肌細胞。（記憶：表皮造血再生強 肝脾小平最穩(wěn)定 神經(jīng)心骨到永久）3、肉芽組織（瘢痕修復） 成纖維母細胞、新生的毛細血管和炎細胞。 肉芽組織最后變?yōu)轳：劢M織4、創(chuàng)傷愈合 5-7天-膠原纖維，數(shù)月后線狀瘢痕形成第二節(jié) 局部血液循環(huán)障礙一、充血和淤血(一)充血：1類型：動脈性充血-主動過程。靜脈性充血-淤血。2常見器官淤血舉例 (1)肺淤血：多為左心衰竭引起，急性左心衰可見心衰細胞（有含鐵血黃素的巨噬細胞），長期慢性肺淤血導致肺臟褐色硬化 (2)肝淤血：右心衰竭。脂肪變性為黃色，肝臟呈紅黃相間花瓣紋，檳榔肝。長

5、期慢性肝淤血導致肝臟淤血性硬化。二、血栓形成 液固 1、固體質塊-血栓。 2、血栓形成條件：血管內膜的損傷-血栓形成重要條件和最常見原因3、血栓的類型：1）白色血栓：主要位于心臟瓣膜，常見于二尖瓣關閉不全-頭部 2）混合血栓：血栓的體部，主要見于房顫和動脈粥樣硬化 3)紅色血栓：靜脈內，紅細胞-尾部。 4)透明血栓：又叫微血栓，主要見于彌散性血管內凝血(DIC)。主要成分是纖維蛋白。 4、血栓的結局 軟化、機化、鈣化、脫落。三、栓塞 1、栓子運行途徑：1）右心-肺動脈。 2）左心-腦，腎。 3）肝外門-肝內門靜脈及其分支。 2、栓塞類型和各自對機體的影響 1）血栓栓塞：肺動脈-來源于下肢深靜脈

6、體循環(huán)的栓子-左心房和左心室 2）脂肪栓塞：四肢長骨的骨折或脂肪組織嚴重創(chuàng)傷 3）氣體栓塞：氮氣，減壓病，沉箱病四、梗死 貧血性梗死出血性梗死顏色白色梗死紅色梗死部位心、脾、腎肺、腸梗死灶形狀地圖狀心；錐體形、楔形脾、腎扇面肺；節(jié)段性腸記憶：新地貧血切脾腎，結腸出血扇了肺。第三節(jié) 炎 癥1、概述血管-活體組織-防御反應。血管反應（白細胞的滲出）-炎癥過程-中心環(huán)節(jié)（核心）。2、急性炎癥（早期）：滲出中性粒細胞和單核細胞 慢性炎癥（晚期）：巨噬細胞增殖3、 炎癥介質：既能擴張血管又能提高血管通透性-組胺、緩激肽；既能升高血管通透性又能趨化作用-C5a；引起組織損傷-氧自由基和溶酶體酶4、急性炎癥

7、的病理變化1）漿液性炎：漿液滲出-黏膜、漿膜和疏松結締組織2）纖維素性炎：纖維蛋白原滲出。主要見于大葉性肺炎，白喉、菌痢、絨毛心。3）化膿性炎：中性粒細胞滲出，主要見于癤和癰、闌尾、小葉性肺炎4）出血性炎：紅細胞滲出，主要見于流行性出血熱、鉤體病、鼠疫5、慢性炎癥肉芽腫組成：滲出的單核細胞和巨噬細胞組成傷寒、梅毒、風濕、血吸蟲、結核第四節(jié) 腫 瘤一、生物學行為診斷惡性腫瘤：異型性分化程度越高，惡性程度越低。1、異型性：成熟分化。異型性小-良性，異型性高-惡性2、腫瘤分級和分期：級-高分化，低度惡性級-中分化，中度惡性級-低分化，高度惡性二、腫瘤生長良性腫瘤：膨脹性生長惡性腫瘤：侵潤性生長1淋巴

8、道轉移：上皮源性惡性腫瘤-最常見轉移方式。···癌2、血性轉移：肉瘤-最常見轉移方式；部位：肺最常見，其次-肝絨癌、前列腺癌屬于血性轉移。三、腫瘤的命名與分類1、惡性腫瘤命名：1）、癌：上皮組織，移行細胞癌泌尿，鱗狀細胞癌-肺 2）、瘤：間葉組織 3）、特殊：惡性，母細胞，人名-火氣金淋巴瘤2、癌前病變： (1)口腔黏膜白斑。 (2)慢性子宮頸炎伴宮頸糜爛。 (3)直腸、結腸的腺瘤性息肉 (4)乳腺增生性纖維囊性變 (5)慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍。 (6)慢性潰瘍性結腸炎。 (7)皮膚慢性潰瘍。 (8)肝硬化。3、非典型性增生：輕度和中度-上皮層下部1/3-2/3

9、重度-上皮2/3-全層4、原位癌 ：基底膜完整，沒有透過基底膜。無血管、無淋巴不轉移。5、癌與肉瘤的區(qū)別癌肉瘤來源上皮組織；間葉組織發(fā)病率癌較常見少見好發(fā)部位皮膚、粘膜、內臟四肢、軀干大體特點較硬、色灰白質軟、色灰紅、魚肉狀組織學特點癌巢彌漫分布網(wǎng)狀纖維無網(wǎng)狀纖維有網(wǎng)狀纖維免疫組織化學表達上皮標記(如細胞角蛋白)表達間葉標記(如波形蛋白)轉移淋巴道轉移血性轉移四、常見的上皮性腫瘤1、上皮組織腫瘤良性腫瘤：乳頭狀瘤、腺瘤惡性腫瘤：鱗狀細胞癌 高分化（惡性程度低）- 角分化五、常見的非上皮性腫瘤 1、良性間葉組織腫瘤：脂肪瘤：背，肩、頸及四肢的皮下組織2、惡性間葉組織腫瘤：1）脂肪肉瘤：腹膜后，大

10、腿的深部軟組織 2）骨肉瘤：骨組織惡性腫瘤中最常見。X線：Codman三角和日光放射狀影像。 3）惡性淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤：R-S細胞非霍奇金淋巴瘤：伯基特淋巴瘤B淋巴細胞六、其他類型腫瘤黑色素瘤（惡性）畸胎瘤（成熟的良性；未成熟的惡性）第五節(jié) 心血管系統(tǒng)疾病一、動脈粥樣硬化1、發(fā)生在大、中動脈2、最早的叫脂紋期，形成泡沫細胞3/判斷動脈粥樣硬化和冠心病的最佳指標：低密度脂蛋白LDL和極低密度脂蛋白VLDL4、主要是左前降支，主要支配左室前壁、心尖部、室間隔前23，占50二、原發(fā)性高血壓1、病例變性：細小動脈的玻璃樣變2、主要見于腎的肉球動脈和視網(wǎng)膜動脈3、病理變化： 1）·心臟：心

11、臟肥大，左心室肥大，晚期出現(xiàn)離心性肥大。2）·腎臟；顆粒性固縮腎3）·腦出血，好發(fā)于內囊基底節(jié)區(qū)，主要供血是大腦中動脈的分支豆紋動脈。4、良性高血壓是變性。惡性高血壓（急進型高血壓）是纖維素樣壞死 三、風濕性心臟病1、最常見感染：溶血性鏈球菌2、增生期：肉芽腫期。典型特征-風濕小體(Aschoff小體)、Aschoff細胞3、主要累及心肌間質結蹄組織，常受累部位是二尖瓣。虎斑心-心肌脂肪變性肺的褐色硬化-肺的慢性淤血含鐵血黃素的心肌細胞-肺的急性淤血檳榔肝-肝淤血絨毛心-纖維蛋白炎顆粒性固縮腎高血壓四、心瓣膜病二尖瓣狹窄-梨形心二尖瓣關閉不全-球形心主動脈瓣狹窄-靴型心主動

12、脈瓣關閉不全-周圍血管征第六節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病一、慢性支氣管炎1、3個月+2年2、慢支咳痰的基礎：黏液腺增生，肥大，分泌，亢進3、細支氣管炎和周圍炎是引起慢性阻塞性肺炎的病變基礎4、主要并發(fā)癥：肺氣腫-核心：細支氣管不完全阻塞引起的阻塞性通氣障礙二、大葉性肺炎1、纖維素性炎 滲出纖維蛋白原2、病理變化：分為四期：充血水腫期； 12 漿液性滲出紅色肝樣變期；34 大量紅細胞 中量纖維素滲出（鐵銹色痰）灰色肝樣變期；56 大量纖維素滲出溶解消散期。 7 大量巨噬細胞3、并發(fā)癥：肺肉質變三、小葉性肺炎1化膿性炎癥2、病變起始于細支氣管。四、肺硅沉著病（矽肺）1、肉芽腫性炎癥2病因：游離二氧化硅(Si0

13、2)。3病理變化：硅結節(jié)-硅沉著病的特征性病變。4、并發(fā)癥： 肺結核（最常見）；肺源性心臟病；肺氣腫第七節(jié) 消化系統(tǒng)疾病一、消化性潰瘍 1肉眼觀察：多位于胃竇小彎側。 2光鏡下：滲出層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕組織四層結構。 3、并發(fā)癥：1）出血 最常見 2）穿孔 3）幽門梗阻 4）癌變 胃潰瘍癌變率不超過l-最少見二、病毒性肝炎1、基本病理變化：1）變質性炎癥：氣球樣變-水變性嗜酸性變，嗜酸性小體形成-凋亡 2滲出：以淋巴細胞和單核細胞為主。 3增生2、臨床病理類型和病變特點1）急性普通型肝炎：點狀壞死2）慢性普通型肝炎：(1)輕度慢性肝炎：點灶狀壞死 (2)中度慢性肝炎：橋接壞死 (3)重

14、度慢性肝炎：大范圍橋接壞死3）重型肝炎：急性、亞急性重型肝炎： 大片狀壞死記憶：二點二橋二大片三、門脈性肝硬化1、病理變化：假小葉四、胃癌、食管癌和大腸癌 1、組織學類型：鱗狀細胞癌 2胃癌 ：我國最常見惡性腫瘤(1)早期胃癌-局限于黏膜及黏膜下層的胃癌。早期胃癌凹陷型肉眼最常見。(2)進展期胃癌的病理變化：潰瘍型（常見）-盤狀，周圍隆起，中心壞死形成潰瘍未分化癌-沒有腺管形成 3食管癌：中段最多見，下段次之，上段最少。 進展期食管癌的肉眼類型：潰瘍型、蕈傘型、髓質型、縮窄型。 組織學類型：鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌。第八節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病一、腎小球腎炎1急性彌漫性增生性腎小球腎炎： 急性腎小球

15、腎炎，毛細血管內增生性腎炎。肉眼：大紅腎，蚤咬腎鏡下：內皮細胞增生為主，少量系膜細胞電鏡下：駝峰狀或小丘狀致密物質沉積2彌漫性新月體性腎小球腎炎：急進性腎炎。新月體或環(huán)形體形成，細胞性新月體，纖維性新月體。上皮細胞增生大量壁層細胞和單核細胞增生線條樣、顆粒樣沉積。 免疫熒光檢查：連續(xù)的線性熒光3彌漫性膜性增生性腎小球腎炎：毛細血管基底膜增厚和系膜增生，車軌狀、分層狀。大量C3沉積，又叫致密沉積物病。4、彌漫性膜性腎小球腎炎：（一個大白饃）。蟲蝕樣，釘狀突起，梳齒，大白腎5、微小病變性腎小球腎炎：上皮細胞足突消失6、慢性腎小球腎炎：繼發(fā)性顆粒性固縮腎。（原發(fā)性顆粒性固縮腎：高血壓）7、臨床病理聯(lián)

16、系： 腎病綜合征：“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。二、慢性腎盂腎炎病變本質：腎小管和腎間質的活動性炎癥，一般不累計腎小球，有大的瘢痕凹陷。第九節(jié) 內分泌系統(tǒng)疾病一、甲狀腺疾病甲狀腺濾泡 甲狀腺濾泡旁細胞（又叫C細胞）1. 缺碘-地方性甲狀腺腫2甲狀腺腫瘤：(1)乳頭狀腺癌：甲狀腺癌中-最常見，鏡檢毛玻璃樣。 (2)濾泡狀腺癌：50歲以上女性。 （3）髓樣癌：濾泡旁細胞（C細胞）鏡檢神經(jīng)內分泌顆粒。未分化癌預后最差，濾泡狀腺癌次之（容易侵犯血管）。二、胰腺疾病 胰腺腫瘤：胰島細胞瘤-好發(fā)于胰尾、胰體、胰頭。第十節(jié) 乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病一、乳腺癌1乳腺癌：乳腺導管上皮

17、及腺泡上皮；外上象限2、浸潤性導管癌：乳腺癌中-最常見，3、小葉癌（長在腺泡里）沒有通過基底膜-原位癌（非侵潤癌）根據(jù)實質和間質單純癌（間質、實質一致）硬癌（間質多，實質少；）不典型髓樣癌（間質少，實質少）二、子宮頸癌不典型增生（宮頸上皮內瘤變）：異性細胞1/3 一級CIN12/3 二級CIN22/3不突破基底膜 三級（原位癌）CIN31、子宮頸癌：鱗狀上皮(1)早期子宮頸癌：突破基底膜向固有膜侵潤，不超過基底膜下35mm(2)浸潤癌：超過基底膜下5mm的部位2、擴散與轉移：直接蔓延及經(jīng)淋巴道轉移。 淋巴轉移-最重要、最常見，首先轉移-子宮頸旁淋巴結三、葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌都屬于滋養(yǎng)

18、層細胞1葡萄胎：水泡狀胎塊，良性滋養(yǎng)層細胞腫瘤。有絨毛，絨毛在宮腔。2侵襲性葡萄胎(又名惡性葡萄胎)：子宮深肌層，良惡之間。有絨毛，絨毛在肌層。3絨毛膜癌：兩種異型性明顯的滋養(yǎng)葉細胞組成，無血管和其他間質，無絨毛。血性轉移，最容易轉移到肺，復查時復查胸片。有了葡萄胎，半年內侵襲性葡萄胎，1年就是絨癌。但是只要繼發(fā)于流產(chǎn)、異位妊娠，不管時間長短直接為絨癌。第十一節(jié) 常見傳染病及寄生蟲病一、結核病慢性肉芽腫性炎，特殊性炎癥。1、結核性肉芽腫（結核結節(jié)）最具特征性的病變。(1)上皮類細胞(2) Langhans朗格漢巨細胞2原發(fā)性肺結核：發(fā)病部位：上葉的下部，下葉的上部。容易形成啞鈴狀陰影。主要通過

19、淋巴道和血道播散。性質：滲出、壞死3、繼發(fā)性肺結核：好發(fā)于肺尖。沿支氣管在肺內播散。性質：增生、壞死3血道播散：原發(fā)性肺結核病的播散方式。全身粟粒性結核病；肺粟粒性結核病：肺動脈-至兩肺。4肺外結核病：1）腸結核：潰瘍型-潰瘍長徑與腸縱軸垂直5繼發(fā)性肺結核的類型和病理變化：浸潤型肺結核：臨床上最常見，屬于活動性肺結核。干酪性肺炎：抵抗力低，反應過強，明顯全身中毒癥狀二、細菌性痢疾1.纖維素性炎癥（假膜性炎）2.好發(fā)于乙狀結腸和直腸3.通過消化道飲食傳播4.不規(guī)則地圖樣潰瘍 三、傷寒全身網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)中大的單核細胞巨噬細胞，急性增生性炎癥（肉芽腫性炎）。主要病變：以回腸下段集合和孤立的淋巴小結的病

20、變最為常見。最嚴重的并發(fā)癥：腸穿孔。1、傷寒肉芽腫，傷寒小結2、潰瘍期：潰瘍長軸與腸縱軸平行呈橢圓形（垂直：腸結核）3、腸道外：傷寒小結，玫瑰疹四、流行性腦脊髓膜炎化膿性炎癥。蛛網(wǎng)膜下腔膿性分泌物堆積。五、流行性乙型腦炎1.變質性炎癥三帶喙庫蚊（瘧疾：中華按蚊）2.主要病變：腦皮質。病變最輕：脊髓。3、鏡下：1）變質性改變：神經(jīng)細胞變性、壞死：衛(wèi)星灶，噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象軟化灶2）滲出性改變：血管淋巴套3）增生性改變：小膠質結節(jié)血管套、軟化灶、膠質結節(jié)、神經(jīng)泡。六、血吸蟲病1病因：蟲卵引起的最嚴重、最典型。2、病變部位：大腸壁和肝臟。七、性傳播疾病艾滋病：1.CD4陽性T細胞+gp1202.病理：淋

21、巴結-一片荒蕪 繼發(fā)性感染-卡氏肺孢子蟲病 發(fā)生卡式Kaposi肉瘤梅毒一期梅毒硬下疳二期梅毒梅毒疹三期梅毒肉芽腫（又叫塑膠樣腫）最容易累及主動脈。淋病急性化膿性炎癥尖銳濕疣1. 人乳頭瘤病毒HPV2. 鏡下：挖空細胞（空運細胞）八、淋巴細胞疾病霍奇金淋巴瘤：里斯RS細胞 結節(jié)性硬化型-有RS細胞、陷窩細胞混合細胞型-有RS細胞 單核細胞淋巴細胞為主型-有RS細胞 單核細胞淋巴細胞消減型-多型RS細胞結節(jié)性淋巴細胞為主型-無RS細胞，有爆米花細胞非霍奇金淋巴瘤：T細胞B細胞最常見的是：彌漫性大B淋巴瘤。青少年最常見：Burkitt淋巴瘤，滿天星圖像1.良性腫瘤對機體影響最大的因素是 A.生長部

22、位 B.生長速度 C.組織來源 D.生長時間 E.體積大小2.肝硬化時，脾腫大的主要原因是 A.脾竇擴張紅細胞淤滯 B.脾竇巨噬細胞增多 C.脾內淋巴細胞聚集 D.脾內纖維組織增生 E.脾小體多量中性粒細胞浸潤 3.原發(fā)性高血壓細動脈的可逆性改變是 A.內膜下蛋白性物質沉積 B.血管腔狹窄 C.血管痙攣 D.血管壁平滑肌萎縮 E.血管纖維化4.二尖瓣狹窄最不可能引起下列哪項變化 A.左心房擴大 B.左心室擴大 C.右心房擴大 D.左心房肥大 E.右心室肥大5.與肝癌相關的腫瘤抗原是： A.CEA B.AFP C.TSA D.CTA E.PSA 6.可將肝外組織膽固醇轉運至肝的主要脂蛋白是： A

23、.LDL B.CM C.HDL D.IDL E.VLDL 7.男，58歲，消化不良3個月，伴腹部疼痛，消瘦半個月，胃鏡顯示胃小彎一大病灶，病 例報告顯示，細胞較小，大小一致，呈線狀分布，內無腺管結構，診斷是： A.胃未分化癌 B.胃黏液腺癌 C.胃乳頭狀腺癌 D.胃印戒細胞癌 E.胃管狀腺癌8.男，28歲，嘔吐，腹脹3天，胡言亂語1天。查體：鞏膜明顯黃染，肝濁音界縮小血ALT520U/L,TBIL215UMOL/L,DBIL138UMOL/L。其典型的病理改變主要是 A.肝細胞脂肪變性 B.匯管區(qū)纖維化 C.多個假小葉或大塊肝細胞壞死 D.淤血性改變 E.匯管區(qū)中性粒細胞變性A.引起發(fā)熱 B.起趨化作用 C.使血管通透性升高 D.導致疼痛 E.加重組織損傷 1.滲出的組胺的主要作用：3 2.氧自由基的主要作用:5 9.組織和細胞損傷后，周圍細胞增殖、修復的過程是 A. 增生 B.